静脉治疗护理技术操作规范标准

《静脉治疗护理技术操作规范原则》解读烟台市烟台山医院李翠华制定过程原则建立及意义内容解读推广及应用行业原则原则建立及意义原则建立及意义，卫生部决定将《静脉治疗护理技术操作规范》作为我国卫生行业原则首批制定的护理行业原则之一，从而加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。中国不一样地区、不一样等级医院的医疗护理技术水平发展不均衡，使静脉治疗的护理质量有所差异，存在极大的安全隐患静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但伴随护理专业的不停进步，多种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为波及多学科知识与实践的专业领域。技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验局限性等，导致了某些不良事件和医疗纠纷的发生，增长了患者的安全风险，仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题伴随静脉治疗技术的迅速发展，高难度、高风险的操作逐渐增多，这无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。标准制定过程11所三甲医院；13名静疗护理管理专家（编辑组）15个省市，自治区；60所二，三级医院参与，历时2年7个省市自治区，9所三甲医院，5所省级护理质控中心审核内容解读背景及意义推广及应用行业原则制定过程参照国内外各导管通路及静脉输液委员会制定有关静脉治疗防治指南原则关键字解读对表达容许稍有选择条件许可时宜不适宜宜正面背面应不应CLICKTOADDCONTENTS!静脉输液最佳治疗成果1.程序化操作2.减少穿刺次数3.减少并发症4.减少病人费用5.提高患者满意度6.减少劳动强度7.减少针刺伤治疗方案的评估穿刺部位的评估执行操作人员资质静脉治疗有关并发症处理患者原因评估输液通路工具选择输液工具的置入和维护操作医护人员职业安全防护原则内容关键第一部分

输液治疗实践原则1、患者护理:可合用于所有血管通路装置置入，维护或实行输液治疗的场所；实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案；关注患者的安全和护理质量。[INS]--1.1:合用于所有实践输液治疗的场所第一部分

输液治疗实践包括新生儿、儿科、产科以及老年科[】INS-新增DEHP输液装置在新生儿及小朋友输液的限制使用新生儿和小朋友患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）2,8-1（V）。[INS]--原则2、3:为新生儿和小儿患者、老年患者原则2、专科患者群体:第一部分

输液治疗实践在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团体之间合作；重要合用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员。原则3、实践范围:【INS]--原则5:实践范围重要合用于护士（注册护士/实习护士/职业护士/高级护士）无执照的辅助护理人员第一部分

输液治疗实践原则4、静疗输液团体:【INS】新增原则：合用于满足患者和医疗机构需求的服务；血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团体(I)；为了扩展并提高证据等级，还需要更多的研究。【INS】无此内容原则18、危险废弃物和锐器物的安全：第三部分感染防止与控制【INS】--原则22:也有此内容。18.5：工作场所应配有安全设计保护装置并持续使用，如可以隔离或消除血源性病原体危害的自带保护套的针头：使用安全设计装置防止针刺伤（V法规）使用自动激活安全设计装置防止（V法规）不可折弯或弯曲锐器物，必要时用单手技术修复激活内部安全性控制装置，在使用后作为单件弃去为临床工作者提供安全设计保护装置使用措施的教育和培训第五部分血管通路装置的选择和置入原则26、血管通路装置选择：选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件、治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好；在满足治疗方案前提下,选择管径最细,内腔至少,创伤性最小的导管装置--【INS】原则22也有此内容对于新生儿、小朋友患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低(V)--新增--无此描述。第五部分血管通路装置的选择和置入原则26、血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管：一次性输液钢针装置只可用于单剂量给药,该装置不可在血管内留置(IV)：对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率。【INS】头皮钢针的使用仅限于短期或单剂量给药(V)不适应于中长导管的治疗：防止持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体；防止使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管。【INS】渗透浓度＞600mOsm/L的液体第五部分血管通路装置的选择和置入原则27、穿刺部位的选择（首选穿刺部位变化）：外周静脉短导管：选择最也许完毕全程治疗的穿刺部位(IV)首选前臂部位可以增长留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞；不要使用下肢静脉，由于它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)。对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)【INS】原则33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应靠近此前的插管部位。第五部分血管通路装置的选择和置入原则33D、穿刺部位的准备和导管置入：进行皮肤消毒时首选含量不小于0.5%的氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂(I)在外周静脉短导管置入时保持无菌操作使用一副新的非无菌手套并结合“无接触技术”进行置管；皮肤消毒后不接触穿刺部位(V)；注意无菌操作以及无菌手套的使用；在使用或不使用手套和血流感染发生率之间缺乏证明其有关性的证据，不过更长的留置时间会带来一定风险（V，委员会共识）。

【INS】原则35：皮肤消毒首选洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和70%的乙醇，不不小于两个月龄幼儿，不提议使用洗必泰。第五部分血管通路装置的选择和置入原则33、穿刺部位的准备和导管置入：每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次(IV)；穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团体的合作商讨最佳的方案；用中等长度导管穿刺时考虑使用最大程度的无菌隔离防止措施（IV）。【INS】原则27：任何护士为单个病人置管时的穿刺次数不超过2次以免因多次不成功的穿刺，导致患者不必要的损伤、疼痛和未来血管选择的的有限性。第六部分血管通路装置管理原则34、无针输液接头：原则34.1：运用螺口连接可保证血管通路装置导管座或穿刺部位上无针输液接头的安全连接。在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量不小于0.5%的氯已定酒精溶液，采用机械法用力擦拭无针输液接头（5-60S），并待干。无针输液接头的更换频率间隔应不不不小于96小时，更高的更换频率并无更多优势，且会增长CLABS的发生率。【INS】27.2：连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应当使用螺口连接，以保证安全连接。原则34、无针输液接头：第六部分血管通路装置管理含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，减少中心静脉有关血流感染在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用。使用过的消毒帽一旦移除就应当立即丢弃，不可再次与无针输液接头连接。消毒物品在病床旁可以便使用(V)。委员会共识：取下消毒帽后，也许会多次进入血管通路装置（如连接导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒：由于缺乏研究，对随即连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试剂尚不清晰；可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒。原则36.2、附加装置:第六部分血管通路装置管理附加装置应当是螺口连接或一体化设计：保证安全连接减少操作最小化脱落风险假如碰到有血液或药液残留时应可以随时更换【INS】原则26.3:所有附加装置应当使用螺口连接以保证安全连接原则40、冲管和封管:第六部分血管通路装置管理在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评估导管功能防止并发症；在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物互相接触的风险；输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管有关性血流感染（CR-BSI）的风险。【INS】也有相似描述。原则40、冲管和封管:第六部分血管通路装置管理使用10单位/毫升稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对中心血管通路装置进行封管。随机对照试验表明：使用稀释肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（PICC）及输液港进行封管的临床成果相等。由于没有充足的证据，无法提议两种封管液的优劣（I）。原则41、血管通路装置的评估、护理和更换敷料：第六部分血管通路装置管理可视化评估，触诊和患者主诉没有发泡剂和刺激性药物输注至少每4小时每人/每2小时重症患者感觉/认知能力缺失患者解剖位置高风险患者新生儿和小朋友每小时评估假如输注发泡剂至少每小时或更高评估评估敷贴下方的皮肤，注意防止MARSI【INS】也有相似描述原则41、血管通路装置的评估、护理和更换敷料：第六部分血管通路装置管理观测整套输液系统，从输液容器到血管通路装置的穿刺部位。清晰的输注液阐明：系统完整性（即渗漏状况，螺口连接安全性）和敷料;流速精确度;输注液和给药装置的有效期。【INS】也有相似描述。原则41、血管通路装置的评估、护理和更换敷料：第六部分血管通路装置管理评估敷料下的皮肤：估计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险；注意医用胶粘剂有关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关。委员会共识假如敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次；输液港，每4周维护一次。原则44、血管通路装置的拔除：第六部分血管通路装置管理【】没有详细时间提议当留置外周静脉导管或中等长度导管的小朋友/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于如下症状： 不管有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛； 颜色的变化（发红或发白）-皮温的变化-水肿、硬结-渗液或脓液；其他，堵管或回血。【INS】拔除时间不超过96小时原则44、血管通路装置的拔除：第六部分血管通路装置管理若不再属于护理计划的一部分或已经有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管(IV)。根据部位评估成果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)。及时拔除中心血管通路装置(IV)：由多学科团体每日查房；使用原则化工具；由指定的输液/血管通路护士进行评估。【INS】也有有关此内容的描