盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼在椎管内麻醉中的临床效果分析

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：分析盐酸罗哌卡因（Rop）联合舒芬太尼（Suf）在椎管内麻醉中的应用效果。方法：所选86例接受手术的下肢骨折患者均为2022年3月—2023年11月间秦安县人民医院骨科收治，按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组予以Rop椎管内麻醉，观察组予以Rop联合Suf椎管内麻醉。比较两组镇痛效果，即术后1、2和4h时的视觉模拟评分（VAS）；比较两组麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手术30min（T2）和术毕（T3）4个时段患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：观察组术后1、2和4h时的VAS评分均低于对照组，P<0.05；两组T1和T2时的MAP和HR均较T0时下降，T3时的MAP和HR较T1和T2时有所升高，但观察组T1、T2和T3时MAP和HR高于对照组，P<0.05。结论：Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中，能够提高镇痛效果，减轻机体血流动力学波动。【关键词】椎管内麻醉；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；镇痛效果；血流动力学AnalysisoftheclinicaleffectofropivacainehydrochloridecombinedwithsufentanilinintraspinalanesthesiaXINXiaoyanDepartmentofAnesthesiologyandSurgery，Qin’anCountyPeople’sHospital，Gansu，Tianshui，Gansu741600，China【Abstract】Objective：Toanalyzetheapplicationeffectofropivacainehydrochloride（Rop）combinedwithsufentanil（Suf）inintraspinalanesthesia.Methods：The86patientswithlowerlimbfractureswhounderwentsurgerywereselectedfromthedepartmentoforthopedicsofQin’anCountyPeople’sHospitalfromMarch2022toNovember2023.Theyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupusingarandomnumbertablemethod，with43casesineachgroup.ThecontrolgroupwasgivenRopintraspinalanesthesia，andtheobservationgroupwasgivenRopcombinedwithSufintraspinalanesthesia.Theanalgesiceffectsofthetwogroupswerecompared，thatis，thevisualanaloguescore（VAS）at1h，2hand4haftersurgery；Themeanarterialpressure（MAP）andheartrate（HR）ofthepatientswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeanesthesia（T0），anesthesiafor10minutes（T1），surgeryfor30minutes（T2），andaftersurgery（T3）.Results：TheVASscoresoftheobservationgroupat1h，2h，and4haftersurgerywerealllowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05；TheMAPandHRofbothgroupsatT1andT2werelowerthanthoseatT0，andtheMAPandHRatT3werehigherthanthoseatT1andT2.However，theMAPandHRoftheobservationgroupatT1，T2andT3werehigherthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：RopcombinedwithSufcanimprovetheanalgesiceffectandreducehemodynamicfluctuationsinthebodywhenusedinintraspinalanesthesia.【KeyWords】Intraspinalanesthesia；Ropivacainehydrochloride；Sufentanil；Analgesiceffect；Hemodynamics骨折是骨科常见疾病，下肢骨折较为常见，包括髌骨、股骨颈、股骨干等部位骨折，其会影响患者活动能力，降低生活质量。手术是治疗骨折的主要手段，而麻醉是保证手术效果、手术顺利进展的基础。椎管内麻醉是骨折手术经常采用的麻醉方法，即将局麻药物注入蛛网膜下腔，以阻断脊神经传导功能而达到麻醉目的，但该方法对麻醉体位要求特殊，会在一定程度上增加患者疼痛感，使其出现恐惧感，引起应激反应，不利于血流动力学的稳定[1]。因此，采取有效的麻醉药物提高镇痛效果十分必要。盐酸罗哌卡因（Rop）是常用局麻药物，麻醉效果较强，可分离感觉、运动阻滞，达到镇痛目的[2]。但单独应用Rop起效慢，作用时间短。舒芬太尼（Suf）是阿片类药物，镇痛效果明显，可减轻应激反应，延长麻醉作用时间，从而有利于手术进行[3]。本研究旨在探究Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中的价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象共86例，均为我院骨科2022年3月—2023年11月期间收治，并接受手术的下肢骨折患者。按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例。研究符合相关医学伦理审批标准，患者均自愿参与，并签署知情同意书。对照组男22例，女21例；年龄32～68岁，平均年龄（51.25±4.82）岁；麻醉分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级21例、Ⅲ级12例；骨折部位：股骨干9例、髌骨10例、股骨颈18例、其他6例。观察组男24例，女19例；年龄31～69岁，平均年龄（51.78±4.65）岁；麻醉分级：Ⅰ级9例、Ⅱ级19例、Ⅲ级15例；骨折部位：股骨干10例、髌骨8例、股骨颈19例、其他6例。两组一般资料对比差异不大，P>0.05，有可比性。1.2纳入和排除标准（1）纳入标准：①骨折患者，在椎管内麻醉下手术治疗者；②麻醉分级≤Ⅲ级；③术前经检查，各项生命体征平稳；④患者精神、认知无异常，意识清楚。（2）排除标准：①对本次应用药物有过敏史者；②术前常规检查，凝血系统异常者；③伴心、肾等脏器严重功能不全者；④过敏体质者；⑤合并骨癌、肺癌等恶性肿瘤者；⑥同时参与其他临床研究者。1.3方法于麻醉术前1d，叮嘱患者禁食8h，禁水4h，并协助患者进行血常规、心电图、肝肾功能、下肢深静脉彩超等化验检查；入室后，开放静脉通路，连接心电监护，记录患者生命体征变化；椎管内麻醉操作由同一组麻醉医师完成。麻醉医师协助患者取患肢向上的侧卧位，进行消毒、铺巾后，选择L3～L4间隙进行穿刺，直至到达蛛网膜下腔。穿刺成功后，回抽无血有脑脊液流出后，将备好的麻醉药物注入蛛网膜下腔。（1）对照组在蛛网膜下腔注入0.5%的Rop（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107，规格：10mL：100mg）10～15mg。（2）观察组：取10～15mg的Rop与5μg的Suf注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号H20054171，规格：1mL：50ug），将上述两种药物用脑脊液稀释至3mL，在5～10s内注入到蛛网膜下腔。手术过程中，密切关注患者各项体征，若收缩压<90mmHg，应用5～10mg麻黄碱进行升压处理；若心率异常下降，则应用0.5mg阿托品改善；术中根据患者失血状况适当补充红细胞。术毕，患者在麻醉恢复室进行观察。1.4观察指标（1）镇痛效果：于术后1、2和4h时，采用视觉模拟评分法（VAS）判定镇痛效果，该评分法主要为指导患者在长10cm的直尺上标记可代表自己疼痛度的数字，满分0～10分，分数越低，疼痛越轻，镇痛效果越好。（2）血流动力学：于麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手术30min（T2）和术毕（T3）时，利用迈瑞Mindray心电监护仪监测并记录患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组镇痛效果比较观察组术后1、2和4h时的VAS评分均低于对照组，统计学差异明显（P<0.05），见表1。2.2两组血流动力学指标比较两组T0时MAP和HR对比无统计学差异（P>0.05）；两组T1和T2时MAP和HR均较T0时下降，两组T3时的MAP和HR较T1和T2时升高，但观察组T1、T2和T3时MAP和HR高于对照组，均有统计学差异（P<0.05），见表2。3讨论下肢骨折多发于中老年群体，临床多通过手术复位骨折，促进骨折断端愈合，提高患者活动能力。但中老年患者常常合并高血压、糖尿病等基础病，手术及麻醉风险较高，应寻求安全、有效的麻醉措施[4]。全麻是以往常用的麻醉方案，可在患者无意识下完成手术，虽然能够减轻患者痛苦，应激反应小，但呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应发生率高。椎管内麻醉具有操作简单、起效快等优势，对患者的呼吸系统影响较小，利于术后恢复[5]。但在穿刺时要求患者保持侧卧位，患肢可能会被压迫，加重疼痛感，不利于麻醉及手术顺利开展。因此，选择有效的麻醉药物减轻患者疼痛感十分必要。Rop是酰胺类的局麻药物，具有麻醉、镇痛双重作用，药物毒性低下，能够维持较长药效时间，多被用于区域阻滞麻醉中。但Rop单独应用时起效较慢，镇痛效果不理想，可能会增加机体应激反应程度，导致炎症反应，不利于手术顺利进行。刘剑等[6]报道，在椎管内麻醉中，Rop联合Suf麻醉方案能够提高镇痛及镇静效果，麻醉有效性更高。Suf是常用麻醉药物，脂溶性较高，是芬太尼的2倍，能够透过血脑屏障，在腔内给药后能够作用于脊髓后角胶质内阿片受体，进而达到镇痛效果[7]。本研究显示，术后1、2和4h时，观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组T1、T2和T3时MAP和HR高于对照组，各时点的MAP和HR变化幅度小于对照组（P<0.05）。结果提示，Rop联合Suf应用于椎管内麻醉中，可提高镇痛效果，稳定机体血流动力学。分析原因为，Rop能够阻断钠