卵巢扭转的常规超声表现分析

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：探讨卵巢扭转的超声检查方法、技巧与思路问题。方法：选择2020年1月—2023年12月来我院超声检查并经手术及病理证实的卵巢扭转患者11例，对其超声图像进行回顾性分析研究。结果：本次研究11例卵巢扭转患者，超声显示卵巢体积增大4例、卵巢位置异常5例、“双肿块”征6例、“漩涡”征5例、卵泡环征3例；团块内部漩涡状血流信号5例，周边见点、条状血流信号8例，内部见稀疏的点、条状血流信号3例，内部未见明显血流信号3例；盆腔积液3例，积液深1.1～1.7cm。术后病理卵巢肿瘤合并蒂扭转9例，单纯性卵巢扭转2例。扭转的蒂呈螺旋状，扭转在270°～720°之间。卵巢肿瘤为黄体囊肿3例、畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。结论：超声检查能够直观地显示卵巢有无增大、位置异常、是否合并肿瘤等，并且可以发现“双肿块”征、“漩涡”征、扭转团块内的血流异常等。超声检查中，要善于运用检查的手法与技巧，要有清晰的检查、分析、诊断思路，以获得有重要诊断价值的图像信息，从而提高卵巢扭转的超声增大准确率。【关键词】卵巢扭转；卵巢肿瘤；超声检查；技巧与思路；“双肿块”征；“漩涡”征RoutineultrasoundmanifestationsanalysisofovariantorsionZHANGPingUltrasoundDepartmentofMaternalandChildHealthHospital，LinyiCity，Linyi，Shandong277700，China【Abstract】Objective：Toexplorethemethods，techniquesandthoughtsofultrasoundexaminationforovariantorsion.Methods：Retrospectiveanalysisandstudyofultrasoundimagesof11casesofovariantorsionpatientsconfirmedbysurgeryandpathologyinourhospitalfromJanuary2020toDecember2023.Results：Therewere11casesofovariantorsionpatientsinthisgroup.Ultrasoundshowed4casesofincreasedovarianvolume，5casesofabnormalovarianposition，6casesof"doublemass"sign，5casesof"vortex"sign，and3casesoffollicularringsign；Therewere5casesofswirlingbloodflowsignalsinsidethemass，8casesofperipheralpointandstripbloodflowsignals，3casesofsparsepointandstripbloodflowsignalsinside，and3casesofnoobviousbloodflowsignalsinside；Therewere3casesofpelvicfluidaccumulation，withadepthof1.1to1.7cm.Therewere9casesofpostoperativepathologicalovariantumorscombinedwithpedicletorsion，and2casesofsimpleovariantorsion.Thetwistedpediclewasspiralshaped，twistedbetween270°and720°.Ovariantumorsincluded3casesofcorpusluteumcyst，2casesofteratoma，2casesofserouscystadenoma，and2casesofmucinouscystadenoma.Conclusion：Ultrasoundexaminationcanvisuallydisplaywhethertheovaryisenlarged，abnormalinposition，andwhetherthereisatumorpresent.Itcanalsodetectsignsof"doublemasses"，"vortex"signs，andabnormalbloodflowwithintwistedmasses.Inultrasoundexamination，itisnecessarytobegoodatusingexaminationtechniquesandskills，andtohaveclearexamination，analysis，anddiagnosticideastoobtainimageinformationwithimportantdiagnosticvalue，therebyimprovingtheaccuracyofultrasoundenlargementinovariantorsion.【KeyWords】Ovariantorsion；Ovariantumors；Ultrasoundexamination；Skillsandideas；Doublelumpsign；Vortexsign卵巢扭转，亦称为附件扭转，是指卵巢围绕其长轴发生部分或完全性扭转。卵巢蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，在妇科急腹症中位居第5位，发病率约2.7%[1-3]。扭转后，如不及时治疗，极易发生缺血坏死或引发腹膜炎，对患者生命健康构成极大威胁，导致严重的不良后果[4]。因此，早期正确的诊断与治疗非常关键。超声检查便捷、无创，可反复检查，对卵巢扭转具有较高的诊断准确率，超声检查已成为首选检查手段。但是在实际工作中，也有部分卵巢扭转患者缺乏典型表现，而发生漏诊误诊。本文结合11例卵巢扭转患者，就超声检查的方法、手法技巧以及诊断思路等进行探讨。1资料与方法1.1基础资料选择2020年1月—2023年12月来我院就诊并经手术及病理证实的卵巢扭转患者11例，所有患者均于术前1周内进行超声检查。患者年龄最小4岁，最大56岁，平均年龄31岁。11例均表现有突发的一侧中下腹部疼痛，呈持续性8例，间歇性、腹痛可缓解3例，并有恶心、呕吐4例。病史最短1h，最长40h。下腹部扪及肿块7例，局部均有压疼，另外4例无明显压疼点。1.2仪器与方法使用VolusonE10、LogiqE9、E8型彩色多普勒超声诊断仪等，探头频率1～5MHz、5～12MHz。患者取仰卧位于检查床，暴露腹部，以下腹部为重点行多切面扫查，观察子宫位置、形态、大小、肌层回声、内膜线厚度，双侧卵巢位置、大小、形态、内部回声，同时观察盆腔内有无肿块，发现肿块后，自肿块外侧段向子宫底部宫角方向扫查，以显示扭转的蒂。在二维超声检查基础上，应用彩色多普勒超声检查，了解子宫、卵巢、肿块及其蒂内血流情况。2结果2.1超声表现11例卵巢扭转中，超声提示卵巢肿块9例，其中，黄体囊肿3例、畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例，卵巢肿块最小7.8cm×4.0cm×3.0cm，最大11.7cm×9.7cm×7.2cm；卵巢体积增大4例；卵巢位置异常5例；卵泡环征3例；“双肿块”征6例；“漩涡”征5例；团块内部漩涡状血流信号5例，周边见点、条状血流信号8例，内部见稀疏的点、条状血流信号3例，内部未见明显血流信号3例；盆腔积液3例，积液深1.1～1.7cm。2.2术后病理卵巢肿瘤合并蒂扭转9例，单纯性卵巢扭转2例，卵巢无肿瘤。扭转的蒂呈螺旋状，扭转在270°～720°之间。卵巢肿瘤为黄体囊肿3例、畸胎瘤2例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。3讨论3.1发生机制卵巢或卵巢肿瘤蒂扭转，主要是卵巢韧带、系膜、输卵管以及卵巢血管的扭转。卵巢肿瘤、卵巢肿大、妊娠等是其危险因素，患者突然的体位变化，往往是导致卵巢或卵巢肿瘤发生扭转的诱因。卵巢肿瘤患者最容易发生蒂扭转，发生率约10%，尤其是蒂较长、活动度大、中等大小的卵巢肿瘤，其中又以囊性肿瘤多见，囊性肿瘤占88%，实性肿瘤占12%。本组11例中囊性肿块9例，另2例为囊实性的畸胎瘤。卵巢扭转也可发生于没有肿瘤时的正常卵巢。卵巢扭转可发生于任何年龄，最常见于生育期妇女，其次为儿童期和青春期。发生在怀孕期间者也较多，约为20%[5]。当扭转发生以后，则出现动脉、静脉、淋巴回流障碍。早期静脉受压后，回流受阻，而动脉仍持续供血，从而导致卵巢或肿瘤淤血肿大；随着扭转时间的延长病情不断进展，供血动脉受压狭窄或闭塞，进而致卵巢及肿瘤缺血坏死，严重时，出现肿瘤出血、破裂、渗出，子宫及附件区出现积液。一旦发生扭转，患者便有急性发作的下腹部或中下腹部疼痛，疼痛局限于患侧，亦可放射至患侧背部或大腿，或伴有恶心、呕吐，甚至休克。3.2超声表现超声检查对于卵巢扭转的明确诊断非常关键，超声可以观察双侧卵巢的位置、大小、形态、内部回声，以及有无卵巢肿瘤、盆腔积液等。超声图像上，卵巢扭转常具有一些较为特征性表现，包括“双肿块”征、“漩涡”征、卵巢体积增大、卵巢位置异常、卵泡环征、肿大卵巢内部缺少血流信号、盆腔积液等[6]。“双肿块”征与“漩涡”征。卵巢及其肿瘤扭转后，扭转的蒂形成一紧靠卵巢肿瘤旁的实性肿块，该肿块与卵巢肿瘤则表现为“双肿块”征。这一征象是诊断卵巢肿瘤合并蒂扭转的具有特征性的表现。“双肿块”常表现为一大（卵巢肿瘤）一小（蒂肿块）的两个肿块，一般大肿块为卵巢肿瘤，小肿块则为扭转的蒂，可表现为呈低回声圆形结节、条索状或团块状低回声、也可呈盘绕的、扭曲的漩涡状不均匀低回声结构，后者称为“漩涡”征。扭转的蒂位于大肿块与子宫底部宫角之间，两肿块可以移动，但是两者位置关系相对恒定，小肿块始终位于大肿块与子宫中间。大肿块可为囊性或实性、混合性肿块，小肿块内也可出现无回声区，这种无回声区，多为血管断面，可通过高频探头辨认。单纯卵巢扭转时，“双肿块”征则代表着增大的卵巢以及卵巢蒂的低回声团块。文献报道，“双肿块”征的超声显示率可达88%，它对于卵巢肿瘤蒂扭转的的超声诊断具有较高的敏感性和特异性。“漩涡”征反映了蒂扭转组织结构的声像图特征，它是诊断扭转的重要图像信息，但是这一征象显示率并不高，大约47%左右。文献报道，“双肿块”征显示率显著高于“旋涡征”。本组病例中，“双肿