成人高考医学综合知识点三

2017年成人高考医学综合知识点三一、胃镜检查(一)有吞咽困难、上腹疼痛胀满、恶心、呕吐及食欲不振等上消化管症状而原因未明者。(二)上消化管出血原因未明者。(三)X线钡餐检查不能明确诊断或需活检进行病理检查者。(四)需内镜随访观察的疾病，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。(五)需做内镜治疗者，如上消化管出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。二、结肠镜检查(一)有腹泻、便血、下腹痛、腹部包块等症状或体征而原因未明者。(二)下消化管出血原因未明者。(三)肠道炎症的诊断与随访。(四)结肠肿瘤的诊断与随访、监测结肠息肉的摘除。(五)X线钡剂灌肠检查异常但不能明确诊断或需活检进行病理诊断者。三、纤维支气管镜检查(一)原因不明的咯血需明确诊断或虽诊断明确，但内科治疗无效亦无法外科治疗，需内镜止血。(二)性质不明的肺病变需进行活检。(三)吸收缓慢或在同一部位反复发生的炎症。(四)难以解释的持续性咳嗽，或局限性喘鸣音。(五)原因不明的肺不张或胸腔积液。(六)原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。(七)X线胸片无异常，但痰中找到瘤细胞。(八)特殊情况下的治疗。一、红细胞计数与血红蛋白红细胞计数(redbloodcellcount)系用等渗稀释液将血液稀释后进行计数检查，以求得单位容积(升，用L代表)血液中的红细胞数目。血红蛋白(hemoglobin，Hb)测定是通过定量分析，以求得单位容积血液中的血红蛋白含量(克/升，用g/L表示)。(一)正常参考值1.红细胞成年男性4.0～5.5×1012/L；成年女性3.5～5.0×1012/L新生儿6.0～7.0×1012/L。2.血红蛋白成年男性120～160g/L；成年女性110～150g/L；新生儿170～200g/L。(二)临床意义红细胞和血红蛋白测定值增高生理性增高见于新生儿和高原居民；相对性增高见于血浆容量减少(体液丢失、呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症)，亦见于甲亢、肾上腺皮质功能减退和糖尿病酮症酸中毒；继发性绝对增多见于组织缺氧(肺心病、紫绀型先心病)或组织并不缺氧的肾脏病(肾积水、多囊肾)或肿瘤(肾癌、卵巢癌、肝癌)；原发性绝对增多见于真性红细胞增多症。红细胞和血红蛋白测定值减少生理性减少见于出生后3个月至15岁以前的儿童和老年人以及各种原因造成的血液稀释(妊娠中、后期血浆容量增加)；病理性减少见于各种急、慢性失血，造血原料缺乏(缺铁性、臣幼细胞性贫血)；破坏过多(遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血)；生成减少(再生障碍性贫血、骨髓纤维化)。二、白细胞计数及分类(一)正常值白细胞总数参考值成人：(4.0～10.0)×109/L；新生儿：(15.0～20.0)×109/L；婴儿：(11.0～12.0)×109/L；(二)临床意义1.生理性增多见于新生儿、婴幼儿、妊娠、分娩、经期、运动、寒冷、饭后、情绪激动等。2.病理性增多细菌感染、出血、溶血、白血病、恶性肿瘤等。3.减少白细胞总数减少主要是中性粒细胞减少。见于病毒感染、伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、黑热病、疟疾、药物或代谢产物中毒、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、肿瘤放疗或化疗后。在判断白细胞计数临床意义时，应同时参考白细胞分类。三、血小板计数(一)正常参考值100～300×109/L。(二)临床意义1.生理波动在运动、进餐后血小板增加；在妇女月经期的第1天降低.第3～4天又可回升至正常或更高；娠妊、分娩血小板可暂时性增多；一般晨间比午后为低。2.病理性减少(1)造血功能障碍：如再生障碍性贫血、急性放射病、骨髓被癌组织浸润等。(2)血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、进行体外循环时等。(3)血小板消耗过多：如播散性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜等。3.病理性增加(1)严重组织损伤、急性大失血及溶血后血小板可一过性增多。(2)真性红细胞增多症、原发性出血性血小板增多症、慢性粒细胞白血病(早期)等骨髓增生性疾病时血小板可持续性增多。(3)脾切除术后。一、参考值成年男性：1～15mm/1h末；成年女性：0～20mm/1h末。二、临床意义生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月后至分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可减慢。病理性增快见于炎症(结核、风湿、心肌炎)、组织损伤及坏死(手术、心梗)、恶性肿瘤、高球蛋白血症(淋巴瘤、骨髓病、肝硬化、肾炎、臣球蛋白血症)、贫血以及高脂血症。血沉减慢意义不大。正常人肾小球滤液中的蛋白质大部分被近端肾小管重吸收，尿液蛋白质含量甚微，成人为20～80mg/24小时尿液，若尿中蛋白质含量超过150mg/24小时尿液，或用定性方法检验呈阳性反应，称为蛋白尿。导致蛋白尿的因素较多，可分为：一、生理性蛋白尿是轻度、暂时性良性蛋白尿，尿蛋白一般不超过(+)。包括功能性蛋白尿，如劳累、精神紧张、寒冷等；体位性蛋白尿，如长期站立、妊娠压迫等；摄入性蛋白尿。二、病理性蛋白尿系指因器质性病变，导致尿蛋白持续阳性，包括：(一)肾小球性蛋白尿原发性和继发性肾小球疾病时，肾小球滤过膜受损、电荷屏障破坏，导致通透性增加，血浆蛋白的滤出量增加，超过了肾小管回吸收能力，遂发生蛋白尿。此种蛋白尿以白蛋白为主，蛋白质排出量常大于2g/24小时尿，定性检验多为(++)以上。见于急性肾小球肾炎、肾病综合征和系统性红斑狼疮性肾炎。(二)肾小管性蛋白尿肾小球滤过功能正常，而肾小管网吸收功能障碍所致的蛋白尿，称肾小管性蛋白尿。其特点是以α2、β2.微球蛋白为主，白蛋白含量正常或稍增加，蛋白排出量常在1g/24小时以下。见于肾盂肾炎、中毒性肾病如汞、镉等羲金属盐和磺胺、庆大霉素等药物所致的肾小管损害。(三)混合性蛋白尿肾小球和肾小篱的功能均受损，而致上述两种蛋白尿混合存在。见于慢性肾炎、中毒性肾病、系统性红斑狼疮、肾移植术后等。(四)偶然性蛋白尿因尿中混有大量血、脓黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称偶然性蛋白尿。一般不伴肾本身损害，经治疗后很快恢复。临床意义肾以下泌尿系感染(膀胱、尿路)时，尿蛋内定性试验(+)。(五)溢出性蛋白尿肾小球滤过及肾小管再吸收功能均正常；但由于血浆巾异常蛋白质，如免疫球蛋白的轻链，血红蛋白或肌红蛋白增加，这些小分子量的蛋白质经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收而产生蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病等。一、一般性状检查(一)粪量正常成人大多每天排便一次，量约为100～300g。影响排便的因素很多，消化吸收能力的强弱、食物量的大、小以及食物种类均可影响排便量的多少。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时，由于炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进便量可明显增加。消化不良者由于食物未能完全消化吸收，能引起便量的增加。(二)颜色与性状正常成人为黄褐色圆柱形软便。婴儿为黄色或金黄色糊状便。在病理情况下粪便的颜色与性状可发生如下改变：1.糊状便及水样便因肠蠕动亢进及黏液分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻；尤其是急性肠炎、服用导泻药物及甲状腺功能亢进。乳儿肠炎时，因蠕动过快，以至胆红素转化的胆绿索随粪便排出体外，粪呈绿色。黄绿色稀便内含有膜状物，见于伪膜性肠炎；副溶血性弧菌食物中毒时，大便呈洗肉水样。出血性坏死性肠炎时，大便呈红豆汤样。2.黏液便正常成形的粪便外，常附有一层石蜡样的光彩，即为黏液。粪便外有肉眼可见的黏液，见于急性肠炎及慢性结肠炎。小肠炎症时增多的黏液混于粪便之中，大肠炎症时黏液附着于成形的粪便之外；单纯黏液便无色、透明，脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾。3.脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾时，粪便呈暗红色果酱样。4.冻状便见于肠易激综合征及某些慢性痢疾患者。5.鲜血便见于肛裂、痔疮、直肠息肉及直肠癌时，鲜血常附在粪便表面。6.黑便及柏油便在生理情况下，服用铋剂或铁剂后粪便呈深浅不等的碳样黑色。在病理情况下，粪色黑而有光泽呈柏油样，见于各种上消化管出血；前者便隐血试验阴性，后者阳性。正常粪便隐血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。7.自陶土样使胆道阻塞时，进入肠道的胆红素减少或缺如，大便中无粪色素，呈白陶土色。8.米泔水样便见于霍乱。9.细条状或扁平状便提示肛门或直肠狭窄，见于直肠癌。10.羊粪状便见于习惯性便秘。(三)气味正常粪便的臭味，主要由于食物中蛋白质经细菌分解产生挥发性物质。——吲哚、臭素、硫醇及硫化氢等所致。粪呈酸臭味，同时混杂有气泡者，常见于淀粉及糖类消化不良。慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪常有腐败性恶臭。阿米巴肠炎时，粪便腥臭。(四)寄生虫蛔虫、蛲虫、绦虫等个体较大的虫体或其片段，可用肉眼辨认。二、显微镜检查(一)细胞1.白细胞正常粪便中偶见中性粒细胞，肠道炎症时增多，小肠炎症时细胞因部分被消化，白细胞数量一般<15HP。结肠炎症时(如细菌性痢疾)可见大量白细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。2.红细胞正常粪便中无红细胞。大量红细胞见于下消化管出血或炎症，如痢疾、慢性结肠炎、结肠直肠癌及直肠息肉等。3.上皮细胞在生理情况下，有少量脱落的肠黏膜上皮细胞随粪便排出，但因多已被破坏，故正常粪便中见不到上皮细胞。结肠炎症时上皮细胞增多。伪膜性肠炎时粪便中可见到黏膜小块。4.大吞噬细胞鉴于细菌性痢疾和直肠炎症时。(二)食物残渣正常粪便中可有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。粪便中有大量未消化食物见于消化不良、胰腺疾病及各种原因引起的肠蠕动过快。(三)寄生虫和虫卵患有肠道寄生虫感染的患者粪便中可见到相应的寄生虫虫卵。粪便中有时可见到结肠阿米巴，其为非致病性的共生阿米巴。有病理意义的是溶组织阿米巴及其包囊，应注意鉴别。三、化学检查(一)胆红素正常粪便不含胆红素。肠蠕动过快时，由胆道进入十二指肠的胆红素，来不及转换成粪胆原即排出体外，使粪便成为胆黄色；有时以胆绿素形态出现，则粪便呈胆绿色。(二)粪胆原粪胆原即粪中的尿胆原，正常含量为40～280mg/24h。溶血性黄疸时，粪胆原含量显著增加；阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸时粪胆原含量显著减少或完全消失。(三)粪胆