预防医学与临床诊疗伦理

预防与临床诊疗伦理重点提示1预防医学的含义和特点2预防医学的道德原则3预防医学某些领域中的道德要求4临床诊疗的伦理原则5临床诊疗中的具体伦理原则6手术治疗中的道德要求第一节预防医学的含义和特点1.1预防医学的含义研究对象主要：人群模式环境—人群—健康指导思想预防为主的观念运用理论及方法生物医学、环境医学、社会医学探讨内容疾病在人群中发生、发展和转归的特点自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律制定群体防制策略和公共卫生措施目的预防疾病、促进健康和提高生活质量第一节预防医学的含义和特点1.2预防医学的伦理特点

1价值导向的超前性2价值评估的滞后性和无形性3价值目标的社会公益性第二节预防医学的道德原则全社会参与原则要达到预防医学的目的，不能单靠预防保健人员孤军奋战，必须靠社会、团体和公众的广泛参与才能实现社会公益原则把社会利益放在首位，坚持个人利益服从社会利益坚持局部利益服从全局利益、眼前利益服从长远利益社会公正原则预防人员要不畏权势，不徇私情，不谋取私利，坚持原则，秉公办事，忠实履行自己的神圣职责第三节预防医学某些领域中的道德要求3.1疾病防治的道德要求（传染病）

①积极预防传染病的发生，对广大群众的健康负责。②认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责任。③尊重科学，具有奉献精神。④尊重传染病患者的人格和权利

这家公司被曝通过过期食品回锅重做、更改保质期标印等手段加工过期劣质肉类，再将生产的麦乐鸡块、牛排、汉堡肉等售给肯德基、麦当劳、必胜客等大部分快餐连锁店。有工作人员甚至侃言：“过期也吃不死人”。

2014年6月11日和12日，该公司加工的迷你小牛排使用了10吨过期的半成品，这些材料原本都应该作为垃圾处理掉。但是，经过处理，保质期又重新打印延长了一年。2014年6月18日，18吨过期半个月的冰鲜鸡皮和鸡胸肉被掺入原料当中，制成黄灿灿的“麦乐鸡”。另外，肯德基的烟熏肉饼同样使用了过期近一个月的原料。2014年上海福喜食品大量采用过期肉第三节预防医学某些领域中的道德要求3.2食品卫生监督的道德要求①加强食品卫生宣传，履行其社会道德责任。②经常开展食品卫生检查，履行其职业义务和法律责任。③妥善地处理食物中毒事件，防止继续危害群众。第三节预防医学某些领域中的道德要求3.3劳动卫生和职业病防治的道德要求劳动卫生：即生产卫生，是指生产过程、劳动过程和生产环境中的卫生问题。①不断地建立和完善卫生标准，对职工的健康负责。②积极开展卫生监测、监督和健康监护，保护职工的健康。③职业病的诊断要慎重，维护职工、企业和国家的利益。第三节预防医学某些领域中的道德要求3.4健康教育和健康促进的道德要求健康教育是指通过有计划、有组织的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。美国学者LawrenceGreen给健康促进下的定义是：“健康促进包括了健康教育及能促使行为与环境向有益于健康方向改变的相关政策、法规、组织的综合。”第三节预防医学某些领域中的道德要求对医疗保健人员的道德要求①要履行法律义务，充分利用一切机会和场所，积极主动地开展健康教育以及积极参与健康促进的公共政策的制定和创建支持性环境。②深入农村、社区，把健康教育和健康促进有针对性作为初级卫生保健工作的重要任务和内容，并积极参与建立有利于健康促进的卫生保健体系。③不断自我完善，以科学的态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育和健康促进的活动。第三节预防医学某些领域中的道德要求4.5应对突发公共卫生事件的道德要求突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。①恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神。②树立崇高的职业责任感和科学态度。③勇于克服困难，具有献身精神。第四节临床诊疗的伦理原则伦理原则整体性原则最优化原则知情同意原则协同一致原则最优化要求为病人选择以最小的代价获得最大效益的诊疗方案。具体标准是：疗效最佳，安全无害，痛苦最小，耗费最少。第四节临床诊疗的伦理原则医疗操作中的现象及问题我当时躺在诊床上，露着胸。那帮学生跟苍蝇似的踪了过来，呼啦这么一围，我立马就看不到天花板了。老教授的手法不错，摸的挺准，那些学生就差太远了，手劲又重又粗，指甲上还带着倒刺，摸的我先麻后痛。我知道医生不是流氓，摸的时间再长，也是医学需要，可我实在忍不住了，说，大夫，我要回家。教授说，你等着吧。第四节临床诊疗的伦理原则医疗操作中的现象及问题

自己的小命掐在人家手里，不得不低头啊。有个学生使蛮劲摸，简直要把那块癌瘤从肋骨上抠出来。我的眼泪滴下来，躺着，水一串串地流到耳朵眼里，耳朵眼灌满了，就流到脖子和后背的洼洼里。我快昏过去了，乳房不再是属于我的，是属于教授和所有的医学生。它已被烧熟了，成了一个烂菠萝。我反倒死了心，它是块臭肉，该喂豺狗该喂秃鹫该喂毒蛇该喂王八蛋……那天在诊床上受的折磨，让我一想起来，就觉得活着太没意思了。第四节临床诊疗的伦理原则

医生对病人缺少起码的尊重和感激，你听到过一个医生对病人说过感激的话吗？说我感谢你让我练了手，让我增长了知识。虽然你死了，可你把经验教训留给了我，让我发表了论文，提了职称，涨了工资，娶了老婆，出了外国，得了奖金，住了好房子，开了好汽车……所以，你是我的衣食父母，我感激你，我一辈子记住你的大恩大德！我是没听见过。不是向医生算总账，是医生中有几个人明白这个事理？如果连这么简单这么显而易见的事情都不明白，那他就成不了一个好医生，病人也就永没有出头之日！”

--摘自《拯救乳房》第四节临床诊疗的伦理原则我们以后在实习的过程中，应该以什么样的态度来对待病人？思考第四节临床诊疗的伦理原则新生儿气管插管的故事：台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师的经验为例，当时很怕替呼吸窘迫症的新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”。所有的外科医生都尽量避免给自己的亲朋好友实施手术。在做手术的时候我们是否要把手术对象看作是一个人？人VS非人第四节临床诊疗的伦理原则刘民治主任医师，副院长，山东医科大学毕业，从事妇产科临床工作40余年，在妇科肿瘤、不孕症、疑难杂症的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验，曾任徐州市妇产科学会主任委员，并获国家、省、市计划生育工作先进个人。但他所有的手术，都是在八卦新闻和无聊玩笑中完成的。医生在手术过程中应当以持以何种态度呢？第五节临床诊疗中的具体伦理原则询问病史的道德要求辅助检查的道德要求药物治疗的道德要求第五节临床诊疗中的具体伦理原则5.1询问病史的道德要求

1、举止端庄，态度热情2、全神贯注，语言得当3、耐心倾听，正确引导第五节临床诊疗中的具体伦理原则地位：增强医生的感官能力、扩大了医生的视野、丰富了医生的思维——提供早期诊断的方法局限性：只反映疾病某一瞬间的状况、只偏重于局部的观察，检查具有损伤性辅助检查第五节临床诊疗中的具体伦理原则临床医生过分依赖辅助检查的表现（1）不恰当的常规（2）不必要的精确（3）虚假的客观性（4）多余检查（5）对信息选择的疏忽第五节临床诊疗中的具体伦理原则

2007年浙江一家媒体称接到群众热线，批评和投诉医院看病贵、乱检查、无病也当有病医等现象，于是该媒体记者对部分医院进行了暗访。他们以茶水冒充尿液，送到杭州10家医院化验，结果6家医院不同程度地从送检的茶水中检测出了白细胞和红细胞。根据检验结果，部分医生还为记者开出了消炎药方。消息经媒体曝光后，迅速在浙江当地引起强烈反响。2012年7月29日，央视《焦点访谈》播出节目“男科门诊的秘密”，暗访揭露各地男科医院的骗人内幕。采访时，记者伪装成患者到一家男科门诊就医，在送检尿液的环节，他交给医生的却是一杯绿茶饮料。验尿结果显示，送检的绿茶中检出白细胞、霉菌和杂菌、一个淋球菌。第五节临床诊疗中的具体伦理原则5.2辅助检查的道德要求1、从诊治需要出发，目的纯正2、知情同意，尽职尽责3、联系临床，综合分析4、密切联系，加强协作5.3药物治疗的道德要求

天下害人者，杀其身未必破其家；破其家未必杀其身；先破其家而后杀其身者，人参也。

——清•徐大椿《人参论》

滥用药物的伦理分析滥用药物：和通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。（一）药源性疾病增多（二）药物性依赖增多（三）医药资源浪费2001年日本济生会滋贺县

医院医疗事故（差错）原因构成比

第五节临床诊疗中的具体伦理原则我国细菌耐药菌性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来！2002年4月，《首都医药》杂志的5名记者，花了三天的时间，对北京49家大中型医院进行了一次暗访。5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊断，并无一例外地开具了处方。据统计，这些处方的平均药费为96.54元，最高者竟达248元。其中，有32家使用了抗生素，占65.3%。这些医院包括协和医院、北京医院、解放军总医院等国内知名的大医院。第五节临床诊疗中的具体伦理原则滥用药物的原因：（1）医生源性医生忽视病人用药史及特异体质、忽视药物相互作用及配伍禁忌、误用药物、用药方法不当、剂量不当、用药种类过多（2）病人自身源性久病乱投药、迷信偏方洋药或昂贵药、不遵医嘱乱用药（3）社会及经济源性第五节临床诊疗中的具体伦理原则5.3药物治疗的道德要求1、对症下药、剂量安全2、合理配伍、细致观察3、节约费用、公正分配4、近远期效益统一5、严守法规、接受监督第六节手术治疗的道德要求6.1手术治疗的特点（1）不可避免的损失性（2）必要的协作性（3）较大的风险性第六节手术治疗的道德要求别忙缝!里面还有止血钳!!第六节手术治疗的道德要求6.2手术前的道德要求（1）严格掌握指证，手术动机正确（2）病人应知情同意（3）认真做好术前准备第六节手术治疗的道德要求事件回放11月21日下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫却竟然拒绝在医院的剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后(19点20分)，医生宣布孕妇抢救无效死亡。在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多病人及家属都出来相劝，一名住院的病人当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他病人百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。该医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一方面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上她其他家人；一方面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。在“违法”与“救死扶伤”的两难中，医院的几名主治医生只好动用所用急救药物和措施，不敢“违法”进行剖腹产手术。呼吸机已经无任何作用，几个医生轮番进行心脏按摩。晚7点20分，22岁的孕妇抢救无效死亡。第六节手术治疗的道德要求医院的做法是不负责任的吗？为什么？在国外就有很多这样的案例。一个护士在没有行医执照的情况下，在紧急的情况下，在她是唯一一个可得的医务人员的情况下，用一个圆珠笔做了一个气管套管，给一个重伤的病人做了气管，从而挽救了病人的生命。但