肺气肿幻灯片

阻塞性肺气肿肺气肿1、阻塞性肺气肿

是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远断气道弹性减退、气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

我国COPD的成人患病率为3.17％肺气肿1、病因和发病机制多种因素协同作用而成，主要为吸烟。发生机制

1、支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡过度充气。2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形成肺大泡和肺气肿。4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。肺气肿1、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。肺气肿1、病理

肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个大小不一的大泡。镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张，细支气管、血管内膜增厚闭塞。肺气肿1、按累及的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，以小叶中央型多见。肺气肿1、肺气肿1、病理生理

1、通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。

2、通气/血流比例失调

3、弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧。肺气肿1、实验室和其他检查一、x线检查

肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。肺气肿1、肺气肿1、二、呼吸功能检查

是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。

FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。

吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC>40％，说明肺过度充气。肺气肿1、三、血气分析四、血液和痰液检查肺气肿1、临床表现

一、症状起病缓慢,病程较长.主要症状:1.

慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈.2.

咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多.3.

气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短.4.

喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息.5.

其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等。

肺气肿1、临床表现

一一症状起病缓慢,病程较长.主要症状:1.

慢性咳嗽随病程发展可终身不愈.2.

咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多.3.

气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短.4.

喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息.5.

其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。

二、体征

视诊:桶状胸、呼吸运动减弱，触诊:触觉语颤减弱或消失，叩诊:呈过清音，听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。肺气肿1、临床分型一、肺气肿型(红喘型，pinkpuffer，PP型，A型)二、支气管炎型(紫肿型，bluebloater，BB型，B型)三、混合型二者兼并存在肺气肿1、肺气肿1、肺气肿1、并发症

一、自发性气胸二、慢性呼吸衰竭

三、慢性肺源性心脏病肺气肿1、诊断和鉴别诊断

依据病史及肺气肿体征、胸片、肺功能检查肺气肿1、鉴别诊断

一.支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少肺气肿1、二.支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张肺气肿1、三.肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意

四.肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。五.其他原因所致呼吸气腔扩大肺气肿1、鉴别诊断

一.支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少肺气肿1、治疗己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。1、解除气道阻塞的可逆因素2、消除和预防气道感染3、控制咳嗽和痰液生成4、避免吸烟和其他有害气体的剌激5、解除患者的精神焦虑和忧郁肺气肿1、一.稳定期治疗1.

教育和劝导患者戒烟应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染，以降低发病率。可采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，常用的有核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）、卡介苗素注射液、必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）等，可在一定程度上可预防慢性反复呼吸道感染

肺气肿1、2.

支气管扩张药(1)

β2肾上腺受体激动剂(2)

抗胆碱药(3)

茶碱类肺气肿1、3.

祛痰药可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。4.长期家庭氧疗

肺气肿1、二、急性加重期治疗1.

确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的是细菌和病毒感染2.

根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3.

支气管扩张药4.

控制性吸氧肺气肿1、5.

抗生素一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。严重感染时，可选用