临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断课件

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断1.神经科学的金钥匙临床定位诊断≈病在什么地方临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断2.人的功能嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下属颅神经功能根据感觉、运动、反射障碍可定位临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.眼睛功能障碍与神经支配眼：

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ交感神经纤维支配临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.1单眼3.1.1眼裂大同侧眼轮匝肌Ⅶ同侧眼裂小同侧提上睑肌Ⅲ交感神经纤维同侧临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.1.2眼球运动（1）上、下、内、外上Ⅲ同侧（2）眼裂小（3）光反应消失（4）瞳孔散大5mm

以上（1）-（4）Ⅲ完全性同侧临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.1.3

眼球固定，各项不能Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同侧外下（下斜肌）临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.2双眼3.2.1运动——注视麻痹核性眼看肢瘫对侧桥脑侧视中枢低级核上性看病灶对侧中回后部侧视中枢高级核间瘫眼不能内收且颤桥脑内侧纵束眼外展好一个半综合征临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.2.2视野双颞侧偏盲视交叉同名（向）偏盲对侧视束、视辐射、枕叶矩状裂临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.2.3反射传入传出对光反射ⅠⅢ调节反射ⅠⅢ角膜反射ⅤⅦ临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断3.2.4瞳孔双瞳孔不等大贺纳氏征同侧颈交感神经纤维眼内肌麻痹Ⅲ同侧Ⅲ

沟回疝同侧Ⅲ

阿罗氏瞳孔同侧中脑顶盖阿迪氏瞳孔同侧中脑临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断双侧瞳孔小：双侧Ⅲ脑干病变，安眠药中毒双侧瞳孔大：双侧Ⅲ完全麻痹脑疝晚期，深昏迷临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断4.口的功能及神经支配神经支配Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断4.1功能表现4.1.1运动张口Ⅴ同侧翼内外肌闭Ⅶ同侧口轮匝肌歪Ⅴ下颌偏向患侧嚼Ⅴ咽Ⅸ、Ⅴ伸舌Ⅻ哑Ⅹ、喉返神经临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断4.1.2味觉舌前2/3同侧Ⅶ

舌后1/3同侧Ⅸ

舌痛同侧Ⅴ临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断4.1.3分泌腺颌下腺舌下腺Ⅶ

泪腺腮腺Ⅸ临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断临床特别关注视神经萎缩原发边清筛板清继发不清筛板不清视神经炎单眼多无出血眼底正常者不等于视神经无问题视野缺损双颞侧偏盲+第2性征下降≈嫌色重体疣双颞侧偏盲+胖≈颅咽管疣临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断颅神经损害

Ⅲ完全性脑外不完全脑内

Ⅵ易损害走行长单神经炎颅压高

ⅤⅥ同时损害多脑外岩骨尖

ⅥⅦ同时损害多脑内临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断多数颅神经损害定位部位

ⅤⅥ岩骨尖

ⅤⅥⅦCPAⅢⅣⅥⅤ1+球法膜水肿杂音A-V漏眼球凸海绵窦血栓

ⅢⅣⅥⅤ1（额部痛觉降低）眶上裂综合征同侧

ⅡⅢⅣⅥⅤ1眶尖综合征同侧临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断5.无力（瘫痪）1.概念：无力就是随意运动发生障碍；提示上下运动神经元受损或肌肉疾病。运动组成随意运动-锥体束（上、下神经元）不随意运动-锥体外系、小脑临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断运动完成需要因素

力量劲----上下运动神经元适度--------深感觉协调平衡-----小脑姿势-------锥体外系临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断病史中全鉴别根疼？肉跳？肌肉疼？提示：下运动神经元根性病变前角肌肉疾病临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断无力+腱反射减低或消失

下运动神经元受损/肌肉病

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断

症状软瘫NS体症病变部位常见病

四肢/双下肢周围神经GBS

多数脊神经前根慢性GBS

四肢手套袜套式多数神经前根GBS

感觉减低末梢神经多发性周围神经病

单肢条带状根痛多数神经根颈胸神经根炎

浅感觉减低臂丛神经损伤

颈椎病

单肢肌肉束震颤脊髓前角坐骨神经病

脊髓进行性肌萎缩

双下肢马鞍区麻木圆锥马尾圆锥马尾占位、炎症

括约肌障碍椎管狭窄

双下肢括约肌障碍脊髓（胸段）

深浅觉消失水平横贯性损害急性脊髓炎

脊髓休克临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断无力+腱反射减低肌肉疼

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断伴随症状特点病变部位常见病相应措施

慢性过程胸片-胸脉

反复发作CT

朝轻暮重N-M接头

疲劳试验+免疫障碍MG甲功五项

新斯的明试验+传递障碍肌电图

胆碱脂酶类有效

突发钾代谢障碍发作性麻痹心电图

着凉饱餐

有既往事史、家族史血钾

血钾低3.5maqh肌电图

感染後起病肌纤维胶元病EBR

发热，肌肉酸胀病多发性肌炎、皮肤炎ASO

肌酶增多红斑狼疮LE细胞

肌酶

肌电图

活检

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断无力+腱反射亢进、病理反射阳性上运动神经元受损

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断症状硬瘫病变部位常见分类

偏瘫对侧半球-基低节脑血管病

颅内部位病变

交叉性瘫颅神经共同侧脑干一半脑干占位

局限性脑干炎

四肢瘫高颈髓、双侧侧束侧索综合症