静脉炎的预防和处置

输液性静脉炎

——防止和处理13/03/20251静脉输液并发症:

21%的外周静脉输液病人都会发生不一样的并发症:62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应

13/03/20252定义：

静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。13/03/20253病理变化静脉输入多种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，尚有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部体既有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。13/03/20254静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状变化，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状变化，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状变化，可触及硬结。。13/03/20255化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能13/03/20256分类：机械性静脉炎穿刺部位固定不牢固，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不停地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药物稀释局限性、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增长，药物轻易渗透皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。13/03/20257原因

化学原因:重要是药物原因，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物自身的不良反应。物理原因:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力与否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定措施的选择不妥也可引起静脉炎。血管原因:重要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者原因:与患者全身状况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后体现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，重要原因与神经传导有关。13/03/20258临床体现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。13/03/20259静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增长治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;

13/03/202510防止：加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的原因之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流畅通,外横径较粗,便于穿刺和观测的部位,防止多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。合理安排输液次序和滴速对刺激性强的药物应先输、慢输,防止短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可防止刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣传教育13/03/202511严格掌握配药时间严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。严禁将多瓶待输入药物同步配制,防止配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。防止药物及机械原因对血管的损害输入化疗药物及高渗药物时,要充足稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,防止在一条血管上反复穿刺。13/03/202512酒精湿敷将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于防止静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷具数年的实践观测,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵御能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视。13/03/202513导致血管内膜损害的感染原因防止感染的新观点：实行输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）防止感染；不提议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸取、顺应性好的无菌透明敷料；13/03/202514静脉炎处理原则：发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可予以热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应告知医师评估与否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓和，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。若进行湿热敷、可运用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需告知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其他静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的根据。13/03/202515若有脓液，应培养脓性液体，需运用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌的培养。抬高患肢，增进血液循环，进行修复。若疑似化学反应，需记录。应根据静脉输液协会制定的记录方式进行记录，以到达护理人员判断原则的一致性。防止再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。13/03/202516静脉炎的处理：一般处理

冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷5~10min,或者用红外线理疗仪照射。13/03/202517西医治疗直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩3~5min,2~3次/d,连用3d,能有效改善静脉继发高凝状态,增长局部血流和循环,增进受损组织修复及再生。50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面,并加薄膜固定,2~3次/d,连用3d,再将聚维酮碘涂擦患处,5~6次/d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状变化消失,有效率达100%,表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗、级静脉炎疗效明显。美得喜乳膏外敷,其重要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。13/03/202518中医治疗冰片生姜外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷13/03/202519参照文献：黄筱青输液致静脉炎的防治和护理进展内科2月第3卷第1期郭献相,方兰巧静脉炎的防治进展全科护理年9月第8卷第9期上旬版孙艳丽输液性静脉炎的防止及治疗护理中国医疗前沿年1月第1卷第1期张维琴，张静输液性静脉炎的防止和护理进展全科护理７月第８卷第７期下旬版