淋巴细胞性白血病的护理查房

肿瘤科急性淋巴细胞性白血病病人的护理查房白血病分类2急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病多毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病，等肿瘤科病因其病因机发病机制尚未完全清楚，但与一些危险因素有关。1、遗传及家族因素大约5%急性淋巴细胞白血病与遗传因素相关。特别是一些有遗传倾向综合征的患者白血病发病率增高。2、环境影响电离辐射化学物质如苯及苯同类物，烷化剂被认为与人类白血病密切相关。3、基因改变所有急性淋巴细胞白血病细胞都有获得性基因改变，包括染色体数目和结构易位、倒位、缺失、点突变及重复等变化。定义

来源

是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病特点

淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并危害

侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制4肿瘤科临床表现51贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组织的浸润肿瘤科实验室检查6骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上确诊的重要依据血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血血液科骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据7肿瘤科治疗要点8

支持治疗（控制感染、

纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）

化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）

中枢神经系统

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血干细胞移植ALL肿瘤科病例9肿瘤科患者23床许文彬、男、21岁、初中文化、务农、因确诊淋巴细胞白血病4月、发热1日于2019-9-12入院，入院诊断:1、急性淋巴细胞白血病

2、化疗后IV度粒细胞缺乏症患者于入院前2月前于上饶市人民医院确诊为急性淋巴细胞白血病，行化疗治疗3周期后于2日前出现发热情况，19.07.09来我院门诊就诊，血常规提示：白细胞数目0.78×109/L、红细胞数目3.49×1012/L、血红蛋白浓度111g/L、血小板数目24×109/L，当时考虑四度骨髓抑制收住我科，治疗后好转出院,患者1周前入上海长海医院行化疗治疗，于2019-09-03予以CHALL-BLOCK3(依托泊苷300mgd1-3，阿糖胞苷100mgd1-7，长春地辛4mgd1）方案化疗，昨日自觉发热，自诉体温最高达40.0℃。担心病情发展，来我院就诊，门诊拟诊为“急性淋巴细胞白血病”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,大小便无异常,近期体重无明显改变。

病史汇报患者既往体质一般，无过敏史，无既往史。入院时生活部分自理，压疮评分：21分，跌倒坠床评分：1分，自理能力评分：100分。遵医嘱按肿瘤科常规II级护理、普食、深静脉血栓基础护理、PICC置管护理。

09-16接化验室电话，报该患者危急值。具体为：血常规：白细胞数目0.07×109/L，于9-17给予床旁隔离、绝对卧床、卧层流床、心电监护、每三小时测血压、脉搏、呼吸。目前用药是给予替加环素q12h美罗培南q8h于9-22日给予了一次白蛋白10g营养支持治疗患者发热时间及给药日期体温药物名称9-1222:5339.5吲哚美辛栓50mg09-1422:1039.1吲哚美辛栓50mg09-1512:2039.6吲哚美辛栓50mg09-1623：0540.0吲哚美辛栓50mg09-1819:0939.4吲哚美辛栓50mg患者血液检查情况检查项目日期白细胞红细胞血红细胞浓度红细胞积压09-120.292.588523.209-140.442.448320.309-160.212.227620.809-170.182.107120.20护理诊断13与患急性白血病有关有脱管、堵管的危险与血小板减少、白血病细胞浸润等有关护理问题相关因素潜在并发症营养失调：低于机体需要量与白血病引起的代谢增高有关预感性悲哀有损伤的危险：出血肿瘤科有感染的危险与白细胞减少、免疫力功能下降有关

潜在并发症：有脱管、堵管的危险

14护理目标：患者导管未脱出护理措施：1、保持PICC导管固定、通畅，按时行PICC维护，严格交班，如有渗血渗液、脱膜等情况及时行维护。2、保持导管固定、通畅，使用二级固定。3、严格交班，班班严密观察管道是否固定、通畅。评价：患者入院时PICC导管已堵管，遵医嘱给予尿激酶溶栓治疗，目前患者PICC仍堵管中。2019-9-24肿瘤科有感染的危险15目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生措施：白细胞值≤0.5*109/L时，应保护性隔离观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生指导病人养成良好的卫生习惯保持环境整洁，限制探视人数及次数必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗评价：目前患者感染有所控制，给予抗生素治疗中。2019-9-24肿瘤科预感性悲哀16目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除措施：评估病人不同时期的心理反应否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利

情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情指导病人和家庭成员正确对待疾病

建立患者的社会支持网。评价：患者悲观情绪已减轻。2019-9-24肿瘤科营养失调：低于机体需要量17目标：患者体重维持在理想范围内措施：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收评价：患者目前营养良好。2019-9-24肿瘤科有损伤的危险：出血18目标：能够采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血措施：观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征监测患者血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等保持床单位清洁平整，勤剪指甲保证充足睡眠，避免情绪激动，活动时动作宜轻嘱病人进食易消化的软食及半流质，禁食过硬、粗糙的食物保持大便通畅，大便时不可用力，必要时使用开塞露保持环境温湿度适宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按压时间应当延长评价：患者目前没有出血。2019-9-24肿瘤科付小珍问题补充：有便秘的风险---与长期卧床有关护理目标：患者无便秘。护理措施：1.保持大便通畅，每日定时上厕所。2.多喝水、多吃膳食纤维的蔬菜、水果。3.适当活动。护理评价：患者无便秘。2019-9-24护士长总结：在此类疾病患者的护理上，多加强心理护理提高其生活质量。1.掌握淋巴细胞白血病的护理常规，胰头癌的临床表现及病因。2.做好患者的生活护理、心理护理。3.掌握患者常见的并发症。4.患者出院后的指导要加强。健康宣教21健康宣教心理指导保持良好的心理状态有利于疾病的康