胸部检查技术课件

胸部检查技术课件演讲人：2025-03-02目录CATALOGUE胸部外部检查概述胸壁与胸廓检查胸膜及胸膜腔检查乳房检查技术气管、支气管及肺脏检查心脏及血管检查淋巴结、食管、纵隔及膈肌检查01胸部外部检查概述PART评估胸部各组织器官的形态、结构、位置及功能是否正常。为临床治疗提供重要参考依据。发现并诊断胸部疾病及其严重程度。评估治疗效果及预后。检查目的与意义检查方法与步骤视诊观察胸部外观、皮肤、乳房、胸骨、肋骨等有无异常。触诊检查胸壁、乳房、胸骨、肋骨等有无压痛、肿块、畸形等。叩诊通过叩击胸壁，检查肺部、心脏等器官的大小、形状及有无异常浊音或实音。听诊用听诊器听取肺部、心脏等器官的呼吸音、心音等，以判断其功能状态。胸壁异常如胸壁皮肤红肿、皮疹、包块、肋间隙增宽或变窄等，可能提示胸壁炎症、肿瘤等。乳房异常如乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等，可能提示乳腺增生、乳腺癌等。肺部异常如肺部叩诊浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失等，可能提示肺炎、肺不张、肺水肿等。心脏异常如心脏叩诊浊音界扩大、听诊心音亢进或减弱等，可能提示心脏肥大、心包积液等。常见异常表现及意义02胸壁与胸廓检查PART皮肤、乳房、肋骨、胸骨、肋间隙、呼吸肌、锁骨、肩胛骨、脊柱等。光线充足，充分暴露，对称比较，注意皮肤颜色、皮疹、斑块、瘢痕、凹陷等。胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼、胸膜等。手掌或手指轻柔触摸，注意有无压痛、肿块、摩擦感、胸廓畸形等。胸壁视诊与触诊视诊内容视诊方法触诊内容触诊方法ABCD胸廓形态扁平胸、桶状胸、鸡胸、漏斗胸等。胸廓形态与对称性观察胸廓皮肤注意有无皮疹、水肿、静脉曲张、皮下气肿、胸骨压痛等。对称性观察前后径、左右径是否相等，肋间隙是否增宽或变窄。胸廓运动观察呼吸时胸廓运动是否对称，有无呼吸困难、呼吸肌疲劳等。观察静脉走向，有无迂曲、扩张、回流障碍等。胸壁静脉走向评估静脉压是否升高，确定静脉回流受阻的原因。胸壁静脉压01020304观察静脉是否充盈，有无怒张或塌陷。胸壁静脉充盈度检查静脉瓣膜功能是否良好，能否防止血液逆流。胸壁静脉瓣膜功能胸壁静脉检查方法03胸膜及胸膜腔检查PART当胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白沉积在脏、壁层胸膜，导致胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。胸膜摩擦感胸膜摩擦感通常伴有胸膜摩擦音，这种声音在患者的前胸壁处最容易听到，声音性质差别很大，有时很响亮，有时很微弱，如同粗糙的皮革摩擦声。胸膜摩擦音胸膜摩擦感与摩擦音识别胸腔积液的体征胸腔积液的患者可能出现呼吸困难、气促、胸痛等症状，患侧肋间隙饱满，叩诊呈浊音或实音，语颤和呼吸音减弱或消失。积液量判断少量胸腔积液时，患者可能出现横隔升高、肋膈角变钝等体征；中大量胸腔积液时，可能出现气管向健侧移位、患侧胸廓饱满等体征。胸腔积液征象判断气胸体征观察与诊断气胸的X线表现X线胸片是诊断气胸的重要方法，气胸患者胸片上可见透亮度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘。气胸的体征气胸患者患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，可有胸廓膨隆和呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。04乳房检查技术PART注意乳房皮肤是否有红肿、水肿、凹陷、皮疹或橘皮样改变。观察乳房皮肤观察乳头和乳晕观察乳房形状注意乳头是否有溢液、内陷或不对称，乳晕颜色是否改变。注意乳房是否对称，有无畸形或肿块。乳房视诊要点乳房触诊方法与技巧触诊手法采用指腹轻柔触摸，以旋转或滑动的方式检查乳房各个部位。触诊顺序按照外上、外下、内下、内上的顺序进行触诊，确保无遗漏。触诊力度力度应适中，以能触及肋骨但又不感到疼痛为宜。触诊与视诊结合边触诊边观察乳房皮肤及乳头的变化，以便发现异常。常见乳房疾病筛查与诊断乳腺增生常见于年轻女性，表现为乳房胀痛和肿块，需与乳腺纤维腺瘤等鉴别。乳腺纤维腺瘤多见于20-25岁女性，表现为乳房单个或多个肿块，质地较硬，边界清晰。乳腺癌常见于中老年女性，表现为乳房无痛性肿块，质地硬，边界不清，可伴有皮肤凹陷或乳头内陷。乳腺囊肿常见于哺乳期女性，表现为乳房圆形或椭圆形肿块，表面光滑，触之有囊性感。05气管、支气管及肺脏检查PART气管位置判断方法通过胸骨上窝和锁骨上窝的触诊，确定气管的位置。气管偏移原因可能是由于患侧肺脏受压、萎缩或胸内病变导致气管向健侧移位。气管位置判断与偏移原因在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。支气管呼吸音听诊部位听诊时让患者深呼吸，注意听诊音的变化，正常呼吸音清晰，无异常杂音。支气管呼吸音听诊方法如听到异常的支气管呼吸音，可能表示有支气管病变，如肺炎、支气管扩张等。支气管呼吸音异常表现支气管呼吸音听诊技巧010203肺脏叩诊方法患者取坐位或卧位，从肺尖开始，由上而下、由外向内叩诊，注意叩诊音的变化。肺脏听诊方法听诊时，听诊器体件应紧贴胸壁，患者深呼吸，注意听诊呼吸音、湿啰音等异常声音。肺脏叩诊与听诊的意义通过叩诊和听诊，可以判断肺脏有无病变、病变部位、性质及严重程度。肺脏叩诊与听诊方法06心脏及血管检查PART心界叩诊确定心脏相对浊音界，观察心脏大小、形态和位置。心音听诊听取心脏各瓣膜区的心音和杂音，包括心音强度、音调、性质等。心音分裂识别第一心音（S₁）和第二心音（S₂）之间的分裂，及其临床意义。额外心音识别除S₁和S₂之外的额外心音，如第三心音（S₃）和第四心音（S₄）。心界叩诊与心音听诊血管检查方法及异常表现动脉检查检查动脉搏动、强度、节律和波形，以及有无异常搏动或震颤。静脉检查观察静脉充盈度、色泽、走向和曲张情况，以及有无水肿或静脉瘤。毛细血管检查观察毛细血管搏动、充盈时间和色泽变化，以及有无异常形态。血压测量准确测量上肢和下肢血压，并比较两侧差异，评估有无动脉狭窄或阻塞。常见心脏病体征识别与诊断心脏杂音识别收缩期杂音和舒张期杂音，以及杂音的部位、强度、性质和传导方向。心律失常识别各种心律失常类型，如窦性心律不齐、早搏、心房颤动等，并评估其对心脏功能的影响。心脏扩大通过叩诊和听诊判断心脏是否扩大，以及扩大的部位和程度，常见原因包括高血压、心脏病等。心力衰竭识别心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、水肿、呼吸困难等，并评估其严重程度和心功能分级。07淋巴结、食管、纵隔及膈肌检查PART采用浅部触诊和深部触诊相结合，感受淋巴结的大小、质地、活动度和压痛情况。淋巴结触诊方法肿大、压痛、质地变化、固定或粘连等均为异常表现，需进一步检查。淋巴结异常判断熟悉淋巴结的分布区域，如颈部、腋窝、腹股沟等，有助于定位诊断。淋巴结分布区域淋巴结触诊技巧与异常判断010203食管在主动脉弓和左主支气管处形成的生理性压迹，正常可见。食管压迹形成原因压迹加深、变形、消失等，可能提示食管疾病或周围组织压迫。食管压迹异常表现嘱患者吞咽，观察食管的蠕动和压迹的变化，结合钡餐造影等检查进行诊断。观察方法食管压迹观察与诊断纵隔肿瘤筛查方法活检通过穿刺或手术活检，获取组织病理学证据，是纵隔肿瘤诊断的金标准。实验室检查如肿瘤标志物检测，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。影像学检查胸部X线、CT、MRI等，可发现