脑梗死不同部位的临床表现

演讲人：日期：脑梗死不同部位的临床表现目录脑梗死概述不同部位脑梗死临床表现腔隙性脑梗死特殊表现脑干和小脑梗死特点并发症及预后评估总结与展望01PART脑梗死概述脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，进而引发脑组织缺血缺氧性病变坏死，并产生相应的神经功能缺失表现。定义脑梗死的发病机制包括血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常等。血管壁病变是脑梗死的主要原因，包括动脉硬化、动脉炎等；血液成分改变如红细胞增多、血小板增多等；血流动力学异常如血压过低、心输出量减少等。发病机制定义与发病机制类型脑梗死根据发病机制的不同，主要分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等类型。占比脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。脑栓塞占脑梗死的20%-30%，腔隙性脑梗死则占10%-20%。类型及占比脑血栓形成重点介绍临床表现脑血栓形成的临床表现因血栓形成的部位、大小和侧支循环等因素而异，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺失症状。治疗方法脑血栓形成的治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护治疗以及康复治疗等。溶栓治疗是恢复血流的重要措施，但需在时间窗内进行，且有一定风险。发病机制脑血栓形成主要是在动脉粥样硬化的基础上，由于血流缓慢、血液粘稠度增高等因素，导致血管内形成血栓，阻塞脑血管，引起脑组织缺血缺氧。03020102PART不同部位脑梗死临床表现大脑中动脉梗死三偏症状即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视。可出现语言障碍、失读、失写、失算、失认等症状。优势半球受累可有体象障碍、空间定位障碍、忽视症等。非优势半球受累下肢深感觉障碍明显，伴有皮层下感觉障碍。感觉障碍可出现尿潴留或尿失禁。排尿障碍01020304表现为病灶对侧下肢中枢性瘫痪，上肢瘫痪较轻。下肢瘫痪如情感障碍、记忆力和注意力减退等。精神症状大脑前动脉梗死大脑后动脉梗死视觉障碍可出现同向性偏盲、皮质盲或黄斑回避等症状。记忆障碍表现为记忆力减退、失认、失用等。感觉异常如丘脑综合征，表现为对侧肢体深浅感觉缺失、感觉过敏或感觉过度。行为异常可出现幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等症状。03PART腔隙性脑梗死特殊表现腔隙综合征类型纯运动性轻偏瘫病变部位在脑桥、内囊等部位，表现为病变对侧面部、肢体瘫痪，不伴有感觉障碍。02040301共济失调性轻偏瘫病变部位在小脑下脚或脑桥基底部，表现为病变对侧肢体共济失调，如肢体不稳、指鼻不准等。纯感觉性卒中病变部位在丘脑腹后外侧核，表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常。构音障碍-手笨拙综合征病变部位在基底核或内囊，表现为构音障碍、吞咽困难、手的精细动作笨拙等。腔隙性脑梗死病灶较小，症状相对较轻，易被患者忽视。由于腔隙性脑梗死发生的部位不同，临床表现也多种多样，容易误诊。腔隙性脑梗死易反复发作，且每次发作后症状可能较前加重，需及时预防和治疗。腔隙性脑梗死常在无明显诱因下发病，如情绪激动、过度劳累等，难以预防。临床表现差异分析病灶小、症状轻临床表现多样反复发作无明显诱因腔隙性脑梗死的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病史。通常出现上述临床表现，且CT或MRI检查发现脑内小梗死灶，即可确诊。诊断标准腔隙性脑梗死需与其他脑血管疾病如脑血栓形成、脑出血等鉴别。脑血栓形成多表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，且病灶较大；脑出血则多有头痛、呕吐等颅内压增高症状，且CT检查可见脑内高密度影。通过临床表现和影像学检查，可资鉴别。鉴别诊断诊断标准和鉴别诊断04PART脑干和小脑梗死特点脑干梗死临床表现交叉性瘫痪病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性偏瘫。感觉异常交叉性感觉障碍，即病灶侧脑神经感觉障碍和对侧肢体痛温觉障碍。眼球运动障碍眼球不能向病灶侧同向运动，即凝视麻痹。昏迷双侧脑干受损时可出现昏迷，双侧大脑半球受损则出现去皮质强直。小脑半球受损时患侧肢体肌张力减低，腱反射减弱或消失。肌张力减低小脑受损时眼球震颤，尤其是眼球水平性震颤。眼球震颤01020304小脑受损时的主要表现，站立不稳，醉酒样步态。眩晕、共济失调小脑受损时会出现吟诗样语言或爆发性语言。构音障碍小脑梗死临床表现可早期发现脑梗塞的缺血病灶，排除脑出血等病变。头颅CT对脑干、小脑等后颅窝病变的诊断优于CT，可发现更小的病灶。头颅MRI可清晰显示脑血管的狭窄、闭塞、移位等病变，是确诊脑血管病的金标准。DSA脑血管造影影像学检查在诊断中价值01020305PART并发症及预后评估常见并发症类型及处理方法指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。应尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、理疗等。偏瘫包括运动性失语、感觉性失语和混合性失语等。需要进行语言康复训练，包括听力、口语、阅读理解和书写等方面的训练。包括血管性痴呆等。需要进行认知功能训练，并采用药物治疗以改善症状。失语可能导致误吸、肺炎等严重后果。需要进行吞咽功能训练，必要时采用鼻胃管或胃造瘘进食。吞咽困难01020403血管性认知障碍年龄越大，预后越差。年龄预后影响因素分析病情越重，预后越差。病情严重程度并发症越多，预后越差。并发症情况早期、持续的康复治疗有助于改善预后。康复治疗日常生活技能训练包括穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活技能的训练，提高患者自理能力。定期随访和药物治疗定期随访和药物治疗是预防复发和巩固疗效的重要措施。心理支持和家庭护理脑梗死患者常常伴随着情绪障碍，需要给予心理支持和家庭护理，帮助患者建立战胜疾病的信心。早期康复治疗早期康复治疗对患者的恢复非常重要，包括床上训练、肢体功能训练、语言训练等。康复训练和生活质量提高建议06PART总结与展望脑梗死不同部位表现汇总大脑前动脉梗死01可出现偏瘫、失语、人格和情感障碍等症状。大脑中动脉梗死02表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等。大脑后动脉梗死03可引起同侧偏盲、空间失认和记忆障碍等。小脑后下动脉或椎-基底动脉梗死04可能导致眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视等。溶栓治疗通过使用溶栓药物，迅速溶解血栓，恢复血液流通，挽救濒死的脑细胞。机械取栓利用导管等器械将堵塞血管的血栓取出，实现血管再通。血管内支架治疗在狭窄的血管内放置支架，扩大血管腔，改善脑血流。神经保护剂应用通过药物保护受损神经元，减少神经细胞死亡，促进神经功能恢复。新型治疗技术进展介绍未来研究方向和挑战深入研究发病机制进一步探讨脑梗