生理学-血液循环

生理学-血液循环主动脉弓左心室毛细血管上腔静脉肺动脉右心房下腔静脉体（大）循环肺（小）循环2020/12/82第一节心脏生理心肌细胞普通心肌细胞特殊分化的心肌细胞（心室肌、心房肌）（窦房结、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维网）（工作细胞、非自律细胞）（组成传导系统、自律细胞）一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类2020/12/83第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制1、非自律细胞（以心室肌细胞为例）（1）RP（2）AP2020/12/84-90mv-70mv0mv+30mv0期1期2期3期4期（K+外流和Ca2+内流）平台期2020/12/85第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制1、非自律细胞（以心室肌细胞为例）2、自律细胞（1）浦氏细胞（2）窦房结细胞2020/12/86-90mv-70mv-60mv-40mv0mv+30mv心室肌细胞浦氏细胞窦房结细胞快反应、自律细胞快反应、非自律细胞慢反应、自律细胞最大复极电位2020/12/87第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性1、心脏起搏点不同部位自律性高低不同窦房结100次/分房室交界50次/分浦氏纤维25次/分正常起搏点窦性心律、潜在起搏点、异位起搏点、异位心律2020/12/88第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性1、心脏起搏点2、影响自律性的因素（1）4期自动去极化速度（2)最大复极电位与阈电位的差距2020/12/89第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（二）兴奋性1、影响兴奋性的因素（1）Na+通道的性状（静息、激活、失活）兴奋性为0兴奋性正常（2）最大复极电位（）与阈电位的距离RP2020/12/810第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（二）兴奋性1、影响兴奋性的因素2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化2020/12/811-90mv-80mv-60mv-55mv0mv+30mv有效不应期相对不应期局部反应期绝对不应期超常期动作电位曲线肌肉收缩曲线2020/12/812第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（二）兴奋性1、影响兴奋性的因素2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化3、期前收缩与代偿间歇2020/12/8132020/12/8142020/12/815第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（二）兴奋性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的途径和特点2020/12/816交界房室处传导速度最慢，形成房室延搁，有利于心室进一步充盈。浦肯野纤维网传导速度最快，有利于心室肌同步收缩。窦房结优势传导通路房室交界房室束左束支右束支浦肯野纤维网2020/12/8172020/12/8182020/12/819第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（二）兴奋性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的途径和特点2、影响传导性的因素（1)0期去极速率和幅度（2)临近膜的兴奋性2020/12/820第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（二）兴奋性（三）传导性（四）收缩性特点2020/12/8211、对细胞外Ca2+依赖性大2、两心室同步收缩、两心房同步收缩3、不发生完全强直收缩2020/12/822第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能（一）心动周期2020/12/823心动周期----心房或心室收缩和舒张一次构成的机械活动周期。心房心室全心舒张期心动周期长短与心率有关，二者呈反变关系。2020/12/8242020/12/825第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能（一）心动周期（二）心脏泵血过程2020/12/8261、心室收缩与射血等容收缩期射血期心室收缩，室内压↑＞房内压，房室瓣关；此时，室内压虽高＜动脉压，动脉瓣尚未开。室内压继续↑↑＞动脉压，动脉瓣开，心室血液射入动脉。此期末，心室容积减至最小（是零吗？）。2020/12/8272、心室舒张与充盈等容舒张期充盈期心室舒张，室内压↓＜动脉压，动脉瓣关；此时，室内压虽低＞房内压，房室瓣尚未开。室内压继续↓＜房内压，房室瓣开，静脉血通过心房被“抽吸”入心室。心房收缩，将血液挤入心室，使心室进一步充盈。此期末，心室容积增至最大（心室舒张末期容量）充盈前期充盈后期（房缩期）2020/12/8282020/12/829第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能（一）心动周期（二）心脏泵血过程（三）心脏泵血功能的评价2020/12/8301、每搏输出量（70ml)2、每分输出量（心输出量）=搏出量×心率=70ml/次×75次/min=5000ml/min3、心脏指数=心输出量体表面积4、射血分数=搏出量（70）心室舒张末期容量（125）×100%一侧心室每分钟射出的总血量。2020/12/831第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能（一）心动周期（二）心脏泵血过程（三）心脏泵血功能的评价（四）影响心输出量的因素2020/12/832心输出量①心室舒张末期容量②动脉血压③心肌收缩力④=搏出量×心率2020/12/833①心室舒张末期容量(前负荷）心室舒张末期容量↑初长度↑心肌收缩力↑一定范围内搏出量↑静脉回心血量↑2020/12/834②动脉血压（后负荷）动脉血压↑射血阻力↑搏出量↓心室舒张末期容量↑心肌收缩力↑回升2020/12/835③心肌收缩力交感神经兴奋收缩力↑副交感神经兴奋收缩力↓④心率一定范围内，心率加快使心输出量增加；若心率过快(＞180次/min),心输出量反而降低。2020/12/836第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能（一）心动周期（二）心脏泵血过程（三）心脏泵血功能的评价（四）影响心输出量的因素（五）心力储备2020/12/837心力储备----心输出量随代谢增强而增加的能力，。心率储备搏出量储备75次/min到180次/min5L/min到25-30L/min70ml/次到140ml/次2020/12/838第一节心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能四、心音和心电图（一）心音第一心音：音调较低、持续时间较长，标志着心室开始收缩。第二心音：音调较高、持续时间较短，标志着心室开始舒张。心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。2020/12/839第二节血管生理一、各类血管的功能特点1、大动脉（弹性贮器血管）2、中等动脉（分配血管）3、小动脉、微动脉（阻力血管)4、毛细血管（交换血管）5、静脉（容量血管）2020/12/8402020/12/841第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量Q=P动脉-P静脉R2020/12/842第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量Q=P动脉R2020/12/843第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量（二）血流阻力R=8ηLπr4粘滞系数血管长度血管内半径（口径）2020/12/844第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量（二）血流阻力（三）血压血管内血液对单位面积血管壁的侧压。KpammHgcmH2O1mmHg=0.133Kpa=1.36cmH2O2020/12/845动脉血压的间接测量法示意图血压的表达：收缩压/舒张压mmHg2020/12/8462020/12/847第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值2020/12/848收缩压---心室收缩期动脉血压的最高值。90-130mmHg舒张压---心室舒张期动脉血压的最低值。60-90mmHg脉压=收缩压-舒张压30-40mmHg平均动脉压----一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。100mmHg=1/3收缩压+2/3舒张压平均动脉压2020/12/849第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值1、形成要素（二）动脉血压的形成2020/12/850（1）前提----心血管系统中有足够的血量充盈。（2）基本条件心室收缩射血外周阻力的存在（3)缓冲因素----大动脉的弹性贮器作用2020/12/851第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值1、形成要素（二）动脉血压的形成2、形成机理2020/12/8522020/12/853左室收缩，射出70ml血入主A,由于外周阻力存在，在收缩期0.3秒内，仅有1/3流向外周，其余2/3暂时贮在大动脉中大动脉中血量↑（BP↑）大动脉扩张，使BP不致升得太高收缩压左室舒张，不再向动脉射血，动脉中血液还不断流向外周大动脉中血量↓（BP↓）大动脉回缩，使BP不致降得太低舒张压可见，心室射血是间断的，血管内血流是连续的。2020/12/854第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值（二）动脉血压的形成（三）影响动脉血压的因素2020/12/855收缩压高低取决于左室收缩期主动脉中最高血量的多少；舒张压高低取决于左室舒张期末主动脉中存留血量的多少。1、搏出量↑左室收缩期主动脉中最高血量增多收缩压↑2、心率↑心动周期缩短（舒张期缩短严重）舒张压↑3、外周阻力↑左室舒张期流向外周的血量↓舒张压↑4、大动脉的弹性贮器作用↓收缩压↑舒张压↓5、循环血量/血管容量大失血，过敏，应急血管血量心脏2020/12/856第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压四、中心静脉压右心房和胸腔大静脉的血压。（4-12cmH2O)取决于静脉回心血量多少与心室射血能力大小2020/12/857监测危重休克病人的补液过程2020/12/858若中心静脉压↓动脉血压↓若中心静脉压↑动脉血压↑,补液量过多，速度过快；动脉血压迟迟不升,心脏功能不好。补液量不足，速度不够快；2020/12/859第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压四、静脉血压五、微循环微动脉→→→微静脉2020/12/860（一）组成2020/12/861

微动脉

微静脉动静脉吻合支通血毛细血管后微动脉真毛细血管网毛细血管前括约肌2020/12/862（一）组成（二）主要作用完成血液与组织液之间的物质交换。（三）血流通路1、迂回通路微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉。也称营养通路，组织器官共有，交替开放，是物质交换的主要通路。骨骼肌多见，安静时开放，使血液尽快通过微循环回心。皮肤多见，天气炎热时开放，有利于散热。2、直捷通路微动脉、后微动脉、通血毛细血管、微静脉。3、动、静脉短路微动脉、动-静脉吻合支、微静脉。2020/12/8632020/12/8642020/12/8652020/12/8662020/12/867肌肉收缩曲线刺激频率变化单收缩不完全强直收缩完全强直收缩2020/12/868第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压四、静脉血压五、微循环六、组织液的生成与回流（一）原理2020/12/8692020/12/870组织液生成的有效滤过压＝毛细血管血压+组织液胶渗压－血浆胶渗压－组织液静水压30+15-25-1012+15-25-10动脉端+10静脉端-8从有效滤过压的正负看：动脉端为正值，有滤过；静脉端为负值，没有滤过，反而有重吸收。从有效滤过压的绝对值大小看：动脉端为10，即滤过力量为10；静脉端为8，即重吸收力量只有8。多余的一部分组织液由淋巴系统回收。2020/12/871第二节血管生理一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压四、静脉血压五、微循环六、组织液的生成与回流（一）原理（二)促使组织液生成（水肿）的因素2020/12/8721、毛细血管血压↑2、血浆胶体渗透压↓3、淋巴循环障碍左心衰右心衰（如丝虫病、乳癌术后等）

4.毛细血管壁的通透性增加肺水肿全身水肿生成少丢失多（如过敏)2020/12/873心电图（electrocardiogram,ECG)将引导电极安置在体表的特定部位，用心电图机记录的心脏电变化曲线。1、心电图：2、导联：引导电极安放的位置和连接方式。常规心电图包括12个导联即：I、II、III（双极肢体导联，标准导联）aVR、aVL、aVF（加压单级肢体导联）V1、V2、V3、V4、V5、V6（单级胸导联）2020/12/874双极肢体导联加压单极肢体导联单极胸导联2020/12/875心电图（electrocardiogram,ECG)将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。1、心电图：2、导联：引导电极安放的位置和连接方式。3、心电图各波和间期的意义：2020/12/8760.04×20=0.8秒心率=60/0.8=75次/分0.04×20=0.8秒心率=60/0.8=75次/分2020/12/877横向每小格代表0.04秒的时间纵向每小格代表0.1mv的电压2020/12/8782020/12/8791、P波：反映左右心房的去极化过程。2、QRS波群：反映两心室去极化过程。3、T波：反映两心室复极化过程。4、P-R间期：反映房室传导时间。5、QT间期：心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。6、ST段：心室各部分均处于平台期。2020/12/880知识链接：冠状动脉支架的发明和应用2020/12/8812020/12/8822020/12/883第三节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏的神经支配2020/12/884心交感神经心迷走神经起源于T1-5侧角，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素+心脏（β1）心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速（正性的变时、变力、变传导作用）（加强）2020/12/885交感链（椎旁神经节）2020/12/886心交感神经心迷走神经起源于T1-5侧角，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素+心脏（β1）心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速（正性变时、变力、变传导作用）（加强）心迷走神经起源于延髓的疑核和迷走背核，节后纤维末梢释放ACh+心脏（M）（抑制）心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导延缓（负性变时、变力、变传导作用）2020/12/8872020/12/888第三节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（血管运动神经）2020/12/889

缩血管神经舒血管神经交感交感舒血管神经副交感舒血管神经体内绝大多数血管受此神经单一支配。紧张性（基础）活动分布有侧重去甲肾上腺素+血管（α）(骨骼肌血管、面部皮下血管）Ach+MAch+M（消化腺血管、外生殖器血管）2020/12/890交感链（椎旁神经节）2020/12/891第三节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（血管运动神经）（三）心血管中枢1、基本中枢位于延髓交感缩血管中枢心交感中枢心迷走中枢2、延髓以上的心血管中枢（1)下丘脑（2）大脑皮质2020/12/892第三节心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（血管运动神经）（三）心血管中枢（四）心血管反射颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射---减压反射2020/12/8932020/12/894颈动脉窦、主动脉弓压力感受器舌咽神经迷走神经心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢心迷走神经心交感神经交感缩血管神经心脏血管2020/12/895颈动脉窦、主动脉弓压力感受器舌咽神经迷走神经心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢心迷走神经心交感神经交感缩血管神经心脏血管BP↑活动增强传入冲动增加传出冲动相应变化传出冲动减少心率减慢心肌收缩力减弱舒张BP回降2020/12/8962020/12/897减压反射几点说明：1、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。2020/12/898减压反射几点说明：1、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。2、该反射是维持动脉血压相对稳定的最重要反射调节范围60-180mmHg。3、对心、脑血供起监测作用。4、对血压突变进行快速、准确调节。2020/12/899第三节心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节（一)肾上腺素和去甲肾上腺素2020/12/8100肾上腺素去甲肾上腺素αβ2β1血管上皮肤、粘膜、内脏

骨骼肌收缩舒张心脏上++++++++++++++++++（强心剂）（升压剂）心脏活动增强2020/12/8101第三节心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节（一)肾上腺素和去甲肾上腺素（二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统2020/12/8102循环血量↓肾血量↓肾素↑血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管收缩醛固酮分泌↑保钠排钾保水回升血管紧张素Ⅲ血管紧张素转换酶抑制剂2020/12/8103第三节心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节（一)肾上腺素和去甲肾上腺素（二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统（三)心钠素排钠、利尿、舒张血管抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌抑制ADH分泌2020/12/8104第四节器官循环特点一、冠脉循环特点：1、分支垂直穿入心肌2020/12/8105第四节器官循环特点一、冠脉循环特点：1、分支垂直穿入心肌2、一条心肌纤维，一根毛细血管3、冠脉吻合支细小，突然阻塞易出现心梗4、血管舒缩主要受局部代谢产物影响（腺苷）2020/12/8106第四节器官循环特点一、冠脉循环特点：二、肺血液循环特点：1、两套毛细血管网（肺循环、体循环）2、正常时无组织液3、肺循环血管舒缩的调节（肺泡氧分压控制）2020/12/8107第四节器官循环特点一、冠脉循环特点：二、肺血液循环特点：三、脑循环特点：1、血流量大（2%，15%）但变化幅度小；2、血脑屏障、血脑脊液屏障存在3、脑血流量的调节1、自身调节2、二氧化碳分压的调节2020/12/8108急性失血时的生理反应1、交感神经活动增强（30s内）2、组织液回流增加（1min内）3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强4、血浆蛋白合成增加、红细胞生成增加2020/12/8109主动脉左心毛细血管上腔静脉肺动脉右心下腔静脉大小循环2020/12/8110急性失血时的生理反应1、交感神经活动增强（30s内）血管收缩、心率加快、心肌收缩力增强2、血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素增加（1h后）3、血浆蛋白、红细胞增加（一天-数周）2020/12/8111血液循环系统习题一、填空题1、心率加快时，心动周期

，其中

更为显著。2、心室充盈期，房内压

室内压，室内压

动脉压。3、心室射血期，房内压

室内压，室内压

动脉压。4、心输出量等于

与

的乘积，左右两心室的输出量

。

5、在体内，心室肌的前负荷是

，后负荷是

。6、当心率超过180次/分，心室充盈时间将明显

，搏出量

。7、动脉血压增高，等容收缩期

，射血期

。8、动脉血压突然升高导致

减少，通过

使其恢复原有水平。9、第一心音发生在

，音调

，持续时间

。10、第二心音发生在

，音调

，持续时间

。2020/12/811211、心肌细胞与骨骼肌细胞动作电位区别的主要特征是心肌细胞动作电位持续时间

，有

期。12、心室肌细胞静息电位为

mv,其形成的主要原因是

。13、心室肌细胞动作电位可分为

、

、

、

、

五个时期。14、自律细胞产生自动节律兴奋的基础是

。15、快反应细胞动作电位0期除极是

通道开放引起的，该通道可被

阻断。16、心肌的生理特性包括

、

、

和

。17、心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性发生的改变可分为

、

和

。18、额外的刺激落在心肌兴奋过程兴奋性变化的

期，不会产生第二个兴奋和收缩。2020/12/811319、兴奋由心房向心室传导，在

处速度最慢，称为

。20、心电图P波反映

的去极化过程，QRS波群代表

的去极化过程。21、P-R间期是P波

点到QRS波群

点之间的时程。在房室传导阻滞时，

P-R间期

。22、从生理功能上分类，大动脉又称为弹性贮器血管。该弹性贮器作用可以使心室间断的射血变为血管系统中

，并能减小每个心动周期中血压的

。23、小动脉和微动脉的管径小，对血流的

大，称为

血管。24、动脉血压形成的前提是

，基本条件包括

和

，缓冲动脉血压的因素是

。

25、当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为

压的升高，而

压升高不多，脉压

。2020/12/811426、动脉

压的高低和

压的长短是决定冠脉血流量的重要因素。27、交感缩血管纤维的节前神经元位于

，末梢释放的递质为

。28、在人体皮肤和皮下组织中，动静脉短路较多，其主要功能是

。29、心肌中属于快反应非自律细胞的是

。30、细胞外钙浓度增高，可使心肌收缩力

。31、心脏传导最慢的部位是

。32、心室肌细胞动作电位0期去极化幅度越大，兴奋传导

。33、心肌兴奋性变化的特点是

。34、心肌自动节律性最高的部位是

。35、房室延搁的生理意义是

。36、心脏的后负荷是指

。2020/12/811537、窦房结动作电位4期的特征是

。38、在快速射血期，房室瓣

，半月瓣

。39、切断支配心脏的交感神经后，心输出量

。40、血管按其生理功能分为：弹性血管、

、

、

和容量血管。

41、影响动脉血压的因素有

、

、

、

、

。42、组织液生成的有效滤过压涉及四个因素，其中促进组织液生成的因素是

和

；阻止滤过的因素是

和

。43、作用于血管壁的神经称为

，可分两类，一为

，二为

。44、心交感神经节后纤维末梢释放

，它和心肌细胞膜上的

受体结合，使心脏活动增强。2020/12/811645、心迷走神经兴奋时，其节后纤维末梢释放

，它激活心肌细胞膜上的

受体，引起心率

、房室传导

、心肌收缩力

。2020/12/8117二、是非题1、窦房结自律细胞与心室肌细胞动作电位0期去极化，都是由于钠通道大量开放，钠离子迅速内流所形成的。2、心室肌细胞动作电位平台期是由钾内流和钙外流综合的结果。3、心肌快反应细胞的自律性高，而慢反应细胞的自律性低。4、心室肌细胞动作电位的有效不应期特别长，相当于整个收缩期。5、心肌细胞兴奋时，由于大量的钠离子内流和钾外流，在兴奋恢复前，细胞外液的钠浓度小于细胞内液，而钾浓度大于细胞内液。6、在心肌的有效不应期内，无论给予多强的刺激，也不会引起膜的任何程度的去极化。2020/12/81187、在心动周期中，心房收缩，房内压升高，使得房室瓣开启，血液由心房流入心室。8、在烧伤、过敏反应等情况下，组织液生成增多，往往导致水肿。其主要原因是淋巴管堵塞，使组织液回流障碍。9、浦肯野纤维既有自律性又有传导性。10、心室肌细胞动作电位的时程主要取决与钠内流的速度。11、期前兴奋就是期前收缩，二者是一回事。12、中心静脉压的高低与心脏的射血能力有关。2020/12/8119三、单选题1、心动周期中，心室血液充盈主要是由于：

A、血液的重力作用B、心房收缩的挤压作用

C、胸膜腔内负压的作用D、心室舒张的“抽吸”作用

E、骨骼肌的挤压作用2、心肌不产生完全强直收缩的原因是：

A、心肌是功能合胞体B、肌质网不发达，钙储量少

C、有自律性D、呈“全或无”现象E、有效不应期长3、心室肌细胞动作电位2期复极形成与下列哪种因素有关：

A、Na+内流和Ca2+内流B、Na+内流和K+外流

C、Ca2+内流和K+外流D、Ca2+内流和Cl-内流

E、K+外流和Cl-内流2020/12/81204、传导速度最慢的心肌细胞是：