肾病治疗课件

肾上腺皮质激素

与免疫抑制剂的正确应用

肾病治疗(三)

一、掌握好治疗适应证

二、合理使用药物

三、有区别地进行个体化治疗肾病治疗(三)激素及细胞毒药物治疗适应证

适应证

存在争议

非适应证

原发性肾小球疾病：

肾病综合征 慢性肾炎 急性肾炎

急进性肾炎 隐匿性肾炎

继发性肾小球疾病：

狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 小血管性肾炎 HBV相关肾炎 肾淀粉样变

Goodpasture综合征 骨髓瘤肾病

肾病治疗(三)甲基强地松冲击治疗适应证

急进性肾炎:Ⅱ型及Ⅲ型

重症狼疮活动:

狼疮脑

狼疮性肾炎肾功能急剧坏转

血小板明显减少有出血倾向

心肌受累致心率紊乱或重度心衰

重症ANCA相关性小血管炎:

肾功能急剧坏转或咯血等难治性肾病综合征:

仅适于某些病理类型肾病治疗(三)环磷酰胺冲击治疗适应证较肯定的适应征： 狼疮性肾炎肾间质炎症重者

重症ANCA相关性小血管炎有争议的适应证： 原发性肾病综合征

间质性肾炎肾病治疗(三)一、掌握好治疗适应证二、合理使用药物三、有区别地进行个体化治疗肾病治疗(三)类固醇激素的合理使用（一）

类固醇激素常规治疗：开始用量要足(强地松始量1mg/kg/d,40mg/d

以上剂量应服12周）减药速度要慢（每2∼3周减前用量的1/10）维持用药要久（20mg隔日顿服，共服半至1

年或更久）肾病治疗(三)类固醇激素的合理使用（二）

甲基强地松冲击治疗：0.5

1g溶于200ml葡萄糖液中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为1疗程，3

7日后进行下一疗程，共用1

3个疗程肾病治疗(三)环磷酰胺的合理使用（一）

环磷酰胺常规治疗：每日100mg口服，或隔日200mg静脉注射，当累积量达6

8g时停药肾病治疗(三)环磷酰胺的合理使用（二）

环磷酰胺冲击治疗：

1g溶于200ml葡萄糖液中静脉点滴，每月1次，共6次，然后改每3月1次，再6次。除此而外，还有多种用法

无论哪种用法，冲击初最好先用一次小剂量(0.4g)探路，以免特异体质者发生严重骨髓抑制肾病治疗(三)其他细胞毒药物的合理使用（一）

盐酸氮芥：由1mg/次渐增至5mg/次，然后即5mg/次，每周静脉注射两次，直至累积量达80

110mg停药苯丁酸氮芥：0.1

0.2mg/kg/d口服，共服3个月肾病治疗(三)其他细胞毒药物的合理使用（二）

硫唑嘌呤：2mg/kg/d口服，常用于继发性肾小球疾病治疗

霉酚酸酯（商品名为骁悉）：现正试用于原、继发性肾小球疾病治疗，国内参考剂量为1.0

2.0g/d，分两次（1次/12小时）空腹口服肾病治疗(三)环孢素A的合理使用

5mg/kg/d，分两次口服，维持血浓度谷值于100

200ng/ml，服3月后逐渐减量，再服3

6月停药

同服钙通道阻滞剂能预防其急性肾毒性发生，服药过程中，若SCr值上升超过基础值30%时应减药肾病治疗(三)

一定要熟知各种药物副作用，密切进行观测，并采取措施预防。一旦有明显副作用出现即应及时减药或停药肾病治疗(三)一、掌握好治疗适应证二、合理使用药物三、有区别地进行个体化治疗肾病治疗(三)

应根据肾脏病病理类型、并参考病人年龄、体表面积、体质及有无相对禁忌症等，有区别地、个体化地制定治疗方案肾病治疗(三)原发性肾病综合征治疗（一）

微小病变病及轻度系膜增生性肾炎：

应争取将肾病综合征完全治疗缓解。初治者可单用激素；复治者宜激素加细胞毒药物治疗；疗效不佳时可应用环孢素A肾病治疗(三)原发性肾病综合征治疗（二）膜性肾病：

Ⅱ至Ⅳ期病例疗效不佳，是否应该用激素加细胞毒药物治疗，意见不统一。若治，不宜一昧追求消除尿蛋白，因为这些病人多属中老年，极易发生严重药物副作用但是，约半数Ⅰ期膜性肾病病人有可能治疗缓解，故对他们应予正规激素加细胞毒药物治疗，甚至使用环孢素A肾病治疗(三)原发性肾病综合征治疗（三）

系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重症系膜增生性肾炎：

至今无良好治疗方案，疾病预后差肾病治疗(三)原发性肾病综合征治疗（四）

对肾功能良好者，可采用激素及细胞毒药物正规治疗，甚至用四联治疗（激素、细胞毒药物、抗凝药及血小板解聚药）。不过，疗程完成后即使疗效不好（仅少数显效）也应及时减药，以免严重副作用发生。最后可留下维持量激素、ACE抑制剂及血小板解聚药，以延缓肾功能损害进展对肾功能已损伤者，多数学者不主张再用激素及细胞毒药物治疗肾病治疗(三)狼疮性肾炎治疗（三）

Ⅴ及Ⅵ型狼疮性肾炎：

Ⅴ及Ⅵ型狼疮性肾炎情况却与Ⅰ至Ⅳ型不同。治疗后系统性红斑狼疮活动虽能被控制，但是肾脏病变未必能随之改善，即Ⅴ型病人尿蛋白未必能显著减少，Ⅵ型病人肾功能未必能本质性好转所以，这两型病人不宜过度追求肾炎治疗疗效，而应以控制系统性红斑狼疮活动为主要治疗目标肾病治疗(三)狼疮性肾炎治疗（一）

对狼疮性肾炎病人治疗应争取达到两个目标：

1．控制系统性红斑狼疮活动

2．促使狼疮性肾炎缓解肾病治疗(三)狼疮性肾炎治疗（二）

Ⅰ至Ⅳ