PBL在心血管疾病护理查房中的应用

PBL在心血管疾病

护理查房中的应用

首都医科大学附属北京友谊医院目录ＰＢＬ概述ＰＢＬ护理查房基本要素01护理查房的实施020304效果与评价PBL教学法（problem-basedlearning，PBL）以问题为导向的教学方法，是一种教与学的过程，主要采用的是小组讨论的形式，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境中即社会文化背景下，借助其他人的帮助，如人与人之间的协作交流，利用必要的学习资料，通过意义的建构方式而获得“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的4大要素PBL理论基础具有开放性具有探究性具有全员性具有交互性具有系统性有助于学生个性的形成培养集体协作能力PBL的优势以问题为学习的起点；学习内容是以问题为主轴所架构的偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧教师／护士长的角色是指导认知学习技巧的教练问题必须是学生／护士在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程以学生／护士为中心，学生／护士必须担负起学习的责任在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价PBL的基本要素普通病例疑难危重病例提前3天通知个案查房难点查房资料整理复印、发放护理查房前准备学习记录单阅读病例提出问题归纳总结热烈讨论小组学习查阅资料查找文献查房前准备—护士填写学习记录单查房前准备—病人思想工作取得配合与理解查房前准备—物品查房车（护理移动工作站）医疗病历护理记录快速消手液查体用物（尺子、听诊器、血压计、专科特殊检查用品等）记录本查房地点病房和示教室交叉进行听（示教室/会议室）听取实习责任护生/护士的汇报病例。以护理程序为框架报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题(心理、社会、生理)。参与查房者可随时打断汇报并提出疑问，了解护生/护士对学习资料的掌握情况。查（病房内）查看病人。首先责任护生/责任护士与病人沟通，并进行相关疾病的体格检查和问诊。带教老师/护士长对病人进行补充询问和护理查体，进一步掌握病人各方面的情况并了解实习护士对病人阳性体征判断是否准确。

注意：一看护理问题是否确切;二看护理措施是否及时正确;三看护理措施的有效性，即宣教是否到位、

病人对护理的感受及满意度如何;四看护理病历记录是否及时、客观、全面、准确。病例研讨及分析（示教室/会议室）

参与查房者一起交流探讨，大家分析病人的情况，回答并解决问题。针对病人的特异性疾病特点、疑难护理问题，结合理论知识及技能，启发思维，拓宽知识广度，介绍该疾病护理新进展。跨专科小讲课或情景教学

针对病人存在的合并症，在护理工作中发现的问题，进行专题讲课，以及场景模拟训练，通过多媒体播放、互动演示等形式，让护士在场景案例中学习，培养护士主动发现问题、解决问题、评判性思维的能力。评价

评估类型学生自我评价小组成员互评导师评价学生学生评价导师小组自评PDCAＰＢＬ教学更重视教学过程中学生的表现，重视对学生学习的过程的评价，从而达到激发学生探索知识，使教师引导教学的水平得到提高的目的。应用PDCA循环反馈

现场调查或发放调查问卷，做护理查房满意度调查，及时听取参与查房者的反馈，持续改进护理查房。护理查房临床护理能力为目的1病例为引导2问题（PBL）为基础3护理程序为框架4护士为中心5PDCA循环为指导7护士长为向导6既往史：高脂血症5年，未规律服药，否认冠心病，脑血管病。个人史：患者退休在家，平时运动较少；有高盐饮食习惯；吸烟史29年，饮酒史25年。家族史：母亲患有高血压体重102Kg，身高176cmBMI：病例介绍32.9填写学习记录单PBL小组学习组长逯珊指导病情观察指导心理护理指导用药方法指导药物治疗时间护理理论在高血压患者护理中的应用

应用药理知识掌握时间效应的节律变化，相应调整用药时间，即在疾病的高危期达到药物浓度峰值，可预防疾病的发生，护士要坚持做到指导患者按时、按量服药。口服长效降压药，需要24h恒速释放药物。因此，指导患者必须整片服用，避免掰开或嚼碎服用。冠心病的发作时以21：00～1：00最多。脑出血以0：00～12：00为高发时间段；脑血栓以0：00～6：00为高发时间段，午后l2：00～l8：00为次高发时间段。高血压是这些疾病的高危因素，根据这些规律，加强对高血压患者的巡视监测血压情况，做到及时发现、及时处理，预防并发症的发生。根据药物的最大效应来调整服药时间，控制清晨高血压的发生。一般的降血压药物是在早晨按照每日1次的剂量服用，患者早晨起床后至服药这一时间段血药浓度达到最低谷，恰好这一时段也是血压节律性升高的时段因此，控制清晨血压升高对药物控制的高血压患者显得尤为重要。19：00～21：00是患者最易感到寂寞的时间段，白天护士忙于治疗和护理工作，护患间无充足时间沟通，此时对血压控制不理想的患者给予关心和帮助，从中能够全面地掌握患者的心理状态，发现心理问题，使其心理处于最佳状态；缓解其紧张和焦虑情绪，减轻患者的心理压力，提高治疗依从性。

护理管理杂志---时间护理理论在高血压患者护理中的应用

1234结合心血管疾病特点学习指南的相关内容，不贪多，点滴积累发挥护士的优势，做好患者健康宣教临床路径管理（急性心肌梗死、心力衰竭、冠脉旁路移植术）最根本的是保证各项护理工作质量探讨护士如何遵从指南食物分类适宜的食品应忌的食品碳水化合物米饭、粥、面、汤、软豆类蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类蛋白质牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品，大豆制品

脂肪多的食品（排骨肉、金枪鱼等、加工品（香肠）

脂肪类植物油、少量奶油、沙拉酱

动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼

维生素、矿物质蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。

纤维硬的蔬菜（竹笋、豆类）

刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芥菜、葱、芥菜）其他食物淡香茶、酵母乳饮料香辛料（辣椒、咖喱粉）

酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）

酱菜类、咖啡

高血压病人饮食指导

限制脂肪的摄入每日烹油用量小<25g（半两，相当于2.5汤匙）2014年慢性病学杂志----中国高血压患者教育指南低脂饮食食谱友谊医院营养科限制盐的摄入量Let’sdoit!讨论分析与反馈控释片缓释片控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。缓释片则是在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放，这样缓释片就不会对胃肠道产生较大的刺激，主要起保护作用，所以多用在局部刺激较大的药物。查房中的未解决的问题PDCA循环应用PBL护理查房目的与意义ＰＢＬ指导学生成为一个善于自主学习、能够终身学习的学习者主要具有良好的交流能力的人目的善于解决问题的人提高临床护理专科水平帮助护士或护生将理论知