中小学查体及注意事项-体格生长与评价

中小学查体注意事项

体格生长与评价目录01第一节

体格生长的总规律及影响因素02第二节

体格生长03第三节

体格生长评价体格生长的总规律及影响因素01儿童区别于成人最大的地方就是儿童处于不断生长发育的过程中，是儿童生命过程中最重要的基本特征。生长发育指的是从受精卵到成人的整个成熟过程。生长（growth）是细胞的增殖分化而使各器官、系统以及身体的长大，用数量表示。发育（development）是细胞、组织、器官分化与功能成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。一、生长发育的定义（一）生长的连续性、非匀速性、阶段性男女孩身高、体重生长速度曲线一、体格生长的总规律（二）生长的程序性各部分成比例发育。头与身长的比例

一、体格生长的总规律（二）生长的程序性各系统器官发育不平衡。各系统器官发育不平衡（三）个体差异因不同的遗传潜力和环境影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。一、体格生长的总规律（一）遗传因素：重要（二）环境因素营养疾病母亲情况自然环境社会环境家庭环境二、影响体格生长的因素体格生长02常用指标：

体重身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）头围胸围其他指标：上部量、下部量腹围上臂围皮下脂肪指距腰围一、体格生长的指标体重（weight，W）身体各组织、器官、系统、体液的综合重量。反映儿童生长与近期营养状况的灵敏指标。易波动体重测量工具（一）体重儿科学（第9版）小婴儿建议采用载重10-15kg的盘式杠杆秤或者盘式电子秤称量。读数：准确至10g；比如：写法：7.02kg;注意事项：1.环境：室温：22-24℃；体重计调零；婴儿的衣物。2.放置方式：一手托婴儿头部，一手托臀部，放于与体重秤中心，进行测量。3.二人测量；测量2次；2次读数差值在0.1kg之内；记录2次测量的平均值。体重的测量1-3岁儿童载重50kg体重计，蹲位测量（蹲于秤台中央）读数：准确读数至50g，比如：12.05kg（12.1kg）注意事项：环境、衣物、秤读数调零3岁以上载重50kg体重计（7岁以上可用100kg体重计），立位测量（立于踏板中央），双手自然下垂读数：准确读数至50g，比如：16.60（7岁以上准确读数至0.1kg，比如：26.1）注意事项：环境、衣物、秤读数调零，空腹排尿后进行（平时为餐后2小时）2次测量体重的测量身长/高（length/height，L/H）头顶至足底的垂直距离。<3岁：仰卧位——身长≥3岁：立位——身高身长的测量身高的测量（二）身长/高＜3岁卧位测量，婴幼儿标准量床（头板、底板、足板、量床两侧刻度），2位测量者，2次测量读数：精确到0.1cm，例如：78.2cm操作方式：婴幼儿脱鞋袜帽仰卧于量床底板中线，助手将儿童的头扶正，使其目光向上（法兰克福平面），使其头顶接触头板；主测量者位于儿童右侧，左手固定婴儿双膝使其下肢伸直，右手移动足板使其紧贴两足跟部；量床两侧刻度的读数一致时读刻度。身长：头顶到足底的长度≥3岁立位测量，身高计（测量板、平台、立柱测度）读数：精确到0.1cm，例如：102.2cm操作方式：被侧者脱鞋袜帽立正姿势站于平台，头部保持正中位置，平视前方，挺胸收腹，两臂自然下垂，足跟并拢，脚尖分开约60°，头、足跟、臀部、两侧肩胛骨同时接触立柱，测量者手扶测量板向下滑动，使测量板与头部顶点接触，测量者目光与读数同一水平面时读测量板与立柱的交叉数值。2次测量身高：头顶到足底的长度顶臀长/坐高（crown-rumplength/sittingheight）头顶到坐骨结节的垂直距离，反映头颅和脊柱的增长。<3岁：仰卧位——顶臀长≥3岁：坐位——坐高顶臀长的测量坐高的测量（三）顶臀长/坐高顶臀长/坐高测量的意义评价身材匀称度：坐高/身高（顶臀长/身长）。由于随着年龄增大，身高的增长主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄增长而降低。结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称。大于参考值则为不匀称。二、出生至青春期前体格生长规律儿科学（第9版）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长＜3岁卧位测量，婴幼儿标准量床（头板、底板、足板、量床两侧刻度），2位测量者，2次测量读数：精确到0.1cm，例如：60.2cm操作方式：婴儿取仰卧位，，助手将儿童的头扶正，使其头顶接触头板；主测量者位于儿童右侧，左手提起小儿大腿使其膝关节屈曲，大腿与底板垂直，骶骨紧贴底板，右手移动足板使其紧贴婴儿臀部；量床两侧刻度的读数一致时读刻度。坐高（顶臀长）儿科学（第9版）≥3岁坐位测量，身高计（测量板、平台、立柱测度）,2次测量读数：精确到0.1cm，例如：102.2cm操作方式：小儿取坐位，两大腿伸直并拢，与躯干成直角，小儿挺身坐直，双眼平视前方，挺胸收腹，两臂自然下垂，头、臀部、两侧肩胛骨同时接触立柱，测量者手扶测量板向下滑动，使测量板与头部顶点接触，测量者目光与读数同一水平面时读测量板与立柱的交叉数值。坐高头围（headcircumference，HC）头的最大围径（从眉弓至枕骨结节），反映脑和颅骨的发育程度。头围的测量（四）头围头围的测量头围是头的最大周径，指从眉弓上缘、枕骨粗隆绕头一周的长度。测量工具：无伸缩性软尺。测量方法：测量者位于儿童右侧或右前方；用左手大拇指固定软尺于右侧眉弓上缘，其余四指固定软尺于枕后结节最高点，软尺紧贴头皮，经右耳上、枕后结节、左耳上、左侧眉弓上缘回至零点，读与零点交叉的刻度，精确至0.1cm。头围的测量平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪和肺的发育情况。＜3岁取卧位或坐位，≥3岁取立位出生时：32cm，略小于头围；1岁左右≈头围；1岁至青春前期≈头围+年龄-1cm头、胸围的交叉时间：营养、胸廓的生长发育；生长较差者交叉时间延后测量方法：被测者两手宜自然下垂，目光平视前方；测量者位于被测者前方或者一侧，用手指将软尺零点固定于一侧乳头下缘（多为右侧），手拉软尺，绕经小儿后背，经右侧腋下、肩胛下角下缘、左侧腋下、左侧乳头下缘回至右侧乳头下缘，读与零点交叉的刻度。读数误差不超过0.1cm，2次测量，2次测量差异在0.2cm范围以内（五） 胸围儿科学（第9版）经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周坐位、立位、仰卧位，双手自然平放或下垂；建议测量左上臂代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长将软尺零点固定于上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平位将软尺紧贴皮肤饶上臂一周，回至零点，读数记录至小数点后一位；2次测量，2次结果范围0.2cm1岁以内增长迅速；1~5岁增长缓慢，约1~2cm。左上臂围筛查1~5岁小儿的营养状况：>13.5cm为营养良好，12.5~13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。（六） 上臂围上臂围婴儿期上臂围增长迅速，1-5岁儿童上臂围增长速度减缓，约1-2cm。出生至青春期前体格生长规律儿科学（第9版）评价儿童的营养状况测量工具：无伸缩软尺卧位、直立体位均可；测量方法：婴儿测量时将软尺零点固定在剑突与脐连线中点，经同水平位绕背一周回到零点；儿童平脐经同水平位绕背一周进行读数；在正常呼气末读数读数方法：精确到0.1cm，2次测量，2次差距小于0.2cm评价：2岁前腹围≈胸围，2岁以后腹围较小。多用于观察儿童腹腔积液的情况。（七） 腹围皮下脂肪工具：皮褶卡钳

位置：上臂中部、肩胛下角、腋中线、髂上、小腿中部和腹壁等多处，腹部处的皮下脂肪测量已少用。

以肩胛下角为例：测量时右手持钳，取左肩胛骨角下稍偏稍外侧处，皮褶自下侧至上中方向，与脊柱成45°，左手用拇、食指（两指距离为3cm）捏起测量部位的皮肤及皮下组织，使脂肪与下面的肌肉组织充分分离开，皮褶卡钳测量皮褶厚度。精度：0.1mm立位或卧位测量胸围。（八）皮下脂肪儿童保健学（第四版）指距采用直角规或无伸缩的软尺测量。儿童立位，双手平伸，手掌向前，向两侧伸直，双上臂长轴与地面平行，与身体中线垂直。

立位测量。

正常时，指拒应略小于身高。若指拒大于身长（高）1-2cm，对诊断长骨发育异常有参考价值，如马凡综合征、SHOX突变、软骨发育不全等。（十）指距腰围采用无伸缩的软尺。儿童立位，双足分开30cm，双臂环抱与胸前，以腋中线肋骨下缘和髂嵴上缘连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记，使皮尺下缘通过双侧测量点测量立位测量。（十一）腰围体格测量的意义体格测量是指对人体外部形态特征如体重、身高、头围、胸围、坐高、上臂围、皮褶厚度等的测量。体格测量是评价人体匀称度、大小和成分的一种快速、简单、经济、无损伤的方法，可反映儿童健康、营养状况。准确的体格测量数据是儿童体格生长和营养评价的基础。有助于临床疾病的筛查为转诊提供线索：1）营养学疾病的筛查；2）身材矮小的筛查）3）某些神经系统疾病的筛查；4）治疗效果的评定；5）性早熟的筛查。体格测量常见误差（或错误）原因测量工具不准确、不统一。测量方法不正确。不同的测量者之间或同一测量者多次测量产生的随机测量误差。生物变异，如身高在早上或晚上测量值不同。体格生长评价031.调查方法（一）基本内容及方法横断面调查（cross-sectionalstudy）某一时间段，特定的地区、有代表性的对象，一次性的群体大规模测量时间轴时间轴制定生长发育参照值，比较同一地区不同年代同类调查数据相对容易实行，耗资少，资料获取迅速，可以在短期内获得大量的数据资料横断面调查一、体格生长调查纵向或追踪调查（longitudinalstudy）在一个较长的时间内进行定期的、连续多次的测量，跟踪了解儿童生长发育的动态变化规律时间轴年龄：2岁3岁5岁7岁9岁随访1000人时间轴了解生长发育的动态变化规律测量年龄及时间范围要求相对严格，耗时长，需大量人力物力，观测对象容易丢失，多用于科研工作纵向/追踪调查1.调查方法2.调查数据的表达（一）基本内容及方法数值表格A生长曲线B一、体格生长调查中国0~3岁男童体重、身长生长曲线中国0~3岁女童体重、身长生长曲线生长曲线示例3.标准值或参照值（一）基本内容及方法现实标准（参照值）反映所代表人群生长发育的现实水平理想标准应来自健康的、营养好的、护理周到的儿童生长标准一、体格生长调查charts世界卫生组织儿童生长标准美国CDC生长参照标准中国儿童生长参照标准20世纪70年代WHO采用美国国家卫生统计中心生长参照值作为WHO标准（NCHS/WHO），并推荐国际使用2006年颁布新的5岁以下儿童生长标准，被认为最接近理想标准1978年始推荐NCHS生长标准作为美国国家标准2000年美国CDC使用美国国家营养调查数据重新修订2010年9月美国CDC推荐2岁以下婴幼儿采用WHO的0~24个月生长标准，2~20岁保持不变自1975年开始，每隔10年在中国九大城市进行1次儿童体格发育调查制定的0～18岁儿童青少年的生长参照标准值及标准化生长曲线常用的生长参照值1.评价结果表示（二）体格发育评价等级离差法百分位数法上（异常）>X+2SD>P97中上X+(1SD~2SD)P75~P97中X±1SDP25~P75中下X-(1SD~2SD)P3~P25下（异常）<X-2SD<P3表

五等级划分法一、体格生长调查01如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等生长水平（growthlevel）03体型匀称（weightbystature)身材匀称（trunk-legratio）发育匀称度（proportionofbody）02常规测量的时间及频率：<6月龄每月一次6～12月龄每2月一次1～2岁每3月一次3～6岁每半年一次>6岁每年一次生长速度（growthvelocity）生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体格检查是评价关键。2.体格评价内容A定期、连续测量比一次数据更重要。正常儿童各项指标的测量数值应大致位于相近的百分位。多数儿童体重和身长（高）的发育会稳定地沿自己的生长轨道进行。儿童生长曲线从原稳定的生长轨道偏离2条主百分位线，提示生长紊乱。评价纯母乳喂养婴儿的生长应考虑与配方乳喂养的婴儿不同。BCDE人体测量是粗略的评价方法，不能代表机体功能的测定；应避免过分解释测量资料；应结合其他临床表现、体格检查、实验室检测结果综合判断。3.评价结果的解释临床中使用最为广泛。不仅可以评出生长水平，

还可看出生长趋势，

并能算出