口腔种植学课件

口腔种植外科

oralimplansurgery种植义齿

implantdenture

是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。口腔种植学

oralimplantology口腔种植学是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴的分支学科，主要包括种植外科，种植材料，种植力学及种植生物学等内容。涉及多个学科，包括口腔颌面外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔影像学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔预防保健学、口腔生物学、力学、生物工程学、机械学等诸多学科的新兴边缘学科。

口腔种植学的发展史古埃及人类颌骨化石发现镶有宝石或黄金雕成的牙体形状的植入物。20世纪30年代，Formiggini临床应用。20世纪50年代，Branemark引入“骨结合”理论，提出规范的两次法技术。口腔种植体

oralimplant包括牙种植体（dentureimplant）及用于义耳、义眼、义鼻等膺附体起支持和固位作用的植入物称为口腔种植体。牙种植体是用于支持义齿修复的上部结构，在上、下颌骨内植入人工材料设计的装置。口腔种植体分类骨内种植体骨膜下种植体牙内骨内种植体粘膜内种植体穿下颌种植体下颌支架种植体叶状种植体锚状种植体穿下颌种植体下颌支支架种植体骨膜下种植体牙内骨内种植体骨内种植体螺旋形种植体柱状种植体叶状种植体锚状种植体穿下颌种植体下颌支支架种植体常用种植体结构种植材料金属类陶瓷类炭素材料高分子材料复合材料种植体的表面处理为提高如结合的速度与质量在种植体表面均采用表面粗化的处理。方法：喷砂酸饰、电化学表面氧化处理、羟基磷灰石涂层等。种植外科手术器械种植机钛质种植工具钻头种植体连接器及螺丝扳手种植机

基本输出转速，高速为2000转/分，低速为20转/分。钛质种植工具防止异种金属的污染而造成对种植体的生物相容性的影响。钻头钻头的逐级增大，保证种植窝制备的过程中产热小，对周围的骨组织无明显的灼伤。

口腔种植的生物学基础一、种植体与骨组织间的界面1、纤维-骨性结合2、骨结合二、龈界面纤维-骨性愈合

种植体与骨组织之间常形成纤维－骨性结合。过去曾有人把种植体周围被纤维膜包绕的这种软组织界面称为"假性牙周膜"，认为骨界面的纤维组织可以替代牙周膜的作用，起到稳定种植体，缓冲咀嚼压力和为骨组织提供生理性刺激的作用。从病理学的角度看，这只是一种异物反应，由于纤维组织代谢与周围骨改建的平衡失调，在咬合力的刺激下，软组织界面可使种植体产生一定动度，造成局部组织挤压以至创伤、坏死、感染等，最终导致种植失败。骨结合osseointegration种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。所谓骨结合即在体内埋植的种植体与骨组织之间直接接触，不存在结缔组织的结合。认为如果植入材料有良好的生物相容性(如纯钛)，种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的水平，并保证骨细胞的活力，种植体植入后与骨组织紧密贴合，手术后创口缝合严密，使种植体在基本不受力的情况下度过“愈合期”，同时在义齿修复时应保证种植体合理的受力的方向和大小，就能形成骨结合。

第一阶段种植体植入后表面被血块包绕，随之，由于骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附，形成适应层，骨髓内细胞则在其外侧散在。

第二阶段至术后1mo，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植体松动的原因。而此时作为组织学观察，是组织破坏与增生同时发生的修复期。所以，术后7d部分已经见到成骨细胞活动，不仅骨吸收，同时骨形成也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主的现象。巨噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸收了适应层，在此有一些骨髓内细胞聚集在种植体表面，形成种植体一细胞间有机的结合。此时，在生物活性材料的适应层内，诱发磷灰石的化学析出，形成化学性钙化层，以此为基础向成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化。第三阶段到植人3mo后，在种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐步完成骨结合。骨结合的状态确认1.临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。2.X线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。3.动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。

A、表示植入后立即稳定B、埋植状态下血肿和细胞的转变C、早期愈合后骨组织与种植体的结合状态D、未成功的种植体龈界面牙龈软组织与种植体接触形成的界面。上皮细胞粘附在种植体表面而形成生物学封闭，又称袖口。种植体的成功与牙踉封闭的质量有直接关系。牙龈软组织细胞是通过其表面特殊的蛋白多糖与种植体表面的血清蛋白的吸附层相互粘附，上皮细胞分泌细胞外基质，然后在细胞膜和铁氧化膜之间形成半桥粒，从而附着。半桥粒其典型结构是：该区质膜下胞质中有一个由蛋白质构成的盘状附着板，其上有许多张力原纤维附着，板内侧伸出更细的丝，钩住并连接这些纤维，张力原纤维在附着板处返折成襟，并向细胞质方向散开，横穿细胞内部形成网状结构，就像是细胞内张力原纤维的抛锚点，将细胞锚定于基底上。生物学宽度是指附着在天然牙货种植体周围的牙槽骨上的结缔组织与上皮组织的长度总和。目前公认的生物学宽度的数值为2.04mm，包括1.07的结缔组织和0.97的上皮附着。影响种植体骨结合的因素1、手术创伤2、患者自身条件差3、种植体生物相容性差4、种植体外形设计不合理5、种植体的应力分布不合理6、种植体早期过度负载种植外科的应用解剖缺牙后牙槽突的改变1、正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽突，这是一种生理性刺激，可剌激牙槽突骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡。缺牙区则失去这一生理性刺激：活动义齿基托则是直接压在粘膜上，只是一种病理性刺激。由于牙跟及牙槽崎承受的压力过重，可剌激破骨细胞，并导致血液淤滞，必然发生骨吸收。

2、某些激素，如甲状旁腺素(FTH)、降钙素、前列腺素的异常；人体某些微量元素如钙、钵、铜、锤、镁和氟等以及维生素D的缺乏，均是促使牙槽崎萎缩的因素。

3、牙缺失后，特别是全口牙缺失，一般来说，牙槽骨的吸收是沿牙长轴方向进行的，故上颌牙槽骨向上、向内吸收。此外，因上颌唇、颊侧牙槽密质骨较腭侧薄弱，故唇、颊侧吸收速度较腭侧快，其结果使上颌牙槽骨弓逐渐缩小。下颌牙槽骨吸收方向循下颌牙长轴向下、向外，因下颌骨舌侧皮质骨薄于唇、颊侧，其吸收结果是下颌牙槽骨弓逐渐变大。牙槽嵴萎缩的分类形态学分类A级：大部分牙槽嵴尚存；B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收；C级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨尚存；D级：基底骨已开始吸收；E级：基底骨已发生重度吸收。

骨质量分类Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成；Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨：Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨；Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。下颌骨应用解剖应当避免损伤下牙槽神经以及颏神经。下颌骨骨密质较上颌骨厚，种植的成功率较高。下颌骨下缘外形圆钝，下缘的前部质下颌骨最坚实的部位，如果种植体在该区植入后成功率较高。上颌骨应用解剖1、应当避免损伤鼻底、鼻腭神经、上颌窦。2、上颌骨承受压力明显的部位骨质致密，形成尖牙支柱、颧支柱、翼突支柱，牙列缺失后这三对支柱仍然骨质致密，有利于种植体植入。口腔种植手术适应证1.

个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。2.

磨牙或游离端缺牙的修复。3.全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。4.活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。5.对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。6.种植区应有足够高度及宽度的健康骨质。7.口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。9.耳、鼻、眼眶内容及颅面缺损的颌面膺复体固位。口腔种植手术禁忌证1.全身情况差或因严重系统疾病不能承受手术者。2.严重糖尿病。3.口腔内有急、慢性炎症者，

应在治愈后手术。4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。5.某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。6.严重习惯性磨牙症。7.口腔卫生差者，精神病患者。

种植牙治疗程序1、第一期手术：植入种植体2、第二期手术：安装愈合基台，制作安装修复体。3、复诊：种植义齿修复后需定期复诊。牙种植体植入术的原则1、手术无创性2、牙种植体表面无污染3、种植体早期稳定4、种植体愈合无干扰5、受植区的要求种植外科的步骤种植手术注意事项1、颏神经2、勿穿通皮质骨3、勿穿通下颌骨下缘过多4、穿通上颌窦及鼻底后勿穿通粘膜5、考虑咬合、覆盖、就位道6、防止产生高热损伤骨细胞7、保证各组件间连接8、植骨种植注意9、颅面种植勿穿通颅内板种植义齿的上部结构种植手术并发症1、创口裂开2、出血3、下唇麻木4、窦腔粘膜穿通5、感染6、牙龈炎7、牙龈增生8、进行性边缘骨吸收9、植体创伤10、种植体折断中华口腔医学种植义齿成功

的标准(1)功能好。(2)无麻木、疼痛等不适。(3)自我感觉良好。(4)种植体周围X线无透射区；横行骨吸