过敏性紫癜临床接诊教案

演讲人：日期：过敏性紫癜临床接诊教案目录CONTENTS过敏性紫癜概述诊断方法与标准治疗方案与原则并发症预防与处理患者教育与心理支持随访管理与预后评估01过敏性紫癜概述过敏性紫癜，又称Henoch-Schoenlein紫癜或自限性急性出血症。病症名称过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。病症定义主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。疾病特点病症定义与特点010203发病原因可能与病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物有关。发病机制免疫复合物沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。发病原因及机制主要临床表现皮肤症状紫癜，多见于下肢，呈对称性分布，可伴有皮肤水肿、荨麻疹等。消化系统症状约2/3患者会出现腹部不适、疼痛、呕吐等，严重者可出现消化道出血、肠坏死等。关节症状关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，主要累及膝、踝等大关节。肾脏症状约半数患者会出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等，严重者可出现肾功能衰竭。发病年龄多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁。人群特征1周岁以内婴儿少见，且男性患者多于女性患者。发病年龄与人群特征02诊断方法与标准诊断标准及依据紫癜特点01皮肤紫癜为主要表现，通常为对称性、分批出现、大小不等的斑丘疹样紫癜，压之不褪色，可融合成片，严重时可发生水疱、坏死和溃疡。胃肠道症状02约2/3的患者可出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等，偶可累及幽门导致幽门狭窄。关节症状03约1/3的患者可出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，但通常不留关节畸形。肾脏症状04约30%-60%的患者可出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压和肾衰竭，但肾脏症状多较轻微，且很少发展为严重肾损害。鉴别诊断流程过敏性紫癜血小板计数正常，出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常，可与血小板减少性紫癜相鉴别。排除血小板减少性紫癜过敏性紫癜凝血功能正常，可与凝血功能障碍性疾病如血友病等相鉴别。关节型过敏性紫癜需与风湿性关节炎等风湿性疾病相鉴别，后者多有关节红肿、变形及游走性疼痛等特点。排除凝血功能障碍性疾病腹型过敏性紫癜需与急性阑尾炎、肠套叠等外科急腹症相鉴别，后者多有腹膜刺激征及腹部包块等体征。与外科急腹症鉴别01020403与风湿性疾病鉴别多数患者血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞增多。血常规血清IgA、IgG等免疫球蛋白可升高，有助于疾病诊断。免疫学检查可有血尿、蛋白尿、管型尿等肾脏受累表现，但无尿管型尿及低比重尿等肾实质性病变表现。尿常规腹部B超可显示肠壁增厚、腹腔积液等异常表现，有助于腹型过敏性紫癜的诊断。影像学检查辅助检查手段病例分析与讨论病例三患者，男，6岁，因反复出现皮肤紫癜伴腹痛、关节肿痛就诊，实验室检查血小板正常，尿常规示血尿、蛋白尿，免疫学检查示血清IgA、IgG均升高，诊断为过敏性紫癜（混合型），经治疗后症状缓解，但易复发，需长期随访。病例二患者，女，10岁，因关节疼痛伴紫癜就诊，实验室检查血小板正常，免疫学检查示血清IgA升高，诊断为过敏性紫癜（关节型），经治疗后关节疼痛缓解，紫癜消退。病例一患者，男，8岁，因双下肢对称性紫癜伴腹痛就诊，实验室检查血小板正常，尿常规示血尿、蛋白尿，诊断为过敏性紫癜（腹型），经治疗后症状缓解。03治疗方案与原则去除病因积极寻找并去除可能的过敏原或致病因素，如感染、药物、食物等。一般治疗原则01对症治疗根据患者的临床症状和体征，采取相应的治疗措施，如止痛、抗过敏、抗炎等。02保护器官功能关注患者肾脏、胃肠道等重要器官的功能，及时采取措施防止功能受损。03密切观察病情变化定期监测患者的血常规、尿常规、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。04药物治疗方案抗过敏药物如抗组胺药、钙剂、维生素C等，可减轻过敏症状，缓解瘙痒、水肿等。抗炎药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等，可减轻炎症反应，缓解症状，但需注意副作用。抗凝药物如肝素、华法林等，可防止血栓形成，减轻器官损害，但需监测凝血功能。对症治疗药物如止痛药、止泻药等，可缓解患者的疼痛和不适。急性期患者应卧床休息，减少活动，以减轻症状，促进病情恢复。避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、鸡蛋、牛奶等，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。保持皮肤清洁，避免划伤、摩擦等刺激，防止感染。给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪，促进康复。非药物治疗手段卧床休息饮食调整皮肤护理心理支持注意药物副作用在使用药物时应严格掌握用药剂量和用药时间，避免药物副作用的发生。遵循医嘱患者应严格遵守医嘱，按时服药、复查，不要随意更改治疗方案。监测病情变化密切观察患者的病情变化，如出现新症状或原有症状加重，应及时就医。预防复发注意避免再次接触过敏原或诱发因素，以减少复发的风险。治疗注意事项04并发症预防与处理紫癜性肾炎过敏性紫癜累及肾脏，引起肾脏损害，可表现为血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压等症状。关节病变关节部位血管受累，可引起关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，称为“关节型过敏性紫癜”。消化道出血消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，导致消化道出血症状，如呕血、便血等。肠套叠等其他并发症少数患者可因消化道黏膜水肿、出血导致肠套叠等严重并发症，也可能并发胰腺炎、胆囊炎等其他器官损害。常见并发症类型及原因01020304避免食用可能引起过敏的食物，保证充足的睡眠和休息，增强身体抵抗力。预防措施与建议合理饮食与休息对于已明确过敏原的患者，可在接触过敏原前预防性使用抗组胺药物等。预防性用药定期进行体检，关注尿常规等指标变化，及时发现并处理异常情况。定期体检与随访积极寻找并去除可能的过敏原或感染病灶，如食物、药物、感染等。尽早发现并去除诱因消化道出血处理立即禁食，给予止血药物及胃黏膜保护剂等治疗，必要时进行内镜止血或手术治疗。其他并发症治疗对于肠套叠等严重并发症，需及时手术治疗；胰腺炎、胆囊炎等并发症需根据病情采取相应治疗措施。关节病变治疗关节疼痛可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，同时积极治疗过敏性紫癜，减轻关节损害。紫癜性肾炎治疗根据肾脏损害程度选择合适的治疗方案，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。并发症处理方法05患者教育与心理支持用药指导向患者介绍治疗过敏性紫癜的常用药物及其作用、副作用和注意事项，指导患者正确用药。疾病知识教育向患者及家属介绍过敏性紫癜的发病原因、症状表现、诊断方法和治疗方案，让患者了解自身病情，增强治疗信心。生活方式调整指导患者避免过敏原，注意饮食卫生，避免食用易过敏的食物和药物，避免感染等诱发因素。患者教育内容及时解答患者及家属的疑问，缓解其焦虑和恐惧情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。情绪安抚对存在严重心理问题的患者进行专业的心理干预，如认知行为疗法、家庭支持疗法等，帮助患者调整心态，促进康复。心理干预建立良好的医患关系，与患者及家属保持密切沟通，及时了解患者心理状况和需求，提供必要的心理支持。医患沟通心理支持策略家属沟通技巧病情告知及时、准确地告知患者家属的病情，包括诊断、治疗方案、预后等，以便家属更好地参与患者的治疗和护理。家属支持家属教育鼓励家属给予患者精神上的支持和关爱，让患者感受到家庭的温暖和关怀，提高患者的治疗依从性。向家属传授过敏性紫癜的相关知识，包括预防、护理和康复等方面的知识，提高家属的护理能力和应对能力。06随访管理与预后评估01随访时间点出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年等时间点进行随访。随访计划制定02随访内容皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、蛋白尿、血尿等症状的改善情况，以及有无新发症状。03随访方式电话随访、门诊随访、家庭访视等，确保患者得到及时、有效的随访。通过尿常规、肾功能等指标评估肾脏功能恢复情况。肾脏功能恢复情况评估关节肿痛的缓解程度，以及关节活动是否恢复正常。关节肿痛缓解情况01020304观察紫癜的数量、颜色、大小等变化，以及消退的时间。皮肤紫癜消退情况关