助产士工作方法-运用护理程序（助产服务课件）

010203目录/Contents排列护理诊断的顺序确定预期目标制定护理措施书写护理计划1直接威胁生命的需要立即解决的问题如：休克患者“心输出量减少”、“体液不足”；“气体交换受损”危重症患者在紧急状态下可同时存在多个首优问题排列护理诊断的顺序01排列护理诊断的顺序首优问题与此次发病关系不大，但并非不重要，这些问题同样需要护士给与帮助。如：缺乏娱乐活动、角色冲突等排列护理诊断的顺序次优问题虽不直接威胁生命，但也能影响生理、心理的不适

如：疼痛、便秘、焦虑、躯体移动障碍、活动无耐力、体温过高等中优问题231.优先解决危及生命，需立即解决的问题。2.按照马斯洛需要层次理论排列，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。3.优先解决现存问题，但不要忽视潜在问题。4.诊断顺序的可变性排列护理诊断的顺序02排序原则短期目标：较短的时间内（数小时到一周内）可达到的目标。长期目标：需较长时间（超过1周甚至数月）才能实现的目标；

需要一系列短期目标才能实现。确定预期目标01目标种类主语+谓语+行为标准+条件、时间状语确定预期目标02目标的陈述行为标准如：状语主语谓语

三日后患者拄拐行走50米状语以服务对象为中心有针对性和单一性切实可行、具体确定预期目标03制定目标的要求在护理范畴内互动性：让服务对象参与目标制定有时间限制关于潜在并发症的目标描述：

护士密切监测病情，一旦出现XX，立即通知医生，配合抢救。护士能及时发现并发症的发生,并积极配合处理。帮助患者完成日常生活活动治疗性的护理措施如：病情和心理社会反应的观察健康教育和咨询制订出院计划制定护理措施01独立性护理措施制定护理措施与其他医护人员合作完成02合作性护理措施执行医嘱的护理活动03依赖性护理措施有依据有针对性切实可行确定预期目标制定护理措施的要求保证患者的安全具体细致鼓励服务对象参与制定护理措施书写格式不尽相同一般都包括：患者的基本信息、日期、护理诊断、预期目标、措施、护理评价、签名等书写护理计划书写护理计划开始日期护理诊断护理目标护理措施效果评价停止日期签名科别内科床号15姓名张亮性别男年龄53岁诊断急性广泛前壁心肌梗死住院号62582疼痛（胸痛）：与心肌缺血、缺氧、坏死有关3日内患者自诉疼痛减轻或消失，无呻吟，表情自然2021-2-161.密切观察疼痛的性质、部位、时间及用药效果。2.遵医嘱及时静脉输入硝酸甘油等血管扩张药物及给哌替啶镇痛，注意观察用药效果。3.持续吸氧2-4L/min。4.急性期应绝对卧床休息，取舒适体位，减少心肌耗氧量，防止病情加重。5.连接心电监护仪，持续监护心电图变化，并询问患者胸痛有无缓解。患者自诉疼痛减轻无呻吟，表情自然2021-2-20刘丹010203目录/Contents收集资料对照检查分析、确定目标未实现的原因调整护理计划是执行和完成护理计划的过程，即将计划付诸实现的过程。通过执行各种护理措施解决护理对象所有存在的和潜在的护理问题。护理评价（nursingevaluation）收集与护理目标相关的主客观资料。护理评估与护理评价两者收集资料的方法类似，但目的不同。护理评价是按照预期目标所规定的时间，将护理服务后对象的健康状况与预期目标进行比较并作出评定和修改。收集资料对照检查目标完全实现目标部分实现目标未实现收集的资料是否准确、全面？诊断是否正确？目标是否合适？措施是否得当？服务对象是否配合？原计划是否失去了有效性？分析、确定目标未实现的原因调整护理计划停止继续取消修订已实现的预期目标已解决的问题原有的潜在问题未发生预期目标正确但未彻底解决修正不适当的诊断、目标或措施010203目录/Contents实施前准备实施过程实施后记录是执行和完成护理计划的过程，即将计划付诸实现的过程。通过执行各种护理措施解决护理对象所有存在的和潜在的护理问题。实施前准备护理实施（nursingimplementation）1.再评估。2.审阅修改计划。3.分析所需要的知识与技能。4.预测可能会发生的并发症及预防措施。5.组织实施计划的资源。实施前准备实施是护士运用各种方法去执行护理措施的过程。实施过程便于其他医护人员了解护理对象的健康问题及其进展情况；作为护理工作效果与质量检查的评价依据；为护理科研提供资料、数据；为处理医疗纠纷提供依据。实施后记录01记录目的服务对象有什么问题；护士做了什么；服务对象的反应；服务对象有无新情况出现。实施后记录02记录内容（1）PIO的格式

P－Problem（问题）I－Intervention（措施）O－Outcome（结果）（2）以问题为中心的记录:SOAPE

S－主观资料O－客观资料A－估计P－计划E－评价实施后记录03记录格式简明扼要、及时准确、客观完整、真实、重点突出，不得提前记录。

目录/Contents护理诊断的概念与分类护理诊断的组成护理诊断的陈述合作性问题护理诊断（NANDA,1990)：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。概念护理诊断概念分类护理诊断现存的护理诊断01潜在的护理诊断02健康的护理诊断03分类护理诊断分类现存的护理诊断是对服务对象进行评估时所发现的正存在的健康问题或反应的描述。是依据相关的症状和体征提出的。如：体温过高、焦虑分类潜在的护理诊断是对易感的服务对象的健康状况或生命过程可能出现反应的描述。服务对象目前尚未发生问题，但有危险因素存在，若不进行预防处理就可能会发生问题。如：有感染的危险分类护理诊断分类健康的护理诊断是对个体、家庭或社区服务对象具有的达到更高健康水平潜能的描述。目的是强化健康行为，促进健康。如：母乳喂养有效分类综合的护理诊断是指一组由某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。如：强暴创伤综合征护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断项目

医疗诊断

护理诊断临床判断对象对个体病理生理变化的临床判断对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的临床判断描述内容是一种疾病是对健康问题的反应决策者医疗人员护理人员职责范围在医疗职责范围内进行在护理职责范围内进行解决方法药物、手术等治疗手段护理措施适用对象只用于个体可用于个人、家庭和社区数目和变化较少，一般只有一个，一旦确诊则不会改变较多，常有多个，可随健康状况变化而变化VS组成护理诊断

是对服务对象健康状况的概括性描述。

常用受损、改变、无效、不足等特定描述语。名称

是对名称的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。定义是作出护理诊断的临床判断标准。常常是一组症状和体征，以及有关病史，也可以是危险因素。诊断依据是指引发护理对象健康问题的原因或情境。相关因素

是对服务对象健康状况的概括性描述。

常用受损、改变、无效、不足等特定描述语。名称

是对名称的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。定义组成护理诊断VS次要依据

是指在形成诊断时，多数情况下会出现的症状和体征，对形成诊断起支持作用，为诊断成立的辅助条件。主要依据

是指形成某一特定诊断时必须出现的症状和体征，为诊断成立的必要条件。诊断依据组成护理诊断相关因素病理生理心理方面治疗方面情境方面年龄方面与心理状况有关的因素。与执行治疗措施有关的因素。涉及环境、生活习惯等方面的因素。在生发育过程中与年龄有关的因素。陈述方式护理诊断三要素健康问题(P)即护理诊断的名称。原因(E)引起服务对象健康问题的相关因素或危险因素。症状或体征(S)与健康问题有关的症状和体征，也包括实验室和仪器检查结果。陈述方式护理诊断陈述方式三部分陈述即PES公式，多用于现存的护理诊断。如：营养失调(P)：肥胖(S)：与进食过多有关(E)两部分陈述即PE公式，多用于潜在的护理诊断。如：有感染的危险(P)：与机体免疫功能低下有关(E)一部分陈述只有P，用于健康的护理诊断和综合的护理诊断。如：执行治疗方案有效（P）书写护理诊断的注意事项护理诊断

使用统一的护理诊断名称，名称应明确、简单、规范。

一个护理诊断只针对一个健康问题，一个护理对象可有多个护理诊断。

避免用症状或体征代替护理诊断。

相关因素的陈述必须准确和具体。“知识缺乏”的陈述方式为“知识缺乏：缺乏XX的知识”。

避免使用可能引起法律纠纷的语句，如“皮肤完整性受损：与护士未及时给病人翻身有关“。

避免价值判断，如“卫生不良：与懒惰有关”。合作性问题护理诊断/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//exce