职业教育医学生物技术专业教学资源库 第一节 妊娠期高血压疾病 第二节 异位妊娠 第三节 妇科炎症 第四节 月经失调

职业教育医学生物技术专业教学资源库第十一章女性生殖系统疾病第一节妊娠期高血压疾病1第二节异位妊娠2第三节妇科炎症3第四节月经失调4第三节妇科炎症妇科炎症

育龄期女性发病率：41%

已婚女性发病率70%

种类多：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎

常见阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病

滴虫性阴道炎

细菌性阴道病一、外阴阴道假丝酵母菌病病例引入某女，38岁，已婚，因外阴瘙痒，分泌物增多一周就诊。10天前因胆道感染住院，应用抗菌素，近一周，白带增多呈白色、稠厚。妇检：阴道黏膜充血明显，表面有白色膜状物覆盖，擦去后露出红肿黏膜面。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。讨论分析：1．该患者应进一步做什么检查？ 2．该患者可能患什么疾病？3．如何进行治疗？病因病原体：

80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌假丝酵母菌：条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇适宜生长pH4.0~4.7不耐热，对干燥、紫外线、化学制剂抵抗发病诱因：长期应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗传播途径：内源性传染：条件致病（阴道、口腔、肠道）

直接传染：性交间接传染：接触感染的衣物临床表现症状：

外阴奇痒、灼痛、性交痛以及排尿痛

（尿液刺激水肿的外阴导致疼痛）阴道分泌物增多：白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样

体征：

外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落

小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面外阴阴道假丝酵母菌病窥诊诊断阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。检测方法：10%氢氧化钾溶液湿片法

革兰染色检查

培养法

其他培养法：假丝酵母菌菌落单纯性VVC复杂性VVC正常健康的非孕妇女（免疫功能正常）、偶发、轻中度、白假丝酵母菌,

VVC评分<7分VVC评分≥

7分妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等一年内有症状性VVC发作3次或3次以上重度VVC特殊宿主VVC复发性VVCVVC非白假丝酵母菌所致VVCVVC的分类VVC临床评分标准评分项目0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引起重视持续发作，坐立不安疼痛无轻中重阴道黏膜充血、水肿无轻中重外阴抓痕、皲裂、糜烂无//有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出评分＜7分为轻、中度VVC；评分≥7分为重度VVC。治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物消除诱因：积极治疗糖尿病及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗单纯性VVC：局部用药①克霉唑制剂：1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7日②咪康唑制剂：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药③制霉菌素制剂：每晚1粒（10万U），连用10～14日全身用药：氟康唑150mg，顿服治疗复杂性VVC：重度VVC：在单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间，

局部用药3～7日疗法，延长为7～14日

口服或局部用药一日疗法，则在72小时后加用1次治疗复杂性VVC：复发性外阴阴道假丝酵母菌病：强化治疗+巩固治疗定义：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC强化治疗方案：强化治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7～14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次巩固治疗：目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次；也可根据复发规律，在每月给予一个疗程局部用药，连续6个月。治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病以局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物非白假丝酵母菌病非氟康唑口服抗真菌药如伊曲康唑治疗病例某女，38岁，已婚，因外阴瘙痒，分泌物增多一周就诊。10天前因胆道感染住院，应用抗菌素，近一周，白带增多呈白色、稠厚。妇检：阴道黏膜充血明显，表面有白色膜状物覆盖，擦去后露出红肿黏膜面。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。讨论分析：1．该患者应进一步做什么检查？ 2．该患者可能患什么疾病？3．如何进行治疗？病例解析1．该患者应进一步检查阴道分泌物，若多次阴性者时，可送分泌物培养。2．外阴阴道假丝酵母菌病。

3．停用抗生素，口服氟康唑150mg一次顿服。配合局部治疗效果更好。二、滴虫性阴道炎病例引入某女，35岁，已婚，因分泌物增多伴瘙痒7天，加重1天就诊。妇检：阴道黏膜散在出血点，阴道内有大量灰黄色泡沫状白带。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。讨论分析：1．该患者可能诊断是什么？2．应进一步做什么检查？3．如何治疗？病因病原体：阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等适宜生长温度25~40℃，pH5.2~6.6传播途径：直接传播：性接触传播间接传播：泳池、浴盆、衣物等其他：医源性（污染的器械、敷料）阴道毛滴虫临床表现症状：阴道分泌物增多：稀薄脓性、泡沫状、有异味

外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等

其他：尿道感染症状、不孕体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量稀薄脓性、泡沫状阴道分泌物滴虫阴道炎窥诊诊断检测方法：

0.9％氯化钠溶液湿片法（简便）培养法注意事项：取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药阴道窥器不涂润滑剂及时送检并注意保暖阴道分泌物湿片显示滴虫（+）阴道分泌物革兰染色显示滴虫（+）滴虫滴虫治疗原则：全身用药全身用药甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；

或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。性伴侣的治疗性伴侣同时进行治疗避免无保护性交及阴道冲洗治疗随访再感染率很高，最初感染3个月内进行追踪、复查。治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。妊娠期滴虫阴道炎的治疗甲硝唑（B类药物）病例某女，35岁，已婚，因分泌物增多伴瘙痒7天，加重1天就诊。妇检：阴道黏膜散在出血点，阴道内有大量灰黄色泡沫状白带。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。讨论分析：1．该患者可能诊断是什么？2．应进一步做什么检查？3．如何治疗？病例解析1．诊断是滴虫性阴道炎。2．应进一步检查阴道分泌物，查找病原体阴道毛滴虫。 3．口服甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程，夫妻同治。三、细菌性阴道病病例引入某女，45岁。因阴道分泌物增多，性生活后出血1周就诊。妇检：阴道黏膜无充血，阴道内有灰白色、稀薄白带，有臭味。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。讨论分析：1．该患者可能诊断是什么？2．应进一步做什么检查？3．如何治疗？细菌性阴道病阴道内正常菌群失调所致的加德纳菌及厌氧菌等混合感染。临床及病理特征无炎症改变。病因由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染。主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。临床及病理特征无炎症改变。临床表现症状：10%～40%患者无临床症状有症状者：阴道分泌物增多，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后加重。阴道分泌物增多：灰白色、均匀一致、稀薄分泌物，有鱼腥臭味体征：阴道黏膜可无充血的炎症表现灰白色、均匀一致、稀薄分泌物常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易从阴道壁拭去

Amsel

临床诊断标准

最常用诊断标准Nugent评分诊断标准1.线索细胞阳性

细菌性阴道病时线索细胞需大于20％2.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁3.阴道分泌物

pH＞4.54.胺试验阳性Amsel临床诊断标准，上述4项中有3项阳性，多数认为1为必备条件。Amsel

临床诊断标准阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）阴道分泌物革兰染色显示线索细胞（+）线索细胞线索细胞线索细胞阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）阴道分泌物革兰染色显示线索细胞（+）鉴别诊断

细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，无或轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼感，分泌物增多分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH＞4.5＜4.5＞4.5胺试验阳性阴性可为阳性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽生孢子及假菌丝，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断治疗针对抗厌氧菌药物口服药物推荐治疗：甲硝唑替代治疗：克林霉素局部药物甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏病例45岁。因阴道分泌物增多，性生活后出血1周就诊。妇检：阴道黏膜无充血，阴道内有灰白色、稀薄白带，有臭味。宫颈光滑，子宫正常，双附件未及异常。讨论分析：1．该患者可能诊断是什么？2．应进一步做什么检查？3．如何治疗？病例解析1．诊断是细菌性阴道病。2．应进一步检查行阴道分泌物涂片检查，线索细胞/高倍视野、阴道pH、氨臭味试验等。 3．口服甲硝唑400mg，每日2-3次，连服7日。四、宫颈炎病例引入某女，49岁，因腰骶部疼痛，伴白带增多6个月就诊。近2个月患者自觉腰骶部疼痛、下腹不适，白带多，性交时有出血。检查：见宫颈外观红肿，呈细颗粒状，有黏液分泌物附着，子宫双侧附件未及异常。她很害怕，担心癌变。讨论分析：1．对于该患者应进一步做哪些检查？2．该患者诊断可能是什么？3.该患者如何治疗？子宫颈分为子宫颈阴道部及子宫颈管。子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差。临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎。子宫颈管黏膜炎症不易消退，容易形成子宫颈慢性炎症。正常子宫颈子宫颈模式图子宫颈管（单层柱状上皮）子宫颈阴道部（复层鳞状上皮）子宫颈炎症四、宫颈炎（一）急性子宫颈炎性传播疾病的病原体

淋病奈瑟菌沙眼衣原体

内源性病原体部分患者病原体不清楚衣原体包涵体荧光显示病因及病原体

症状部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛临床表现体征子宫颈充血、水肿、黏膜外翻有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出子宫颈触痛，质脆，触之易出血急性子宫颈炎可见黏液脓性分泌物从子宫颈管流出临床表现子宫颈管棉拭子标本见脓性、黄色分泌物两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血诊断分泌物白细胞检测子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野需排除引起白细胞增多的阴道炎症子宫颈管分泌物革兰染色涂片示中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查示白细胞＞10/高倍视野诊断淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌培养(金标准)分泌物涂片革兰染色核酸检测沙眼衣原体酶联免疫吸附试验衣原体培养核酸检测检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落病原体检测经验性抗生素治疗未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于25岁多性伴新性伴性伴侣患STD治疗主要为抗生素药物治疗可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗常用药物阿奇霉素或多西环素针对病原体的抗生素治疗

单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎头孢菌素类及头霉素类药物：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟、

头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒1g口服氨基糖苷类抗生素：大观霉素治疗针对病原体的抗生素治疗

沙眼衣原体感染所致子宫颈炎四环素类：

多西环素、米诺环素大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素氟喹诺酮类：

氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星治疗

合并细菌性阴道病同时治疗细菌性阴道病

性伴侣的处理若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗治疗四、宫颈炎（二）慢性子宫颈炎子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。慢性子宫颈炎病理切片子宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润慢性子宫颈炎症状可无症状少数患者持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或脓性性交后出血或月经间期出血妇科检查黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出在糜烂样改变的基础上，伴子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血子宫颈息肉或子宫颈肥大临床表现子宫颈管黏膜炎呈糜烂样改变者需与以下疾病鉴别：子宫颈生理性柱状上皮异位阴道镜下生理性柱状上皮异位的表现原始鳞柱交界生理鳞柱交界转化区生理性柱状上皮异位鉴别诊断多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色子宫颈管黏膜炎呈糜烂样改变者需与以下疾病鉴别：子宫颈呈糜烂样改变病理情况鉴别诊断炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌早期表现对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。子宫颈管黏膜炎