重症哮喘的护理查房

疾病的护理护理问题

相关因素

护理措施

效果评价

4123疾病的护理护理问题123恐惧清理呼吸道无效有黏膜完整性受损的危险

护理问题456营养失调的危险活动无耐力皮肤完整性受损的危险7知识缺乏恐惧

●医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床边，多安慰病人，使其产生信任和安全感

●护理人员在进行任何护理操作前，应对病人进行必要的解释，取得病人的信任及配合

●建立新的护患沟通方式，比如手势、体动、表情、眼神等可以帮助护理人员了解病人的病情信息，对有一定文化，手能活动的病人还可采用书写，也可以提供重要的病情信息

与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关恐惧

●护理人员应及时识别和满足病人的需求(特别是缓解疼痛和理的需求)

●合理安排家属陪伴和探视，将病人的不良心理减至最轻

与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关

通过以上措施，患者的恐惧感逐渐缓解

效果评价清理呼吸道无效

★评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况、咳嗽的能力和方法

★教会病人掌握深呼吸和有效咳嗽、咳痰的技巧.协助翻身扣背

★遵医嘱给予痰液稀释剂或气源射流雾化治疗

与痰液粘稠不易咳出有关清理呼吸道无效

★鼓励病人多饮水，若无心，肾功能不全,每日饮水应在2000－3000ml

★必要时经鼻腔或者口腔吸痰，避免形成痰栓，加重呼吸困难

★出现严重发绀，神志不清时，做好气管插管和气管切开的准备与痰液粘稠不易咳出有关

★教会病人雾化吸入的方法

★支气管哮喘的病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小易进入肺泡和支气管，而加重哮喘。激素类混悬液只能用气源射流雾化，因超声膜吸附脂溶性混悬液降低药液的有效浓度而影响治疗效果

★常用的雾化吸入的药物：支气管舒张剂（爱全乐、万托林、可必特)和肾上腺糖皮质激素（普米克令舒）

★雾化液可一种单独使用或两种联合使用。吸入万托林后易引起心悸；吸入激素类的药物易造成口腔黏膜白斑，用药后及时漱口

雾化吸入的护理

通过以上措施，有效保持呼吸道通畅

效果评价有黏膜完整性受损的危险

▲心理护理

▲根据病人的年龄、性别、身材、插管的途径选择导管及用物。同时，应选择适当牙垫，以利于固定和吸痰

▲气管插管忌用暴力和在麻醉不充分时进行

与气管插管及留置气管插管有关有黏膜完整性受损的危险

▲固定套管的固定带松紧适度，以能伸进小指为适度。在护理中应经常检查管道位置，防止脱出和移位造成气道黏膜受损。插管深度应交接班，一般成人插管深度为22cm～24cm

▲气管插管气囊充气不宜过多，以免压力高,阻断局部黏膜的血流供应，导致黏膜坏死

与气管插管及留置气管插管有关

▲心理护理▲准备清洁的病房单元，保持一定的温度(18℃～22℃)和相对湿度(60％～70％)

▲每天测量并记录牙垫至门齿及牙垫至导管边缘的距离

▲连接好呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否正常，各参数是否准确可靠，报警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度在32～34℃

气管插管的护理

▲气囊的护理：在使用呼吸机时，导管气囊必须充气，以保证潮气量。充气时采用“最小漏气技术”.其做法是将气囊充气至刚好不漏气时，再从气囊中慢慢抽出0.2mL～0.3mL的气体使每次通气吸气高峰到来时，都有微量气体从气囊周围逸出.最大压力2.66~3.33kPa，推荐气囊压力正好封闭气管。视病情放气，一次不超过10分钟，防止脱管，每次充气6-l0ml.

气管插管的护理▲气道湿化：可采取呼吸机管道直接湿化气道，及时监测水温以防气道烫伤，或视痰液情况，直接气道内滴入&—糜蛋白酶与盐水的稀释液.

▲对病人躁动的预防及护理：

①密切观察病人，确保病人安全.气管插管全麻术后麻醉恢复期护士应密切观察病人的血压、心率、呼吸的节律和频率、缺氧状况、血氧饱和度

②为防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，可用约束带进行协调约束，固定好病人的四肢可适当应用镇静剂(丙泊酚、

力月西）并密切观察病人神志、四肢血运、皮肤温度，静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。

③若病人出现手足躁动或挣扎动作，应避免训斥或强行制止，可以利用中间清醒阶段唤醒病人，并进行说服引导，使病人安静

气管插管的护理

▲分泌物清理：根据病情、呼吸机监测参数，须于吸痰先后吸入100%纯氧30~60秒，吸痰时严格无菌操作，在无负压情况下插入，当到达一定深度，边轻轻旋转边缓缓上提的同时进行吸引，切忌上下重复抽吸。负压不要过大，150mmHg-200mmHg之间，避免发生肺高度膨胀，一次吸痰时间不超过15S，操作动作要轻柔，避免深部大负压吸引，防止吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成黏膜损伤。吸痰过程中监测血氧饱和度及副反应

▲积极预防并发症气管插管的护理

＊导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积

＊导管移动易引起喉头水肿

＊导管过粗易压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤

＊插管过深可导致一侧肺不张

＊插管过浅易使导管脱出

气管插管的并发症

⊕患者心肺脑肾的功能均已恢复正常，每日补充足够的营养增加呼吸肌的力量，而且要锻炼患者的呼吸肌，增加患者的信心。

⊕预备拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，并在拔管前注意吸净气管内及咽喉部的分泌物。拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，必要时准备好重新插管装置在床旁备用

⊕拔管后4小时内禁止饮水，以防呛咳；鼓励病人咳痰；保证充足的营养摄入；避免用力排便；以卧床休息为主气管插管拔管的护理

在气管插管前后，能保持皮肤黏膜完整

效果评价营养失调的危险

■口腔护理，选用适宜漱口液，预防口腔溃疡或霉菌感染，及时清除痰痂和过多的唾液。

■提供安静舒适的环境，鼓励病人进食，给予营养丰富、高维生素的流质或者半流质，病情危重者，护理人员应协助病人进食

■气管插管不能进食者，予插入胃管给予足够的营养，鼻饲营养液的量一次不宜过多，温度要适宜，注入的速度要慢，还要注意营养液补充后的反应。

■保证充足的液体入量

，按医嘱给予液体输入，液体入量保持每日2500mL～3000mL。

■静脉高营养治疗（氨基酸、脂肪乳）

与消耗增加、不能进食有关

及时补充机体所需的营养物质，患者未出现营养失调

效果评价活动无耐力

◆控制原发病

◆气管插管应用呼吸机的患者神志转清并能配合治疗者，报告医生及时停用镇静剂，解开约束带

◆协助患者的肢体活动，以防形成深静脉血栓

与哮喘发作、应用镇静剂、约束带约束有关

哮喘发作控制后，患者活动逐渐增加，气管插管拔管后恢复正常

效果评价皮肤完整性受损的危险

◆控制原发病

◆气管插管应用呼吸机神志转清并能配合治疗者，可间断解开约束带，避免皮肤长时间受压

◆保持床单位的整洁，协助患者更换体位，保持皮肤清洁，睡气垫床，防止发生压疮；对于穿刺部位要加压包扎，防止皮下淤血

◆病情危重者予留置导尿或便盆行床上大小便，观察患者的排泄功能是否正常。如有便秘时，应予腹部按摩，必要时用开塞露；腹泻时，要保持肛门周围皮肤的清洁干燥◆患者眼睛不能闭和时，要涂抹红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜

与活动减少、局部皮肤受压有关

患者皮肤完整

效果评价知识缺乏

◆评估病人使用气雾剂的情况，找出存在的问题，结合文化程度、学习能力、制定教育内容，方法和进度

◆准备有关治疗（如说明书），与病人讨论气雾剂装置的结构、使用方法和正确使用的意义

◆医护人员演示气雾剂的正确使用方法：一摇、二呼、三吸、四屏气

◆病人反复练习，医护人员观察其使用方法是否正确

◆学习有关气雾剂保存、更换的知识和技能

缺乏正确使用缓解支气管痉挛气雾剂的相关知识保健指导

百病皆生于气，哮喘尤为如此。要保持精神愉快、乐观开朗、心境平和是防止哮喘复发的重要措施。患者家属在这方面应对患者进行鼓励和开导进行放松训练等心理调控方法，来使自己保持一个良好的心境保健指导

减少过敏源在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品；减少螨虫孳生；减少室内其他产生异体蛋白的来源；减少室内灰尘；减少室内气体污染

保健指导

哮喘发病