糖尿病患者跌倒的预防及护理

概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危原因3跌倒的风险评估5防止跌倒的干预措施42跌倒后的处理学习内容第1页，共33页。概念跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位变化，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括如下两类：（1）从一种平面至另一种平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。第2页，共33页。第3页，共33页。跌倒的危害：跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%～15%的跌倒会导致脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，限制了老年人的活动范围，严重影响老年人的身心健康及生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的承担。

全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，＞80岁跌倒发生率可达50%我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%--40%（约2,000万人次）发生跌倒一次或多次，约2,500万次跌倒需住院治療，直接医疗费用超过50亿元人民币。住院老年患者是一般老年人2倍。第4页，共33页。跌倒的危害调查显示糖尿病患者跌倒发生率更高，且发生跌倒损伤的危险较非糖尿病患者高2.5倍，中国老年糖尿病患者跌倒发生率为21.58%，明显高于非糖尿病老年患者的11.41%第5页，共33页。跌倒的危害1.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折甚至死亡

3.延长住院日期，增长住院费用4.成为医疗纠纷的隐患

5.影响医疗机构的信誉第6页，共33页。目的八：防备与减少患者压疮发生卫生部患者十大安全目的

目的七：防备与减少患者跌倒事件发生第7页，共33页。三级中医医院评审实行细则第8页，共33页。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危原因3跌倒的风险评估5防止跌倒的干预措施42跌倒后的处理学习内容第9页，共33页。神经病变糖尿病足糖尿病眼病药物因素社会心理因素直立性低血压血管因素高危原因糖尿病患者跌倒的高危原因第10页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因初期周围神经病变以肢端乏力、麻木为主，发凉烧灼多见深感觉（震颤觉位置觉）：有踩在棉花上，动作不协调浅感觉（触觉痛觉温度觉压力觉障碍）轻易引起足部受伤下肢肌力、肌张力平衡失调足关节变形，导致步态不稳血管原因血管原因糖尿病神经病变合并神经病变的糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变的15倍第11页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因糖尿病患者血管易发生硬化、动脉有斑块形成糖尿病患者血管病变的特点是股动脉受累较重。糖尿病患者膝如下动脉病变发生率为90%,而非糖尿病患者仅为10%,临床检查可见足温减少(冷足),足背动脉搏动减弱或消失,皮肤萎缩等血管原因周围血管病变与神经病变的互相作用是导致糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础第12页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因糖尿病患者由于合并植物神经病变,心血管反射异常,由卧位或坐位忽然直立后1min内,收缩压下降>4kPa或舒张压下降>2.67kPa直立性低血压导致大脑临时性供血局限性,引起临时的头晕、头昏、眩晕、视物不清患者极易因站立不稳而跌倒,尤其是联合使用降压药患者。直立性低血压第13页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因足部病变也许提供错误的下肢本体感觉信息，导致下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒糖尿病足部病变行动能力（肌力、步态、平衡及协调能力）减少是一种非常重要的危险原因。（LevelⅠ）第14页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、晶状体形状变化和对应的屈光异常、糖尿病青光眼、糖尿病白内障等。白内障青光眼血眼屏障等多种眼疾导致的视力下降、视野缩小、对比觉减少、暗适应下降等均可引起跌倒糖尿病眼病关节炎导致行动不便、糖尿病导致视力障碍等，均会增长跌倒的风险（LevelⅢ）第15页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因低血糖：可导致心律失常，血压升高，意识丧失低血压：从而导致心肌供血局限性和脑缺血等。强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物大量或多种药物混杂作用可增长跌倒的危险性，并随药物的种类呈倍数增长药物原因一项包括262名研究对象（平均年龄76.2岁）的横断面研究显示，多重用药与跌倒风险有关（LevelⅢ）第16页，共33页。糖尿病患者跌倒的高危原因环境、社会心理原因环境原因老年糖尿病患者,其身体机能衰退,且由于神经病变、感觉减退,不能对外界变化作出及时、迅速的反应。被物品拌倒、室内地面滑倒、搬重物及冬季冰雪水滑路面,穿着不合适鞋袜。社会心理原因无人陪伴：患者过高地估计自己的体能在不乐意让人协助的状况下胆怯跌倒的心理限制糖尿病患者的活动减少活动能力并导致功能缺陷沮丧和焦急心理削减糖尿病患者对自己、环境和其他人的注意力，不易发现危险状况第17页，共33页。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危原因3跌倒的风险评估5防止跌倒的干预措施42跌倒后的处理学习内容第18页，共33页。跌倒风险评估工具

3/15/2025成果评估原则：低危：2分及如下中危：3~5分高危：5分以上3/15/2025第19页，共33页。Morse住院患者跌倒评估计表

成果评估原则：低度风险：0-24分中度风险：25～45分高度风险：>45分该表由美国Morse专家研制，专门预测跌倒也许性的量表3/15/2025第20页，共33页。跌倒的评估

糖尿病患者评估≤评估患者有无周围神经病变，评估患者有无触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍；评估患者有无踝关节变形；评估患者有无下肢肌力、肌张力的平衡失调；评估患者用药史；评估患者认知功能，对周围环境危险的识别能力；评估患者有无糖尿病眼底并发症导致视力减退；评估患者年龄。第21页，共33页。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危原因3跌倒的风险评估5糖尿病患者防止跌倒的干预措施42跌倒后的处理学习内容第22页，共33页。糖尿病患者防止跌倒的干预措施通过筛查,将合并周围血管病变、周围神经病变等跌倒危险原因的患者列为跌倒发生的高危人群。指导患者积极控制血糖、血压、血脂,减少或延缓慢性并发症的发生、发展,是减少糖尿病患者跌倒发生的关键环节。重视自身疾病原因第23页，共33页。病床悬挂醒目的识动态精确评估患者活动时能予以协助或警告,防止危险发生重视自身疾病原因高危跌倒患者的标识糖尿病患者防止跌倒的干预措施第24页，共33页。糖尿病患者防止跌倒的干预措施

胰岛素治疗的患者,剂量精确，监测血糖，防止低血糖的发生口服降糖、降压、利尿剂等药物的患者,遵医嘱使用,并注意用药后的反应对服用镇静、安眠药的老年糖尿病患者,劝其未完全清醒时不要下床活动。指导患者不要乱用药,防止同步服用多种药。对的、合理用药第25页，共33页。

患者从卧位或坐位起立时要缓慢,要有人搀扶;上厕所时要使用坐厕而不适宜使用蹲厕;晚上在床旁使用便器小便;睡眠时将床头抬高25cm,可穿高弹力筒袜、弹力腹带,以减少或防止直立性低血压的发生糖尿病患者防止跌倒的干预措施

防止直立性低血压第26页，共33页。选用合适的鞋子，走路不可太久每晚用温水洗脚，检查双脚有无红肿、皮肤有无皲裂、足背动脉的搏动状况指导患者怎样修剪脚指甲，平常生活中防止足部损伤告诉患者足部虽然有微小的损伤也要及时处理，每晚进行足部按摩防止糖尿病足糖尿病患者防止跌倒的干预措施

第27页，共33页。房间布局要合理安全，有充足的照明,避灯光直射,最佳有夜间灯,且电源开关轻易触及，地面应平坦,保持干燥。物品应摆放有序,通道无障碍物,沙发勿过度松软、凹陷,座椅应较高,使之轻易站起。穿着鞋袜大小合适,衣裤防止过长、过大。病区的走廊、楼梯口要设椅凳,以备行走时短暂休息走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手,有条件可安顿一种能升降的大便座椅等。。减少环境影响原因糖尿病患者防止跌倒的干预措施

第28页，共33页。糖尿病患者防止跌倒的干预措施

对跌倒的高危患者予以更多的照顾,将其安排在靠近护士办公室的房间,提供保护性措施。与患者及家眷进行交谈,使其理解患者的状态及需要配合的内容,以获得家庭的支持合作，专人陪护。对于发生过跌倒的患者,应问询其发生的细节,加强心理护理,解除老年人恐惊心理,稳定情绪。对于某些怕麻烦他人的患者,注意及时发现，要让其懂得护士乐意协助他,同步告知其跌倒的严重后果。加强社会支持及心理护理第29页，共33页。糖尿病患者防止跌倒的干预措施

加强护理人员的职业道德教育,以增强其责任心,增长积极护理的意识及安全意识。向高危患者和家眷提供教育与训练,向他们讲授跌倒的不良后果以及防止跌倒的措施。提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手,转身动作要慢,指导患者对的的起床措施：“半卧位一坐位一双腿下悬坐位一站立一行走”，切勿迅速起床。加强健康宣传教育第30页，共33页。概念及危害1糖尿病患者跌倒的高危原因3跌倒的