临床有创动脉血压监测原理方法、适应症、禁忌症、优缺点、护理要点及并发症预防

临床有创动脉血压监测原理方法、适应症、禁忌症、优缺点、护理要点及并发症预防一、原理及方法在重症监护病房，常规使用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理学参数，然而对于血流动力学不稳定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能动态的、准确的反应患者实际的血压水平，必须进行有创的动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用于临床治疗，尤其在危重病方面。原理；它是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）方法：包括两个组件：电子系统和充液导管系统。穿侧成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉压力了二、适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。2、体外循环直视手术。3、低温治疗或需控制性降压的手术。4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。6、需要应用血管活性药物的患者。7、心肺复苏术后的患者。8、选择性造影，动脉插管化疗时。三、禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4、手术操作涉及同一部位；5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。四、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。五、缺点1、费用较高2、动脉穿刺相关性并发症3、出血，血肿。4、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。5、动静脉瘘。6、感染。六、动脉内置入导管的部位:1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但首先应该警醒Allen试验。2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应该注意预防感染和加强固定。低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认。主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。升压及强心药物：动脉压上升。扩血管药物：舒张相下降迅速。心包填塞：脉压缩小。心律失常：持续的动脉压力线消失。3、如何判断波形传输的准确性通过方波试验（SquareWaveTest)即打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道1S以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）。下降支、上升支消失提示管路中有血、气，导管顶端贴壁，管道太软。下降支、上升支增加提示管道太长或过多的三通，管道冲洗不勤。速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）4、影响波形传输的因素管道堵塞：血栓；管道中有血或气泡；管道扭曲。管道太长。太多连接处。连接不紧密。换能器损坏5、常见动脉波形故障波形低平：管尖贴壁；部分堵塞；三通或换能器中有血、气；管道太软。数值过高或过低：换能器位置。无数值：三通转向错误；Scale选择不对。十、护理要点1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。11、应固定牢固，防止躁动患者自行拔出。十一、并发症预防1、动脉内血栓、气栓的形成每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。2、预防出血和血肿动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。