TCHSA 083-2024 下颌骨牵张成骨技术临床应用专家共识

ICS11.060.01CCSC05团 体 标 准T/CHSA083—2024下颌骨牵张成骨技术临床应用专家共识Expertconsensusontheclinicalapplicationofmandibulardistractionosteogenesistechnology2024-11-29发布 2024-12-29实施中华口医学会 发布T/CHSA083—2024T/CHSA083—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会归口。本文件主要起草人：田磊、何黎升、丁明超、张益、王旭东、杨学文、祝颂松、杨鸣良、林李嵩、谢志坚、孙健、刘彦普、李祖兵，卢利、贺洋、商洪涛、蔡卜磊、戴太强。T/CHSA083—2024T/CHSA083—2024IIIIII引 言式进行治疗，但也存在适应证选择限制和手术损伤较大等问题。牵张成骨技术(distractionosteogenesis,DO20[1][2，3]（mandibulardistractionosteogenesis,MDOT/CHSA083—2024T/CHSA083—2024PAGEPAGE1下颌骨牵张成骨技术临床应用专家共识1 范围本文件给出了下颌骨牵张成骨技术临床应用的专家共识。疗。本文件没有规范性引用文件。下列术语和定义适用于本文件。下颌骨牵张成骨mandibulardistractionosteogenesis;MDO注：下颌骨牵张成骨的基本过程是通过将骨骼截开，安放牵张器，经过一定的间歇期(5d～7d)，缓慢牵张截骨间隙(1mm/d～1.5mm/d)，从而激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时可以使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期增量。根据牵张方式不同，MDO被分为单焦点牵张、双焦点牵张和三焦点牵张。单焦点牵张monofocaldistractionosteogenesis注：目前颅面骨骼的大部分临床应用多属于单焦点牵张成骨。双焦点牵张bifocaldistractionosteogenesis（transportdisk），三焦点牵张trifocaldistractionosteogenesis适应证MDO主要适用于严重的下颌骨短小畸形和植骨条件较差的下颌骨骨缺损的治疗，主要包括以下类型疾病。(PierreRobinsequenceTreacher–Collinssyndrome)(Nagersyndrome(velocardiofacialsyndrome)（obstructivesleepMDO[5,6]。[7]。[8]。(hemifacialmicrosomia[9,10]。[11-14]。（有某些系统性骨骼疾病（如骨质疏松症/骨软化症及骨硬化症）（MDO[15]1c）[16,17]外置式牵张器 b)内置式牵张器 c)弧形牵张器图1 牵张的类内置式牵张器和外置式牵张器均可适用于矫正颌骨畸形，目前外置式牵张器主要用于上颌骨牵张/[18]。MDO/OSAX包括全口曲面断层片和标准头颅正、侧位片，评估颌骨畸形程度和对比牵张效果。CTCBCT螺旋CT或CBCTMDO3D图[19]带有牵张器定位孔的截骨板 b)牵张器定位导板 c)安装有牵张的腓骨瓣垂直牵张图2 应用字外技进腓骨重的颌垂向骨张手术一般建议全麻下进行，局部牙槽突的牵张成骨可以考虑局麻下操作。MDO手术包括剥离显露与截骨、安放牵张器和试牵张、冲洗缝合伤口以及术后牵张，分述如下。2牵张器固定后试行牵张mm～3mm，验证牵张器的稳定性与有效性，若牵张阻力过大应排除生理盐水冲洗术区后，逐层缝合切口，加力杆穿出部位的软组织应妥善缝合，避免创口感染、裂开。3d～5d～71mm～1.52～44稳定期后根据影像学检查观察到的新骨改建情况，决定拆除牵张器的时间[20,21]MDO不同的牵张部位具有不同的牵张操作特点，分述如下。L/L（3）下颌支“水平截骨”示意图 b)下颌支“反L形骨”示意图图3 下颌截示图（质钉。图4 下颌体牵成示[22]5）。图5 下颌中合张骨意图[23]2c）图6 牙槽牵成示MDO[24]下颌骨牵张成骨常见并发症的预防和处理[25]MDO1.0mm成骨不良包括牵张成骨区过早骨化和成骨质量不佳，牵张速度过慢会引起过早骨化导致难以完成[28]牙及牙胚损伤主要由于下颌骨体部截骨位置以及螺钉固定操作不当引起。在牵张术前通过辅助检参 考 文 献[M]2011.M].,2013.ROSSINIG,VINCIB,RIZZOR,etal.Mandibulardistractionosteogenesis:asystematicreviewofstabilityandtheeffectsonhardandsofttissues[J].IntMaxillofacSurg,2016,45(11):1438-1444.[J].实用口腔医,2017,33(2):249-253.FRITZMA,SIDMANJD.Distractionosteogenesisofthemandible[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2004,12(6):513-8.J].中国组织工程研究,2019,23(31):4927-4931.ALKANA,OZERM,BAşB,etal.Mandibularsymphysealdistractionosteogenesis:reviewofthreetechniques[J].IntJOralMaxillofacSurg,2007,36(2):111-117.SEZERB,KOYUNCUÖ,GüNBAYT,etal.Alveolardistractionosteogenesisinthehumanmandible:aclinicalandhistomorphometricstudy[J].ImplantDent,2012,21(4):317-322.POLLEYJW,FIGUEROAAA.Distractionosteogenesis:itsapplicationinseveremandibulardeformitiesinhemifacialmicrosomia[J].JCraniofacSurg,1997,8(5):422-430.[J].中华口腔医学研究杂志（版）,2018,12(2):126-130.CHOPRAS,ENEPEKIDESDJ.Theroleofdistractionosteogenesisinmandibularreconstruction[J].CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,15(4):197-201.WANGJ,CHENJ,PINGY,etal.Double-steptransportdistractionosteogenesisinthereconstructionofunilaterallargemandibulardefectsaftertumourresectionusinginternaldistractiondevices[J].IntJOralMaxillofacSurg,2012,41(5):587-595.J].究,2021,25(35):5604-5609.詹璐,杨雨菲,罗依麟,等.牵张成骨重建下颌骨节段性缺损术后数字化种植修复的3[J]2022(2).GUERREROCA,BELLWH,CONTASTIGI,etal.Intraoralmandibulardistractionosteogenesis[M].SpringerInternationalPublishing,1999.DAVIDSONEH,BROWND,SHETYEPR,etal.Theevolutionofmandibulardistraction:deviceselection[J].PlastReconstrSurg,2010,126(6):2061-2070.周扬,周丽斌,朴正国.弧形牵张成骨的前景及应用[J].中国组织工程研究,2019,23(15):2436-2442.HANYHE,ELHADIDIN,SLEEMH,etal.NovelTechniqueandStep-by-StepConstructionofComputer-GuidedStentforMandibularDistractionOsteogenesis[J].CraniofacSurg,2019,30(7):2271-2274.YUH,WANGB,WANGM,etal.Computer-AssistedDistractionOsteogenesisintheTreatmentofHemifacialMicrosomia[J].JCraniofacSurg,2016,27(6):1539-1542.J].中国组织工程研究,2003,7(1):42-43.J].口腔颌面外,2006,16(2):102-105.DEGIJTJP,VERVOORNK,WOLVIUSEB,al.Mandibularmidlinedistraction:asystematicreview[J].CraniomaxillofacSurg,2012,40(3):248-260.POLOWC,CURYPR,SENDYKR,etal.Posteriormandibularalveolardistractionosteogenesisutilizinganextraosseousdistractor:aprospectivestudy[J].Periodontol,2005,76(9):1463-1468.1～3[J].中华口2019,13(2):32-38.MASTERDL,HANSONPR,GOSAINK.Complicationsofmandibulardistractionosteogenesis[J].CraniofacSurg,2010,21(5):1565-1570.皮纳,侯敏.不同部位牵张成骨术对颞下颌关节影响的研究进展[J].口腔医学研究,2018,34(9):3.SCHLUNDM,TOUZET-ROUMAZEILLES,NICOTR,etal.Temporomandibularjointankylosisfollowingmandibulardistractionosteogenesis:adreadfulcomplication[J].CraniofacSurg,2020,31(1):222-225.KANGH,TAKJ,PARKW,etal.Fully-customizeddistractionassemblyformaxillofacialdistractionosteogenesis:noveldevice