第五章 常用肾脏功能实验室检查课件

中国药科大学第五章肾功能检查

第五章

常用肾脏功能实验室检测

中国药科大学第五章肾功能检查

肾功能检查目的了解肾脏是否有广泛性损害，以作为制定治疗方案的参考动态观察病情变化，以帮助了解病情和判断预后中国药科大学第五章肾功能检查

肾功能检查

肾脏的生理功能排泄功能排泄水、代谢产物和废物调节功能调节体内水、电解质和酸碱平衡产生生理活性物质肾素（调节血压）促红细胞生成素（促进红细胞生成）前列腺素（调节内分泌）

1，25D二羟骨化醇（调节钙、磷代谢）

中国药科大学第五章肾功能检查第一节肾小球功能检测中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查一、血肌酐与内生肌酐清除率测定中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查

[参考值]成人血清（血浆）Cr

男性53-106μmol/L

女性44-97μmol/L

方法学不同参考值不同中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查1.判断肾小球滤过功能损害的程度

Ccr70-51ml/min.轻度损害

50-31ml/min.中度损害

<30ml/min.重度损害慢性肾功能衰竭

20-11ml/min.早期

10-6ml/min.晚期

<5ml/min.终末期肾功能衰竭中国药科大学第五章肾功能检查2.指导治疗

Ccr低于40ml/min----限制蛋白质摄入

低于30ml/min-----噻嗪类中效利尿药无效

低于10ml/min——呋塞米（速尿）等高效利尿药疗效明显降低。为人工肾透析治疗的指征中国药科大学第五章肾功能检查三、血尿素测定

{原理}urea是体内氨基酸分解代谢产物，MW60

不与血浆蛋白结合

进入原尿中尿素40-60%在肾小管和集合管被重吸收

重吸收量与ADH控制下的水重吸收量呈正相关

肾小管病变可因重吸收减少-----血浓度降低中国药科大学第五章肾功能检查{参考值}

成人血清尿素（BU）1.78—7.14mmol/L;血清尿素氮(BUN)3.56---14.28mmol/L

{临床意义}

1.

器质性肾功能损害：

各种肾脏疾病

不能作为早期肾功能指标：急性肾衰肾功能轻度受损时BUN可无变化，GFR降至50%时BUN才升高2.

肾前性少尿：3.蛋白分解代谢旺盛或蛋白摄入量过多4.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标

血氨升高可使各种尿素测定法结果偏高肝功能衰竭者,BU明显降低中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查四、肾小球滤过率测定总GFR80-120ml/min

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC)测定{参考值}

成人血浆浓度

0.6-2.5mg/L{临床意义}同血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率。判断肾小球滤过功能----较敏感中国药科大学第五章肾功能检查五、血β2-微球蛋白测定（β2-MG）白测定参考值：成人血清1－2mg/L临床意义:升高肾小球滤过率受损，优于肌酐(Ccr低于80ml/min即升高，但此时肌酐数值正常）IgG肾病、恶性肿瘤、多种炎症性疾病如肝炎、类风湿性关节炎等中国药科大学第五章肾功能检查第二节肾小管功能检测一、近端肾小管功能测定（一）尿β2-微球蛋白测定（β2-MG）参考值:成人尿低于０.３mg/L(或以尿肌酐校正为0.2mg/g肌酐以下）临床意义：尿β2-MG升高：可较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg/L----应同时检测血β2-MG同时测定血β2-MG，只有血〈５mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤中国药科大学第五章肾功能检查（二）α1-微球蛋白（α1-MG）测定

参考值

成人尿α1-MG<15mg/24h尿,或<10mg/g肌酐;血清游离α1-MG为10-30mg/L临床意义

1.近端肾小管功能损害：

尿α1-MG升高

------是肾小管功能损伤的特异、敏感指标

2.评估肾小球滤过功能

3。血清α1-MG降低见于严重肝实质性病变

▲早期指标中国药科大学第五章肾功能检查二、远端肾功能检测

（一）

昼夜尿比重试验（二）

3小时尿比重试验（稀释浓缩试验）（三）

尿渗量测定中国药科大学第五章肾功能检查尿比重试验（稀释浓缩试验）中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查中国药科大学第五章肾功能检查六、血尿酸测定

参考值

成人酶法血清尿酸浓度男性

150-416μmol/L

女性89-357μmol/L

临床意义

1．

血尿酸浓度升高1）

肾小球滤过功能损伤2）

体内尿酸生成异常增多中国药科大学第五章肾功能检查2．

血尿酸浓度降低肾小管重吸收尿酸功能损害---尿中大量丢失肝功能严重损害尿酸生成减少中国药科大学第五章肾功能检查第四节肾小管性酸中毒的检测

自学中国药科大学第五章肾功能检查第五节

肾功能检查项目的选择和应用

1.