常用助产操作技术（助产学课件）

适度保护会阴（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项通过助产人员对产妇分娩时控制胎儿头娩出速度和会阴保护措施，减少和避免严重的会阴裂伤。用物准备新生儿辐射台提前打开预热；准备产包等所有接产的物品。人员准备孕妇：排空膀胱，取仰卧屈膝位或膀胱截石位。操作者：助产士着装规范、洗手。在整个产程中陪伴产妇，严密观察产程进展。指导产妇分娩时的体位，做好屏气用力指导。向产妇做好解释，取得配合。胎儿枕位正常，选择自己感觉舒适的体位，进行自主屏气用力。胎儿枕位异常时根据具体情况给予指导。助产士做好接产准备，给予产妇用力指导，并反馈给产妇用力是否正确。使用膜外镇痛的产妇，应等待有自主用力的感觉或在助产士指导下屏气用力。当胎头着冠时，应指导产妇何时用力和哈气，产妇不能控制时，助产士可在宫缩时用手控制胎头娩出速度，等到宫缩减弱时借助宫缩的力量，或在宫缩间歇期使用腹压使胎头缓慢娩出，防止胎头娩出过快造成会阴裂伤。产妇仰卧位分娩时，帮助胎头俯屈应向下轻轻用力按压胎头。当产妇手膝位用力时，应向上轻轻用力帮助胎头俯屈。胎头娩出后，等待宫缩使胎头自动发生复位外旋转，再次宫缩时顺势娩出前肩后肩，并注意娩出速度，同时右手注意保护会阴。助产士要了解产程进展和胎儿枕位情况。在条件和助产技能允许的情况下，产妇选择分娩体位，并保证母婴安全。胎头拨露阶段，助产士要严密观察，不可离开产妇。助产士的手不可进入阴道进行扩张或过早的将手按压在会阴体上（造成产道水肿、血肿、产妇不舒适、会阴体水肿）。胎头大径即将娩出时，应做到缓慢娩出，避免急速娩出使会阴来不及充分扩张而撕裂。产妇仰卧位、半仰卧位时，娩前肩应等待宫缩，协调宫缩时产妇轻轻用力，助产士轻轻向下牵拉胎头，使前肩顺势娩出，同时右手保护会阴，避免强行娩肩造成锁骨骨折和会阴撕裂。遇到产妇失控时，助产士应冷静，做到能控制胎头娩出速度，减少会阴撕裂。产妇使用硬膜外镇痛时，助产士根据宫口开全时间、产妇想要用力的自我感觉等指导产妇正确用力。骨盆内测量（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项（五）可能引起的并发症及处理用于骨盆外测量狭窄者，了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。一般于妊娠24～36周进行。用物准备检查床骨盆测量仪无菌手套碘伏棉球人员准备孕妇：排空膀胱，取膀胱截石位。操作者：着装规范，洗手，冬天时检查前手预热。操作前评估孕妇情况，核实孕周。备齐用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。向孕妇及家属说明操作目的，以取得配合。注意保护产妇隐私，冬季注意保暖，必要时拉好幕帘或使用屏风。严格消毒产妇外阴。检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道。骨盆内测量对角径（DC）：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm。此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。骨盆内测量坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。测量方法是将一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。也可用中骨盆测量器测量。骨盆内测量坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。将阴道内的示指置于韧带上滑动，若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常。协助孕妇整理衣裤。整理用物，洗手，做好记录。掌握骨盆各径线正常值及代表意义，严格按照骨标志测量，同时结合胎儿大小判断是否头盆相称。正确使用骨盆测量仪，操作流畅、准确。操作中注意保护孕妇隐私，体现对孕妇的体贴和关心。严格无菌操作。仰卧位低血压跌倒孕妇较长时间取仰卧位时，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。应立即指导孕妇左侧卧位，血压即恢复正常。仰卧位低血压跌倒上下检查床时，孕妇行动不便造成。应立即报告医生。评估孕妇意识、受伤部位与伤情、疼痛主诉、全身状况、胎儿情况等。协助医生完成相关检查。密切观察病情变化，做好记录。骨盆外测量（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项（五）可能引起的并发症及处理了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。用物准备检查床骨盆测量仪检查手套人员准备孕妇：排空膀胱，取仰卧屈膝位。操作者：着装规范，洗手，冬天时检查前手预热。操作前评估孕妇情况，核实孕周。备齐用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。向孕妇及家属说明操作目的，以取得配合。注意保护产妇隐私，冬季注意保暖。必要时拉好幕帘或使用屏风。骨盆外测量髂棘间径（IS）：孕妇仰卧，两腿伸直，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。骨盆外测量髂嵴间径（IC）：孕妇仰卧，两腿伸直，测量两髂嵴外缘间最宽距离。正常值为25～28cm。骨盆外测量骶耻外径（EC）：孕妇左侧卧，右（上）腿伸直，左（下）腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第5腰椎棘突下的距离。正常值18～20cm。骨盆外测量坐骨结节间径：孕妇仰卧，双下肢屈膝屈髋外展，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。正常值8.5～9.5cm，平均值9cm。或能容纳成人一横置手拳，即为正常。如出口横径小于8cm，则需测量出口后矢状径。骨盆外测量出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。骨盆外测量耻骨弓角度：用左右两拇指平放在耻骨降支的上面，两拇指指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，测两拇指之间的角度，即为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°为不正常。协助孕妇整理衣裤。整理用物，洗手，做好记录。掌握骨盆各径线正常值及代表意义，严格按照骨标志测量，同时结合胎儿大小判断是否头盆相称。正确使用骨盆测量仪，操作流畅、准确。操作中注意保护孕妇隐私，体现对孕妇的体贴和关心。仰卧位低血压跌倒孕妇较长时间取仰卧位时，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。应立即指导孕妇左侧卧位，血压即恢复正常。仰卧位低血压跌倒上下检查床时，孕妇行动不便造成。应立即报告医生。评估孕妇意识、受伤部位与伤情、疼痛主诉、全身状况、胎儿情况等。协助医生完成相关检查。密切观察病情变化，做好记录。宫高腹围测量（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项（五）可能引起的并发症及处理宫高和腹围可间接反映子宫大小。初步判断孕周，并间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。有助动态观察胎儿发育，及时发现胎儿宫内发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常，使其有可能通过及时治疗得到纠正。用物准备检查床、幕帘或屏风。人员准备孕妇：排空膀胱，取仰卧屈膝位。操作者：着装规范、洗手，冬天应将手预热。操作前评估孕妇情况，核实孕周。1．核对孕妇及腕带上信息。2．向孕妇解释操作目的，取得配合，注意保护隐私，必要时幕帘或屏风遮挡。3．协助孕妇取仰卧屈膝位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈稍分开，腹肌放松。操作者站于孕妇右侧，摸清宫底高度，用皮尺一端放在耻骨联合上缘，另一端贴腹壁沿子宫弧度到子宫底最高点，读出厘米数为所测得的宫高数，以厘米为单位记录。用皮尺以脐水平绕腹部一周，读出厘米数为所测得的腹围数，以厘米为单位记录。6．协助孕妇起床，整理衣裤。7．洗手，做好记录。注意保护孕妇隐私和保暖，测量数字要准确。正常情况下，宫底高度在孕36周时最高，孕足月时略有下降。注意观察腹形大小，如腹部过大、腹部过小、腹部两侧向外膨出、尖腹或悬垂腹等。仰卧位低血压跌倒孕妇较长时间取仰卧位时，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。应立即指导孕妇左侧卧位，血压即恢复正常。仰卧位低血压跌倒上下检查床时，孕妇行动不便造成。应立即报告医生。评估孕妇意识、受伤部位与伤情、疼痛主诉、全身状况、胎儿情况等。协助医生完成相关检查。密切观察病情变化，做好记录。会阴擦洗（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项保持患者会阴部清洁，舒适，预防感染，促进伤口愈合。用物准备治疗车、无菌持物钳和持物钳缸、消毒棉球缸、会阴擦洗包（弯盘1个、治疗碗2个、镊子3把）、无菌治疗巾、消毒会阴垫、洗手液人员准备孕妇：排空膀胱操作者：衣帽整洁、洗手、戴口罩1.核对解释携用物至床边，核对患者信息并解释会阴擦洗的目的2.放置棉球打开会阴擦洗包，取出消毒棉球放入治疗碗中3.安置体位，按压宫底嘱患者排空膀胱，协助患者脱去一侧裤腿，取屈膝仰卧位，充分暴露外阴部。产后患者需按压子宫，了解宫底高度，观察恶露的颜色、性质、量，撤去原有会阴垫4.擦洗方法患者臀下垫治疗巾，将治疗碗和弯盘放在治疗巾上。用1把镊子夹取治疗碗中消毒棉球，用另一把镊子夹持棉球进行擦洗5.擦洗顺序一般擦洗2遍，第1遍擦洗自上而下、由外向内，初步擦净会阴部的污垢、分泌物和血迹，顺序为阴阜、对侧大腿内侧上1/3、近侧大腿内侧上1/3、对侧大小阴唇、近侧大小阴唇、会阴及肛门周围。取另一把镊子进行第2遍擦洗，以伤口为中心由内向外，防止伤口、尿道口和阴道口污染，顺序为伤口、对侧大小阴唇、近侧大小阴唇、阴阜、对侧大腿内侧上1/3、近侧大腿内侧上1/3、会阴及肛门周围。每只消毒棉球仅擦洗一个部位6.整理撤去用物，更换消毒会阴垫，协助患者穿上衣裤，恢复体位1.天冷时注意保暖，擦洗时动作轻柔，注意保护患者隐私。2.擦洗时严格按照擦洗顺序进行，擦过肛门的棉球和镊子均不能再用。3.凡是有血迹的地方都要擦洗干净。4.观察会阴伤口情况，若水肿者可用50%硫酸镁湿热敷或95%乙醇湿敷。5.对留置导尿的患者，应注意观察导尿管是否通畅，避免脱落或打结。按摩（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项减轻宫缩疼痛，缓解产妇焦虑情绪，提高分娩满意度。用物准备环境安静，灯光柔和，温度适宜26～27℃。各种按摩工具如按摩棒、按摩锤、按摩器等。人员准备孕妇：取舒适体位。操作者：着装规范，洗手，冬季手预热。操作前评估产妇疼痛部位，程度及产程进展，排除禁忌证。1．携用物至床旁，核对产妇姓名及腕带信息。2．向产妇解释操作目的，缓解其紧张情绪，取得同意和合作。3．协助产妇取舒适体位，适当暴露疼痛或不适部位，注意保暖。4．操作者可用手或各种按摩工具，根据产妇需求给予具体部位的按摩，可涉及产妇的手，脚，头部，肩膀或骶部等。5．宫缩时协助按摩，宫缩间歇时停止，轻拍和握着产妇的肩膀或手，轻抚产妇的脸或头发，产程中可以多次实施按摩，每次持续20～30分钟或根据产妇的意愿。6．按摩过程中评价产妇的疼痛缓解状况、舒适度及接受程度，如产妇感觉不舒适时，应立即停止或变换其他提供舒适、减轻疼痛的方法。7．监测胎心和观察产程进展。8．洗手，做好记录。1．以下情况可使用按摩：①产妇看起来紧张，害怕或焦虑。②产妇描述某部位疼痛，如骶部、大腿、腹部。③产妇的手臂、腿、脚疼痛或疲倦。④看护者要表达移情或使产妇安心。2．以下情况不能使用按摩：①看护者感到不舒服或技术不熟练。②产妇不想使用或无效果。③传统文化观念反对使用。分娩球（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项1．分散注意力，减少对宫缩痛的敏感性，减轻疼痛。2．增加乐趣，使身体肌肉放松，促使宫口扩张。3．促使胎头下降，加速产程。4．通过转换姿势及摆动盆腔，减轻腰背部不适，并扩充产道、纠正胎方位异常、纠正骨盆倾斜度。5．维持良好的姿势，使肌肉避免过分拉紧，增加舒适感。6．增加母胎血供。用物准备大小适宜的分娩球垫子人员准备受过专业培训的医护人员和丈夫陪伴。1．评估产妇的疼痛程度、胎方位、胎心及宫缩情况，向产妇解释操作目的，缓解其紧张情绪，取得同意和合作。2．评估产妇的舒适度，指导产妇采用不同体位使用分娩球：（1）坐位：坐在分娩球时，双腿屈曲90°左右，双手应握住扶栏或其他支撑物，腰部放松，上下左右轻轻摇晃。（2）跪位：双膝跪在地垫上，双手、颈部及上背部伏在分娩球上，身体可随意向前后、左右活动。（3）靠着分娩球：坐在防滑垫上，背部靠着分娩球，或将分娩球放置于腰背后，靠着墙壁，借助分娩球力量上下进行滑动。3．评价产妇的疼痛缓解状况，舒适度及接受程度，注意安全。4．常规监测胎心和观察产程。5．做好记录。1．产程中自由体位的应用仅限于正常和低危产妇，高危产妇按常规及医嘱采取体位，或在询证的基础上采用措施。2．做到知情同意。3．严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度。4．监测产妇的生命体征及胎儿安危情况的变化。5．采取相应的安全防范措施。冷敷（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项（五）可能引起的并发症及处理通过降低组织的温度，达到止血、退热、镇痛、麻醉、消肿等作用、可使产妇镇静舒适、减少腰部疼痛、减少会阴水肿和血肿的形成。用物准备医用冰袋，冷硅胶包，米袋，填充冰块的乳胶手套，冷湿毛巾，盛有冷水或冷饮的塑料瓶，医用冷热袋。或者其他自制的冷敷物。人员准备孕妇：排空膀胱，取舒适体位。操作者：着装规范，洗手。评估孕妇产程进展情况、疼痛部位程度及皮肤情况。携用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。向孕妇解释操作目的，缓解其紧张情绪，取得同意和合作。评估产妇的生命体征，胎心与产程进展情况；评估疼痛部位、程度、皮肤情况。协助产妇取舒适体位，清洁产妇皮肤。将冷敷物与皮肤间放一两层布，使产妇有由凉爽到冰凉的渐进适应过程。避免直接冷敷造成的突然不适（在产妇骶部疼痛部位冷敷时，可配腰带固定冷敷用物，使产妇活动时方便。）冷敷期间评价产妇的疼痛缓解状况、舒适度及接受程度。冷敷时间约为20分钟。7．用冷湿毛巾擦拭产妇的脸、手或胳膊，可使其感觉凉爽舒适。8．第二产程在产妇肛门处冷敷，可减轻痔疮疼痛。9．产后会阴部可立即冷敷，可保持12小时，期间可更换冰袋。10．冷敷完毕，协助产妇穿好衣裤，产前需监测胎心和产程情况。11．洗手，做好记录。严格掌握冷敷的适应证

①产程中产妇腰骶部疼痛。②产妇感觉很热，出汗或产程中发热。③痔疮过度疼痛。④会阴部肿胀或裂伤缝合疼痛。严格掌握冷敷的禁忌证

①产妇已经感到寒冷，此时应首先热敷。②当产妇的传统观念认为冷敷有损健康时。③产妇报告冷敷无效或感觉不舒服时。④产妇接受硬膜外镇痛时，不能在阻滞范围内的身体部位进行冷敷，否则会损伤产妇皮肤。⑤对寒冷刺激极度敏感者，局部已患冻伤者。动脉供血不全，外周血管障碍病人要慎用，对神经组织瘫痪者绝对禁止使用。冷敷期间应严密注意观察：①在冷敷的最初阶段，病人肢体有大约5分钟的不舒适与麻木感觉。②皮下脂肪层厚的病人，冷敷时间相对要长一些。③不同冷敷方式、不同温度以及冷敷时间应严格区分：利用冷水浸泡，水温应控制在1～15℃左右，水温越低，时间应缩短，一般浸泡10～30分钟。利用冰袋按摩部位，可根据面积大小而定，时间控制在20分钟内。冻伤：冻伤早期无明显临床特征，仅有皮肤发凉、苍白、感觉消失、皮肤无弹性或有轻度水肿，只有经过复温后其特征才表现出来。冻伤后应首先复温，从而减轻组织损伤的程度。忌用火烤及热水浴等方法，应行全身支持疗法，如止痛、保暖、口服热饮料。复温后注意保暖，改善局部和全身血液循环。热敷（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项（五）可能引起的并发症及处理增加局部皮肤温度、血液循环和组织新陈代谢，能降低肌肉痉挛和提高痛阈，还可以减少颤抖等应激反应。局部热敷或热毛巾包裹可使产妇平静，促进血液循环，减少对疼痛的感知，能缓解产时疼痛。第二产程会阴部热敷，能促进盆底肌肉松弛，减轻疼痛。用物准备热水袋、硅胶垫、电热毯、热毛巾，或者自制的米袋、豆袋、盐袋等。人员准备孕妇：排空膀胱，取舒适体位。操作者：着装规范，洗手。评估孕妇产程进展情况、疼痛部位程度及皮肤情况。携用物至产妇身边核对孕妇姓名及腕带信息。向孕妇解释操作目的，缓解其紧张情绪，取得同意和合作。监测产妇的生命体征，胎心与产程进展情况，评估疼痛部位程度，皮肤情况。协助产妇取舒适体位。将热敷用物加热包裹后，直接贴在疼痛部位，例如下腹部、腹骨沟、大腿、骶部、肩部或会阴部。宫缩时协助按摩，宫缩间歇时停止。热敷期间评价产妇的疼痛缓解状况、舒适度及接受程度。热敷时间约为20～30分钟。洗手，做好记录，监测胎心和产程情况。热敷物不应太热：产程中产妇知觉会发生改变，即使有烫伤产妇对过热也可能没有反应。必要时以1～2层毛巾或一次性塑料袋包裹热敷用物，能够确保热敷用物不至于过热。热敷前工作人员应该先用自己的上臂内侧测试一下温度。热敷过程中应随时关注产妇情况：产妇感觉热敷过热、不舒服、身体发热，体温过高或观察到热敷可能有潜在性损伤，应停止使用热敷。为硬膜外镇痛产妇热敷时，请勿在麻醉区域热敷，以免引起烫伤。烫伤：热敷物加热应严格控制时间及热力。操作时勿直接将热敷物贴于皮肤，应由1～2层毛巾包裹隔热。操作过程中应严密观察皮肤情况及产妇的主诉。如产妇自觉过热或不适，疑有发生或发生，应立即停止热敷，评估烫伤程度，给予相应的处理。指压（一）操作目的（二）物品和人员准备（三）操作步骤（四）注意事项疏通经络，使机体功能协调和顺利运行，从而达到减轻疼痛，加强子宫收缩，加快产程，促进自然分娩的目的。用物准备环境安静，灯光柔和，温度适宜26～27℃。人员准备孕妇：取舒适体位。操作者：着装规范，洗手，冬季手预热。操作前评估产妇疼痛部位，程度及产程进展，排除禁忌证。1．核对床号、产妇姓名及腕带信息。2．向产妇解释操作目的，缓解其紧张情绪，取得同意和合作。3．协助产妇取舒适体位，适当暴露穴位或不适部位，注意保暖。4．操作者热水洗手，用双侧大拇指在相应穴位上稳固的用力指压10～60秒，然后以同样的时间休息。5．评估产妇的疼痛缓解状况、舒适度及接受程度，可重复以上操6次。6．常规监测胎心和观察产程。7．操作完毕，协助产妇穿好衣裤。8．洗手，做好记录。1．以下情况可使用指压：①需要以人工引产。孕妇希望避免人工药物引产时，可自行指压发动或加强宫缩，但需要与医生或助产士讨论后再使用。②产程中希望或需要更频繁的宫缩。③宫缩非常痛苦而产程无进展。2．以下情况不能使用指压：①妊娠不足月时不能使用指压（除非正计划人工引产）。②建议临产前孕妇不要自行尝试。③产妇未征求医生或助产士的意见。3．操作过程中随时关注产妇的感受，如有不适应停止操作。会阴切开缝合术（一）操作目的（二）适应证与禁忌证（三）物品和人员准备（四）操作步骤（五）注意事项避免会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力，有利于胎儿娩出，缩短第二产程。常用的手术方式会阴侧斜切开会阴正中切开适应证禁忌证分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、低位产钳术或臀位助产术等。第二产程延长或缩短第二产程，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。适应证禁忌证估计不能经阴道分娩，如梗阻性难产；不宜经阴道分娩，如生殖器疱疹等。会阴条件好或足月胎儿较小者等。人免疫缺陷病毒感染者。用物准备10ml注射器1支，长穿刺针头1个，会阴侧切剪刀1把，弯止血钳4把，带尾纱布1块，持针器1把，有齿镊1把，无齿镊1把，圆缝合针2个，三角缝合针2个，0.5％～1％普鲁卡因20ml或0.5％利多卡因10ml，2-0号或3-0号可吸收线，1号丝线，治疗巾4块，巾钳4把，治疗碗1个，纱布数块等。人员准备孕妇：排空膀胱，取膀胱截石位。操作者：着装规范，洗手，戴口罩。外科洗手，操作前评估产程进展和胎心情况。向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾。操作者穿手术衣，戴无菌手套，铺消毒巾。麻醉：采用阴部神经阻滞或局部浸润麻醉（根据切开方式）。5．切开会阴会阴侧斜切开：一般采用会阴左侧斜切开术。会阴正中切开：沿会阴后联合的中央向肛门方向垂直切开。6．止血：出血处立即用纱布压迫止血，小动脉出血时应予结扎。7．缝合会阴：待胎盘完整娩出后，检查产道其他部位有无撕裂，将一带尾纱布置入阴道内。会阴左侧斜切开缝合阴道黏膜缝合肌层和皮下组织缝合皮肤会阴正中切开缝合阴道黏膜缝合肌层和皮下组织缝合皮肤8．常规肛门检查：检查有无缝线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。1．会阴切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早；于宫缩同时切开会阴，把握切开时机。2．切开时剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开，黏膜、肌层与皮肤切口长度应一致。3．缝合时注意层次清楚，切口对齐，勿留死腔。缝合阴道黏膜时注意不能穿透直肠黏膜，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重新缝合，防止形成阴道直肠瘘。4．缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内，影响愈合。人工剥离胎盘术（一）操作目的（二）适应证（三）物品和人员准备（四）操作步骤（五）注意事项用手剥离并取出滞留于子宫腔内胎盘的手术。胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫出血，不到30分钟出血量已达200ml者。胎儿娩出后30分钟，经一般处理，胎盘仍未排出者。某些难产手术，胎儿娩出后，需立即娩出胎盘者。用物准备无菌产包、注射器、无菌导尿包、无菌手套、无菌纱布数块。阿托品注射液，哌替啶注射液，缩宫素。人员准备孕妇：取膀胱截石位。操作者：重新消毒外阴，更换无菌手套。向产妇产妇取膀胱截石位，导尿、排空膀胱。按医嘱肌内注射哌替啶用于麻醉镇痛。

徒手剥离胎盘：检查胎盘胎膜：如不完整，可再探查子宫腔，或用干纱布擦拭宫腔，或用大刮匙轻轻搔刮宫腔，清除残留的胎盘胎膜。1．徒手剥离胎盘应一次完成，因反复进出宫腔会增加感染机会。2．剥离胎盘时，应摸清胎盘与子宫壁的接触面，操作轻柔，切忌强行剥离和抓挖宫壁，防止穿破子宫壁。如发现胎盘与子宫壁之间无明显界限，且有根样组织扎进子宫壁，找不到疏松剥离面时，应考虑胎盘植入，立即停止操作，必要时切除子宫。3．术后注射缩宫素预防产后出血，给予抗生素预防感染。胎头吸引术（一）操作目的（二）适应证与禁忌证（三）物品和人员准备（四）操作步骤（五）注意事项将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，按胎头娩出机制，通过牵引协助胎头娩出。常用的胎头吸引器有金属直筒状牛角形或扁圆形硅胶喇叭形适应证禁忌证缩短第二产程

常用于产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病等不宜分娩时用力者；轻度胎儿窘迫需尽快结束分娩者；宫缩乏力导致第二产程延长者。持续性枕横位或枕后位须做胎头旋转并牵引胎头助产者。适应证禁忌证头盆不称，胎位异常（颜面位、额先露、横位、臀位等）。产道畸形、阻塞，子宫颈癌。子宫脱垂手术后，尿瘘修补术后。刚进行过胎儿头皮采血者。用物准备胎头吸引器1个，橡皮管1根，50ml注射器1支，止血钳1把，治疗巾2块，低压吸引器1台，一次性吸痰管1根，吸氧面罩1个，无菌纱布数块，导尿包，消毒液状石蜡，会阴切开缝合术包，氧气，抢救药品等。人员准备孕妇：取膀胱截石位。操作者：着装规范，洗手，戴口罩。外科洗手，操作前评估产程进展和胎心情况。向产妇说明胎头吸引术的目的、方法及可能发生的并发症，取得产妇和家属的理解及配合。产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾，导尿排空膀胱。检查吸引器有无损坏，漏气，将橡皮管接在吸引器空心管柄上。阴道检查：明确是否符合手术条件，如胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、宫口开全、胎膜已破。5．会阴切开：初产妇或会阴较紧张者，行麻醉后做会阴侧斜切开术。6．放置胎头吸引器7．抽吸