正常妊娠期母胎的护理妊娠期妇女健康评估课件

正常妊娠期母胎的护理妊娠期妇女健康评估目录CONTENTS010203健康史身体评估心理社会评估学习目标了解：妊娠期健康史评估内容及方法

妊娠期心理社会情况评估熟悉：妊娠期孕妇身体评估内容及方法

骨盆内测量的测量内容、方法、意义

掌握：围生期概念；预产期推算方法

四步触诊、骨盆外测量方法及意义妊娠期妇女健康评估围生期概念I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周II：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周III：从妊娠满28周至产后4周Ⅳ：从胚胎形成至产后1周我国通常采用围生期I的方法来监测产科质量妊娠期妇女健康评估产检时间-《孕前和孕期保健指南（2018年）》

首次:确诊早孕时6-13+6周

中期：14-19+6、20-24、25-28、29-32、33-36

晚期：37-41周，每周1次

高危者酌情增加一、健康史1.一般资料年龄：＜18岁、＞35岁应予以重视。职业：放射线、铅汞苯及有机磷农药接触，一氧化碳中毒等其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、住址及电话等资料2.本次妊娠经过早孕反应出现的时间、严重程度有无病毒感染史及用药情况胎动开始时间有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状一、健康史3.月经史月经初潮的年龄、月经周期和月经持续时间推算预产期(expecteddateofconfinementEDC)

从末次月经第1日算起

月份减3或加9

日数加7（农历日数加15）

早孕反应开始时间、胎动开始时间、宫高、B超一、健康史4.婚育史孕妇本人的妊娠次数，流产次数、生产次数既往有无异常孕产史及其分娩方式5.既往史高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病有无手术史6.家族史询问家族中有无高血压、糖尿病、双胎、结核病等病史一、健康史二、身体评估1.全身检查观察孕妇发育、营养、精神状态、身高及步态重要脏器心、肝、肺、肾、脑有无病变脊柱、四肢有无畸形，下肢有无水肿乳房发育情况测量血压：不超过140/90mmHg体重有无异常：妊娠晚期体重增长不超过500g/周2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛诊及绘制妊娠图二、身体评估（1）腹部检查要求：排尿后体位：孕妇仰卧，露出腹部

双腿略屈曲分开，放松腹肌检查者：站在孕妇右侧二、身体评估（1）腹部检查-检查内容①视诊：腹形及大小，有无妊娠纹、手术疤痕、水肿②触诊：测量宫高、腹围；四步触诊法③听诊二、身体评估（1）腹部检查②触诊-测量宫高、腹围目的：评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量宫高：自耻骨联合上方，经脐至子宫底测得的弧形长度腹围：经脐中央、绕腹部最隆起部一周测得的周径二、身体评估（1）腹部检查②触诊-四步触诊二、身体评估（1）腹部检查②触诊-四步触诊第一步轻按压摸清宫底两手指腹轻推，判断宫底部胎儿部分

圆而硬、有浮球感是胎头

宽而软、形态不规则为胎臀二、身体评估（1）腹部检查②触诊-四步触诊第二步双手掌下移分别放于腹部左右两侧一手固定，另一手由上至下轻轻深按左右手交替进行：较空虚、高低不平可变形且活动——胎儿肢体平坦饱满——胎背二、身体评估（1）腹部检查②触诊-四步触诊第三步右手拇指与其余四指分开于耻骨联合上方握住胎先露轻按压，仔细摸清是胎头还是胎臀握住先露左右推动二、身体评估（1）腹部检查②触诊-四步触诊第四步左右手分别放在胎先露两侧轻按压朝骨盆入口方向伸入深按：入盆程度浮、尚未入盆：能伸入、左右推动胎先露

半固定：能伸入一点，胎先露稍活动固定、已入盆：不能伸入、胎先露不能活动二、身体评估（1）腹部检查③听诊-听胎心靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚

枕先露-脐下方右或左侧

臀先露-脐上方右或左侧

肩先露-脐下方二、身体评估（2）骨盆测量-外测量髂棘间径（interspinaldiameter，IS）髂嵴间径（intercristaldiameter，IC）骶耻外径（externalconjugate，EC）坐骨结节间经（transverseoutlet,TO）耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）二、身体评估（2）骨盆测量-外测量髂棘间径（interspinaldiameter，IS）体位：平卧于检查床上起止点：两侧髂前上棘外侧缘间的距离正常值：23-26cm意义：间接反应骨盆入口横径的长度二、身体评估（2）骨盆测量-外测量髂嵴间径（intercristaldiameter，IC）体位：平卧于检查床上起止点：两侧髂嵴外缘的最宽距离正常值：25-28cm意义：间接反应骨盆入口横径的长度二、身体评估（2）骨盆测量-外测量骶耻外径（externalconjugate，EC）体位：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲起止点：耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处正常值：18-20cm意义：间接推测骨盆入口前后径的长度二、身体评估（2）骨盆测量-外测量骶耻外径（externalconjugate，EC）二、身体评估（2）骨盆测量-外测量坐骨结节间经（transverseoutlet,TO）体位：仰卧位，两腿屈曲双手抱膝起止点：两坐骨结节内缘间的距离正常值：8.5-9.5cm意义：出口横径二、身体评估（2）骨盆测量-外测量耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）体位：仰卧位，两腿屈曲双手抱膝方法：检查者左右两拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上，测量两拇指间的角度正常值：90°，小于80°为异常二、身体评估（2）骨盆测量-外测量耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）二、身体评估（2）骨盆测量-

内测量对角径（diagonalconjugate,DC）/骶耻内径坐骨棘间径（bi-ischialdiameter,BD）坐骨切迹宽度二、身体评估（2）骨盆测量-

内测量对角径（diagonalconjugate,DC）//骶耻内径起：耻骨联合下缘止：骶岬上缘中点正常值：12.5-13cm测量值减去1.5-2cm，为骨盆入口前后径长度（真结合径）二、身体评估（2）骨盆测量-

内测量坐骨棘间径（bi-ischialdiameter,BD）两坐骨棘间距离正常值：10cm中骨盆横径二、身体评估（2）骨盆测量-

内测量坐骨切迹宽度起：坐骨棘止：骶骨下部正常值：能容纳3指二、身体评估（3）阴道检查确诊早孕时即应行阴道检查妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检查确需检查者，消毒外阴及戴无菌手套，以防感染二、身体评估（4）肛诊及绘制妊娠图了解胎先露部、骶骨弯曲度等曲线图动态观察变化及早发现及处理异常情况二、身体评估3.产前复诊目的：了解前次检查后有无特殊情况，及时发现高危妊娠检查内容：询问有无异常症状等

测体重、血压、宫底高度、腹围

触胎位、先露衔接情况、听胎心