连续血液净化护理常规

演讲人：日期：连续血液净化护理常规目录引言连续血液净化基本原理护理前准备工作连续血液净化操作规范监测与记录要求并发症预防与处理措施患者教育与康复指导01PART引言背景连续性血液净化技术（CBP）在急危重症患者的救治中发挥着重要作用，其护理质量直接影响患者治疗效果。目的规范连续性血液净化护理常规，提高护理水平，确保患者安全。背景与目的血液净化技术简介连续性血液净化技术（CBP）又称连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。定义通过体外循环，利用滤器或透析器等装置，将患者血液中的有害物质和过多水分滤除或透析出来，达到净化血液的目的。严重出血倾向、严重心功能不全等患者慎用或禁用CBP。原理CBP适用于急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、脓毒症、中毒等多种急危重症患者的救治。适应症01020403禁忌症02PART连续血液净化基本原理是一种长时间、缓慢的血液净化方法，可连续或间断进行，以维持机体内环境的稳定。连续性血液净化将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，以吸附清除血液中的有毒物质。血液灌流将患者血浆分离并弃去，以新鲜血浆或置换液代替，从而清除血浆中的有害物质。血浆置换血液净化过程概述010203用于驱动血液循环和进行溶质交换的仪器。血液净化机血液灌流器血浆分离器内含吸附剂，用于清除血液中的有毒物质。用于分离患者血浆和细胞成分的设备。关键设备与仪器介绍吸附利用吸附剂表面的化学或物理特性，将血液中的有毒物质和代谢废物吸附在吸附剂表面，从而将其从血液中清除。弥散通过半透膜两侧溶液的浓度梯度，使溶质从高浓度向低浓度移动，从而清除血液中的代谢废物和有毒物质。对流通过超滤作用，将血液中的水分和溶质一起滤出，达到清除代谢废物和有毒物质的目的。清除代谢废物及有毒物质机制03PART护理前准备工作评估患者病情向患者及其家属解释透析的目的、过程、可能的风险及注意事项，取得患者的理解和配合。沟通解释签署知情同意书确保患者在充分了解透析治疗的基础上，自愿签署知情同意书。了解患者的病史、实验室检查结果和透析需求，以制定个性化的护理计划。患者评估与沟通检查透析机、水处理系统、透析器及管路等设备的性能及完好性。透析设备根据医嘱准备透析液及置换液，确保其种类、浓度和温度符合要求。透析液及置换液备齐抢救药品、急救器材和监测设备，以应对透析过程中可能出现的并发症。抢救药品及器材设备及材料准备空气消毒保持透析室空气流通，定期进行空气消毒，以降低交叉感染的风险。物体表面消毒对透析室内的物体表面，如透析机、床、椅子等，进行定期消毒处理。地面清洁保持透析室地面整洁、干燥，定期使用消毒液拖地，防止细菌滋生。废弃物处理严格按照医疗废弃物处理规定，分类收集和处理透析过程中产生的废弃物。环境消毒与清洁要求04PART连续血液净化操作规范穿刺技术要点选择合适的穿刺点根据患者血管情况选择合适的穿刺点，通常选择上肢正中静脉、颈内静脉或股静脉。局部麻醉穿刺前需进行局部麻醉，以减轻患者疼痛感。穿刺操作穿刺时需注意角度、深度和速度，避免损伤血管壁或穿透血管。穿刺后护理穿刺后需按压止血，并观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况。根据患者病情和血管条件选择合适的血管通路类型，包括临时性血管通路和永久性血管通路。在严格无菌操作下，将导管插入静脉内，建立血管通路。定期检查导管固定情况、有无脱落、打折，保持导管通畅，避免感染。拔管时需轻柔操作，避免损伤血管壁，拔管后需按压止血并观察有无渗血情况。血管通路建立与维护血管通路类型血管通路建立血管通路维护拔管护理01根据患者病情和凝血功能选择合适的抗凝剂，如肝素、低分子肝素等。抗凝剂种类02根据患者病情和凝血指标调整抗凝剂使用剂量，避免剂量过大或过小。抗凝剂使用剂量03在血液净化过程中持续使用抗凝剂，以保持血液在体外循环中的流动状态。抗凝剂使用时间04使用抗凝剂时需密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等，及时调整抗凝剂使用剂量或停止使用。出血倾向观察抗凝剂使用注意事项05PART监测与记录要求生命体征监测频率及方法体温监测每小时测量一次体温，并记录在体温单上。02040301呼吸监测观察患者的呼吸频率、节律和深度，每小时记录一次。心率监测使用心电监护仪持续监测心率，每小时记录一次。血压监测使用有创或无创血压计定期监测血压，根据医嘱确定测量频率并记录。净化效果评估指标电解质水平监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，确保在正常范围内。尿素氮/肌酐值定期检测尿素氮和肌酐值，评估肾功能恢复情况。酸碱平衡指标关注血液pH值、碳酸氢根离子等指标，维持酸碱平衡。凝血功能观察患者有无出血倾向，定期监测凝血功能指标。在完成监测、评估及护理措施后，及时记录相关信息。记录及时在记录中使用专业术语，确保记录内容规范、简洁。使用专业术语01020304确保记录内容真实、准确，反映患者实际情况。记录内容准确注意记录字迹清晰、页面整洁，避免涂改和错别字。保持记录整洁护理记录书写规范06PART并发症预防与处理措施血压下降由于体外循环导致血容量减少，可能引起低血压。出血由于抗凝剂使用过量或血液凝固功能异常，可能导致出血倾向。感染由于血液净化过程中无菌操作不严或导管相关感染，可能引起感染。电解质及酸碱平衡紊乱由于血液净化过程中电解质和酸碱平衡调节不当，可能导致异常。常见并发症类型及原因监测生命体征密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。合理使用抗凝剂根据患者病情和实验室检查结果，合理使用抗凝剂，避免抗凝不足或过量。严格无菌操作在血液净化过程中，严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。定期维护设备定期对血液净化设备进行检查、维护和消毒，确保其正常运转和安全性。预防措施建议处理方法指导血压下降处理01立即停止超滤或降低超滤速度，取平卧位或头低脚高位，给予生理盐水或白蛋白等扩容治疗。出血处理02对于抗凝剂过量引起的出血，应立即停止使用抗凝剂，给予鱼精蛋白等拮抗剂治疗；对于血液凝固功能异常者，应补充凝血因子或血小板等。感染处理03对于导管相关感染，应立即拔除导管，给予抗生素治疗；对于全身感染者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。电解质及酸碱平衡紊乱处理04根据实验室检查结果，给予相应的电解质和酸碱平衡调节治疗，如补钾、补钙、纠酸等。07PART患者教育与康复指导血液净化过程中，患者可能会产生焦虑和恐惧情绪，心理支持有助于减轻这些负面情绪。减轻焦虑和恐惧良好的心理状态可提高患者对治疗的依从性，从而确保治疗效果。提高治疗依从性积极的心理状态有助于患者身体的恢复和康复，提高生活质量。促进康复心理支持重要性010203血管通路保护教育患者如何保护血管通路，避免感染、出血和血栓形成等并发症的发生。饮食指导建议患者遵循低盐、低脂、低磷、低钾的饮食原则，适量摄入优质蛋白质，避免高盐、高脂、高糖等食物。运动与休息根据患者的具体情况制定合适的运动计划，避免过度劳累，保证充足的睡眠和休息时间。日常生活注意