药学综合知识与技能总结课件

药学综合知识与技能总结药学综合知识与技能总结TextTextText第二章处方调剂第一节处方是医师开具，药师审核、调配、核对、作为患者用药凭证的医疗文书。处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据）2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。）3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）右上角标注“麻、精一”（淡红色）口诀：普白急黄儿绿，麻精一红，精二白。处方书写：修改处（签名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；每张处方不超过（5种药）；中药饮片应单独开具处方特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7日用量），急诊处方一般（不得超过3日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；药学综合知识与技能总结welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceBid每日2次O.D.右眼im肌内注射qd每日qid每日4次Tid每日3次O.S.左眼H皮下的qh每小时qod隔日一次Qid每日4次O.L.左眼po口服q4h每4小时st立即O.U.双眼qn每晚5、易混淆药名氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药）顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤）异丙嗪（抗组胺药）；氯丙嗪（抗精神病药）。普鲁卡因（局麻药）；普鲁卡因胺（抗心律失常药）他巴唑（甲巯咪唑，抗甲状腺药）；地巴唑（抗高血压药）每隔一日用药”的是外文缩写A、qh.B、qs.C、qod.D、qd.E、qn.处方按性质可分为A、法定处方、普通处方、医师处方B、法定处方、普通处方、协定处方C、法定处方、普通处方、麻醉药品处方D、法定处方、医师处方、协定处方E、普通处方、协定处方、医师处方药学综合知识与技能总结配伍选择题A.抗真菌药B.抗肿瘤药C.抗病毒药D.抗结核药E.抗生素1.氟尿嘧啶2.氟胞嘧啶3.阿糖腺苷4.阿糖胞苷药学综合知识与技能总结第二节处方审核

1、处方审核：①审核资质（医、药师）②审核内容：（处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性）③审核结果（合理和不合理）。不合理处方a不规范处方：没按要求写、未写临床诊断、未按规定开具抗菌药物，b用药不适宜处方：不适宜、无正当理由不首选、重复给药、配伍禁忌，c超常处方：无适应症、无正当理由2、①（非适应证用药），错用药。病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素—错!）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染——错!②（超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥；坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。③撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。④（盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应；⑤过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。药学综合知识与技能总结⑥有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；b脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；c司来吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。●改变剂型，作用不同：（甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。●改变剂型，用于疾病的各个阶段（皮肤病）a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚，用膏剂。3、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：（消渴丸、消糖灵胶囊）（降压药）常含氢氯噻嗪：（脉君安片、珍菊降压片）；（抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：（速感宁胶囊、维C银翘片）（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：（链霉素）、碘造影剂、局麻药：（普鲁卡因）、生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。口诀：青链碘局生要皮试药学综合知识与技能总结1、作用相加或增加疗效：磺胺甲恶唑（SMZ）＋甲氧苄啶（TMP）阿托品＋胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定）2、保护药品免受破坏，从而增加疗效：β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）亚胺培南＋西司他丁钠左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴3、延缓耐药性的产生：青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。4、减少不良反应:普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）——协同抗心绞痛，互相减少不良反应；普萘洛尔+硝苯地平——提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反应；普萘洛尔+阿托品——可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度；5、敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。（排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常（利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强6、拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、（吗啡+纳洛酮/纳曲酮）7、增加毒性和药品不良反应肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有出血的危险。（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。药学综合知识与技能总结8、①络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物）▲减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增加药物吸收。）▲加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸收。）②影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的血浆药物浓度增加。③影响代谢肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（口诀：二苯卡马利）肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。（口诀：咪唑大环异西咪）9、配伍禁忌（青霉素+巴比妥类、维生素类）—混浊、沉淀、变色、活性降低。（口诀：青巴维）药学综合知识与技能总结1、四查十对①查处方：对科别、姓名、年龄；②查药品：对药名、剂型、规格、数量；③查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；④查用药合理性：对临床诊断2、处方调配注意事项对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡；配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错3、用药时间：（很重要）正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午8～10点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用①（清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）②（夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）③（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药④（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）⑤（钙剂）睡前服用最好⑥降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。（餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；药学综合知识与技能总结1、四查十对①查处方：对科别、姓名、年龄；②查药品：对药名、剂型、规格、数量；③查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；④查用药合理性：对临床诊断2、处方调配注意事项对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡；配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错3、用药时间：（很重要）正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午8～10点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用①（清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）②（夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）③（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药④（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）⑤（钙剂）睡前服用最好⑥降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。（餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；药学综合知识与技能总结4、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（30分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）；5、同时用两种眼药水（间隔10分钟）；滴耳剂：（滴5－10滴，连续用3日无效去医院）破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。阴道栓：（给药后1－2小时不排尿）直肠栓：（给药后1－2小时不排便）6、服用后应（多饮水）的药：①平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用；②利胆药：排出胆结石③蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石。④双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性。⑤抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠）⑥抗尿结石药（排石汤、排石冲剂）⑦电解质（口服补液盐）缓解口渴感⑧磺胺药：可形成结晶沉淀⑨氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。饮水歌：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷7、服用后（不能饮水）的药：①苦味健胃药——通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增加食欲②胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）—服药后在胃中形成保护膜，1小时内不要喝水③舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等）④抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。药学综合知识与技能总结第三章1、首先是白细胞计数，重点记住白细胞正常计数（WBC）：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L（要记住）2、造成白细胞增多（高于10.0×109／L）的情况分为生理性和病理性：生理性主要记忆：新生儿和婴幼儿明显高于成人病理性细菌感染（主要是化脓性感染）恶性肿瘤急性创伤、溶血、中毒3、造成白细胞减少（低于4.0×109／L）的情况分为疾病、细菌感染、用药引起等：病毒感染/脾亢脾脏是血细胞破坏的主要场所特殊细菌感染伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染造成包细胞减少寄生虫感染主要是疟疾用药引起（抗生素、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺药）引起白细胞减少其他因素引起4、中性粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（二者比例约为13：1）5、造成白细胞增多减少的原因嗜酸性粒细胞增多：（皮肤病、过敏、寄生虫）减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素）嗜碱性粒细胞增多：（慢性粒细胞白血病）减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素）淋巴细胞增多：（传染病/血液病/免疫排斥）减少：（长期应用肾上腺皮质激素）单核细胞增多：（亚急性细菌心内膜炎）药学综合知识与技能总结6、疾病造成的白细胞异常的可归纳为以下5点①过敏反应嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少）②过量或长期应用糖皮质激素类嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）③伤寒白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多）④副伤寒白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少）⑤结核白细胞总数减少，中性粒细胞减少、单核细胞增多（单核多）7、红细胞计数（RBC）红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成）红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症）8、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。血红蛋白量增多：（1）（病理性缺氧）红细胞数量增多（2）创伤（身体失水，血液浓缩导致的相对增多）血红蛋白量减少：（1）出血（2）血红蛋白量减少程度比红细胞严重（缺铁性贫血）（3）红细胞减少程度比血红蛋白量减少程度严重（巨幼细胞性贫血）9、血小板计数（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成）

血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血（DIC））；用药（磺胺药——白细胞减少、血小板减少）血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）药学综合知识与技能总结1、成人(末梢血)白细胞(WBC)的正常值参考范围是A、(3.5～10.0)×109／LB、(4.0～10.0)×109／LC、(5.0～10.0)×109／LD、(5.0～12.0)×109／LE、(15.0～20.0)×109／L2、有关血红蛋白的叙述正确的是A、血红蛋白承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能B、血红蛋白常被称为“血色素”，是组成血液的主要成分C、缺铁性贫血时红细胞计数的减少程度较血红蛋白减少程度明显D、血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标，并能确定贫血类型E、男性血红蛋白的正常值范围为ll0～150g／L3、正常情况下，人血白细胞群体中占比例最小的分类细胞是A、淋巴细胞B、单核细胞C、嗜碱性粒细胞D、嗜酸性粒细胞E、中性粒细胞4、以下不同人群中，白细胞或红细胞计数正常值参考范围的数值最高的是A、新生儿B、儿童C、6个月～2岁儿童D、男性成人E、女性成人药学综合知识与技能总结5、以下病症中，最常呈现人体白细胞计数高于正常值参考范围的是A、病毒感染B、疟原虫感染C、革兰阴性菌感染D、结核分枝杆菌感染E、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染等化脓菌感染1、【正确答案】B【答案解析】本题考查常用医学检查指标白细胞计数正常值参考范围。白细胞(WBC)计数正常值参考范围：成人(末梢血)(4.0～10.0)×109／L(B)。备选答案A、c、D、E均不是正确答案。(3.5～10.0)×109／L为成人(静脉血)WBC计数(A)。(5.O～12.0)×109／L为6个月～2岁儿童WBC计数(D)。(15.0—20.0)×109／L为新生儿WBC计数(E)。(5.0～10.0)×109／L为干扰答案(C)。2、【正确答案】A【答案解析】血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成份。故B不对。血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其它检测指标综合分析。故D不对。男性血红蛋白的正常值范围为131～172g/L。故E不对。综上，故答案为A。3、【正确答案】C4、【正确答案】A5、【正确答案】E【答案解析】本题考查白细胞计数异常的临床意义。白细胞计数增多常见于各种细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染(E)、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及有机磷农药、催眠药等急性中毒。备选答案A、B、C、D均是呈现白细胞计数减少的病症，不是正确答案。药学综合知识与技能总结第2节一、尿液酸碱度（正常尿液的pH：呈中性或弱酸性）1.使尿酸碱度增高（PH值升高）的有（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒）2.使尿酸碱度降低（PH值降低）的有（尿酸盐和胱氨酸结石）二、尿比重：（在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比（略高于1））其中（尿素）主要反映食物中（蛋白质的含量）；氯化钠反映（盐的含量）。1.尿比重增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病）2.尿比重降低（肾小管对尿液浓缩功能差——慢性肾炎、等慢性肾病）三、尿蛋白：正常尿液含量极少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多）其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。（泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋白尿）由尿液中的白细胞或细菌引起。四、尿葡萄糖:尿糖阳性多见于:（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤）五、胆红素:是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不含有胆红素，(尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标尿胆红素阳性多见于：（1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常（2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞，影响胆红素排泄注意—(溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。)不能通过肾小球滤过到达尿中药学综合知识与技能总结六、尿隐血：尿液中如混合有（0.1%）以上血液时，肉眼可见1.血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）可引起血红蛋白阳性的药物（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。）记忆口诀：（阿磺伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜）（卡那吲哚吡罗西康）2.肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物）七、尿沉渣白细胞（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多）八、尿沉渣管型：尿液中出现管型是肾实质性病变的证据九、尿沉渣结晶：酪氨酸和亮氨酸结晶常见于（肝病）尿酸结晶常见于（痛风）草酸结晶常见于（慢性肾病）服用（磺胺药）会出现磺胺结晶十、尿酮体（当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。）尿酮体增高：（1）糖尿病（2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定。）1.尿肌酐增加（1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退）（2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。）2.尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢）十二、尿尿酸1.尿酸增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素）生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多用药：肾上腺皮质激素药学综合知识与技能总结1、有关尿液隐血及尿液白细胞的叙述正确的是A、尿液中如混合有0.01％以上血液时，肉眼可以观察到血尿B、尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，正常人尿液中不能测出C、正常人的尿液中不含有白细胞D、白细胞尿中多为炎症感染时出现的嗜酸性粒细胞，已发生退行性改变，又称为脓细胞E、尿沉渣白细胞是指晨尿中尿沉淀物中白细胞的数量2、以下药物中，可能导致尿沉渣管型阳性的是A、氯丙嗪B、巯嘌呤C、扑痫酮D、多粘菌素E、氨苄西林3、在应用以下药物的过程中，可能导致尿血红蛋白阳性的是A、乙醇(酒精)中毒B、海洛因中毒C、巴比妥类中毒D、两性霉素B中毒E、大剂量阿司匹林药学综合知识与技能总结4、有关尿沉渣管型和尿沉渣结晶的叙述正确的是A、尿沉渣管型是尿液中的沉渣在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据B、常见的尿沉渣管型有透明细胞管型、白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型等C、尿沉渣中的无机物沉渣主要为结晶体，多来自食物代谢的结果D、正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、