食管癌的护理查房

食管癌的护理查房

1个案护理查房

日期：-05-31地点：会议室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云2查房主题和查房目的食管癌是我们病区收治的病种之一。今天，我们运用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：食管癌的护理；但愿通过本次学习，使我们可以纯熟掌握整体护理有关知识，护理评估的措施，护理计划的书写，熟悉食管癌的护理有关知识，更好为病人提供优质服务。下面先理解一下食管癌的护理，及汇报下病人状况及制定的护理计划：3病史简介4

患者一般状况姓名：薛明珍 性别：女年龄：71岁住址：如皋婚姻：已婚住院号:161203民族：汉族供史者：本人可靠出身地：长江镇入院日期：-05-125病史简介主诉：进食哽噎感一年，加重伴进食后呕吐三天。现病史：近一年患者无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食固体食物为主，进食流质时则不明显，伴有反感、嗳气，无胸骨后疼痛，无恶心呕吐，无呕心黑便，三天前开始患者只能缓慢进食流质，进食稍多即出现呕吐，呕吐物为食物及白色粘液，非喷射状，无头昏、心悸，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，未予特殊治疗，今家眷送至我院就诊，门诊查胃镜示食管中段Ca，拟“食管Ca”收住入院。6病史简介体格检查：T36.7℃，P70次/分，R18次/分，Bp140/80mmHg；查体：营养良好，神志清晰，精神欠佳，检查合作，步入病房。全身皮肤、粘膜无瘀斑、瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜红润，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常，双下肢无可凹性水肿，NS（-）。7病史简介

既往史：有糖尿病及高血压史，否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；8

病史简介

胃镜示：食管中段Ca初步诊断：(1)食管中段Ca;(2)2型糖尿病；（3）高血压病；诊断计划：完善有关检查，予以二级护理，糖尿病低盐饮食并予抑酸护胃、口服降糖治疗。9病史简介患者予以完善有关辅助检查，并做好术前准备于05-29下午送手术室在全麻下及硬膜外麻醉下行“食管癌根治术”术中留置胸腔引流管2根，胃肠减压，导尿管各一根。术后遵医嘱予生命体征监测，持续低流量吸氧，并予以补液抗炎、化痰、克制消化液分泌、能量支持等对症治疗。

10术前护理评估11一、焦急【有关原因】与对环境的陌生,费用等问题有关【护理目的】减轻或消除患者的焦急情绪【护理措施】1.评估患者焦急的原因及程度。2.简介病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。3.多与患者接触和交流，理解患者心理状态及平常生活所需，提议家眷陪伴。4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。5.发明轻松友好的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。6.通过持续性护理与患者建立良好的护患关系。7.与患者家眷共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦急情绪。12二、营养失调【有关原因】低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入局限性有关

【护理目的】维持患者的体重在正常范围内【护理措施】1.予以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白予以纠正。13三、知识缺乏【有关原因】与病人及家眷对疾病的不理解有关

【护理目的】对该疾病以及手术有一定的理解【护理措施】1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平2.讲解疾病发病机理和病情演变过程3.充足讲解疾病治疗过程所需要注意和防止的事项4.（1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的措施，并做好示范。（2）并做好压疮的防止。14食管癌的术前准备15加强营养：进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食戒烟：戒酒呼吸功能锻炼：防止肺不张、肺部感染。

术前健康教育16手术前一天1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八点清洁灌肠。4.病人当日做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。手术当日1.早上七点前做好个人卫生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。3.七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。

171.保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易导致局部染,影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。2.呼吸道准备对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，积极徘痰，到达增长肺部通气量，改善缺氧，防止术后肺炎和肺不张的目的。183.胃肠道的准备（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不一样程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等。（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。194.术前训练

教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。

20术后护理诊断及护理措施21一、有体液局限性的危险【有关原因】:与术中失血、术后手术也也许有出血倾向和伤口引流量多有关；【护理目的】:保证足够的血容量；【护理措施】:（

1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干状况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等；（

2）病人术后若有出血倾向，应及时告知医生，共同处理；（3）根据医嘱予以静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。22二、疼痛【有关原因】与术后伤口有关【护理目的】患者的疼痛感减轻【护理措施】1.遵医嘱使用止痛类药物2.叮嘱病人家眷多与其进行交流，转移其注意力,以减轻疼痛感23三、有引流管引流低效的也许【有关原因】：与引流管扭曲、受压、堵塞有关；【护理目的】：病人住院期间引流管畅通，顺利拔除；【护理措施】1）做好导管有关标识并做到及时评估；2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠；3）保持负压状态观测引流液的量、颜色及性质并记录；4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持畅通，定期更换引流袋，注意无菌操作；5）向患者及家眷简介引流管的意义及重要性，防止自行滑脱

24四、舒适的变化【有关原因】:与导尿管刺激，手术创伤有关；【护理目的】:病人主观感觉恢复良好，精力充沛；【护理措施】:1）协助病人选择舒适的卧位；2）及时更换被污染的床单、衣裤等。25五、导尿管护理【有关原因】:排尿模式变化与留置导尿有关；【护理目的】留置导尿期间引流畅通，无外源性感染；【护理措施】①妥善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠；②勤观测引流出尿的颜色；③防止泌尿感染：鼓励患者多饮水，每日饮水2500毫升以上，在无菌操作下会阴擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流袋2次；④留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。26六、自理能力下降【有关原因】:与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关；【护理目的】:病人住院期间的需求基本得到满足；【护理措施】:1）会阴擦洗；2）向患者讲解床头铃的使用措施，以便需求能及时得到满足；3）准时巡视病房，及时发现患者的需求；4）同步鼓励病人在力所能及的状况下自我护理，充足发挥病人的主观能动性。27七.清理呼吸道无效【有关原因】与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关【护理目的】患者能有效的呼吸咳嗽【护理措施】1.励患者做深呼吸，协助病人拍背，协助其将痰咳出2.刺激咳嗽3.雾化吸入28八.有皮肤完整性受损的危险【有关原因】与长期卧床,局部组织受压有关【护理目的】患者术后不发生压疮

【护理措施】1.嘱病人常常翻身2.常常按摩受压部位,增进局部血液循环3.贴溃疡贴,保护受压组织4.使用气垫床5.定期观测患者受压皮肤的状况,做好风险评估29九.潜在并发症--有吻合口瘘的也许【有关原因】与局部感染、血液循环障碍有关

【护理目的】患者术后不发生并发症

【护理措施】1.亲密观测患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;2.定期更换伤口敷料以及胸瓶,防止伤口感染和逆行感染;3.做好术后饮食指导30食管癌的术后护理311.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发既有异常状况虽然告知医生。2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。3.做好胸腔闭式引流管的护理5.做好胃肠减压管的护理6.术后尽早活动，增进肺扩张

32胃肠减压管的护理原理与目的胃肠减压是运用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以减少胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有助于炎症的局限，增进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。33（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，轻易引起病人肺部感染。（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死：假如胃管长期置于一侧鼻孔而不变化胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管自身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。34胃肠减压护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3）保持胃管畅通：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔畅通。（4）观测引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。（5）加强口腔护理：防止口腔感染和呼吸道感染，必要时予以雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及畅通。35（6）观测胃肠减压后的肠功能恢复状况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有助于胃肠功能恢复。（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。36食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管绝对禁食拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h第2天淡味米汤50ml，1次/2h第3～6天清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第8～9天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的一般食物第四面一般饮食，三个月内防止进食过硬食物

餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。37

健康教育38术后健康教育手术后初期运动积极咳痰深呼吸练习术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃液返流引起返流性食管炎。39防止因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。患者出院后六个月内间中出现伤口疼痛属正常现象，假如出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断,以致消极失望，对此，我们在进行对症教育的同步，必须与家眷一起协助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。40有关知识41

概念食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。位置食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第

食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。42第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄位于食管与左主支气管交点处，距

中切牙约25CM。第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距

中切牙约40CM。

食管的狭窄粘膜层

粘膜下层肌层外膜食管的构造43

食管癌基本概述本病是世界某些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。44病因学：1．饮食习惯2．致癌物质亚硝胺,霉菌等3．遗传原因4．癌前病变及其他疾病原因5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸45临床体现：一、食道癌初期症状1．咽下梗噎感最多见2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。3．食物滞留感染和异物感4．咽喉部干燥和紧缩感5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。46二、食道癌晚期症状

1．咽下困难2．食物反流

3．其他症状声音嘶哑癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经气急和干咳压迫气管或支气管致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘颈交感神经麻痹征群47影像学检查：

1.X线吞钡检查2.食管内窥镜检查3.食管的CT扫描48

隆起型

溃疡型

小结节积簇型

影像学体现：49

肿块型髓质型硬化型50组织学分型：

1.鳞状细胞癌：最多见2.腺癌：较少见3.未分化癌：较少见，但恶性程度高。51并发症：1．恶病质2．出血或呕血3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，也许出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等对应脏器的特有症状。4．Homer综合征5．水、电解质紊乱6．吸入性肺炎7．声音嘶哑8．食管穿孔

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转移途径：

1.直接播散与浸润食管壁内直接扩散

2.淋巴结转移较常见3.血行转移较少见53食道癌治疗食管癌初期的治疗应当是应当采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。一、手术治疗食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术54二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射