溃疡性结肠炎教学查房

溃疡性结肠炎教学查房是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，同时由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌层增厚，使结肠变腹痛腹泻恶心呕吐贫血缓解期交替。部分病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重症状。2、腹痛一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意-3、其他症状可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等A本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出直肠人体消化道人体消化道计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低(C反应蛋白增加)和脓细胞，急性期可见巨噬细胞▲纤维结肠镜和粘膜活组织检查段。镜检可见：直肠附有脓性分泌物；明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症(一)药物治疗1.氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶(SASP)为首选药物，适用于轻、中型或重型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等2.糖皮质激素对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松3.免疫抑制剂硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例(二)手术治疗并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗疼痛腹泻营养失调一般护理饮食护理对症护理用药护理心理护理O患者的基本信息②②简要病史3护理诊断44护理措施5健康教育⑥提问总结姓名：杨德贤年龄：69岁最高学历：大专血型：0型年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎?直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确诱因出寒、寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎估计，结肠息肉。自发病以来，病人精神予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒坠险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血示：血红蛋白21g/L、红细胞计数2、55*10~12/L、中性粒细胞43、8%、血小板计数469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2、04ug/ml、凝血酶原时间15、1s、C反应蛋白26、2mg/L,24h解脓血便8血红蛋白74g/L、D-二聚体1、75ug/ml,24h解脓血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白100ml故取消外科手术治疗。建议：(1)接着使用美沙拉嗪治疗(2)加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症(3)显微镜下示满视野粪红细胞与白细胞。【既往史】有前列腺炎病史1年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗，目前已停药，无明显不适；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【家族史】父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族性遗传性及传染史。【阳性体征】▲肠镜(3、31):溃疡性结肠炎?直肠息肉；息肉病理示容貌管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变△肝胆胰脾肾彩超(4、20):脂肪肝、肝囊肿孔局限性包裹估计性大1.有效循环血容量不足：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关5.有体液不足的危险：与摄入减少有关6.活动无耐力血等并发症①全身症状明显的病人应卧床休息并有利于腹痛等症状的减轻菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促高热、高蛋白、低渣饮食时间除肌肉痉挛而达到止痛效果①如有咽、口疼痛时，提