快速康复理念下多模式疼痛护理模式在癌性疼痛患者中的应用效果研究

快速康复理念下多模式疼痛护理模式在癌性疼痛患者中的应用效果研究

【摘要】目的探究快速康复理念下多模式疼痛护理模式在癌性疼痛患者中的应用效果。方法采取随机数字法，选取2019年6月-2021年12月收治102例癌性疼痛患者作为研究对象，采用抽签法分为干预组和对照组，每组51例。两组患者均接受常规治疗，对照组接受常规护理，干预组接受快速康复理念（FIS）下多模式疼痛护理模式，比较两组患者干预前后癌痛疼痛评分、自我效能、用药情况和不良反应发生情况。结果干预后，两组干预时疼痛评分、近24h内疼痛峰值、近24h疼痛谷值、平均近24h疼痛评分明显低于干预前，且观察组评分低于对照组（P<0.05）；干预后，两组自我效感维度及总分明显高于干预前，且观察组评分高于对照组（P<0.05）；干预后，干预组定时用药情况明显优于对照组（P<0.05）；干预后，干预组不良反应发生情况少于对照组（P<0.05）。结论在FIS理念下，多模式疼痛护理能够降低癌性疼痛患者疼痛阈值，提升用药规范率，促进病情恢复，安全性较高。【关键词】快速康复理念；多模式阵痛护理；癌痛；效果Researchontheapplicationeffectofmulti-modepainnursingmodelinpatientswithcancerpainundertheconceptofrapidrehabilitation[Abstract]objectivetoexploretheapplicationeffectofmulti-modepainnursingmodelinpatientswithcancerpainundertheconceptofrapidrehabilitation.Methodsatotalof102patientswithcancerpainadmittedfromJune2017toDecember2019wereselectedassubjectsbyrandomnumbermethod.Thepatientsweredividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroupbylottery,with51patientsineachgroup.Patientsinbothgroupsreceivedroutinetreatment,thecontrolgroupreceivedroutinenursing,andtheinterventiongroupreceivedmulti-modepainnursingundertheconceptofrapidrecovery(FIS).Cancerpainscore,self-efficacy,postoperativerelatedindicatorsandadversereactionsbeforeandafterinterventionwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsaftertheintervention,thepainscore,painpeakvalue,painvalleyvalueandaveragepainscoreinthetwogroupsweresignificantlylowerthanthatbeforetheintervention,andthescoreintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertheintervention,thedimensionsofself-efficacyandthetotalscoreofthetwogroupsweresignificantlyhigherthanthatbeforetheintervention,andthescoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Aftertheintervention,thetimeofthefirstpostoperativedefecation,thetimeofthefirstexhaust,thetimeofgettingoutofbedandthetimeofhospitalizationintheinterventiongroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Afterintervention,theincidenceofadversereactionsintheinterventiongroupwaslessthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionundertheconceptofFIS,multi-modepainnursingcanreducethepainthresholdofpatientswithcancerpain,promotetherecoveryofthedisease,andbesafe.【keywords】rapidrehabilitation;Multi-modelaborcare;Pain;Theeffect近年来，临床“规范治疗癌痛病房”项目深入开展，肿瘤患者疼痛症状得到有效缓解[1]，但仍有50~80％癌症患者癌痛未得到有效控制[2]。绝大多数情况下，癌痛是导致中晚期癌症患者的痛苦重要因素之一，给患者的生理、心理带来严重影响，给社会造成巨大的经济负担，如何缓解癌痛是医患双方亟待解决的难题[3]。精准护理时代深入推广，精准护理已经成为必行趋势，联合症状学、临床决策和健康知识普及等学科领域制定护理措施，能够最大程度提升治疗水平[4]。快速康复理念（Fasttracksurgery，FTS）主要内容是减少术中应激反应，最大程度平衡机能，促进患者康复。但关于快速康复护理在放疗癌痛患者中的应用未见报道，且癌痛患者病情复杂、精神负担重，常规护理难以解决多项复杂问题。基于此，本研究针对癌痛患者展开FTS理念下多模式疼痛护理模式，验证其对癌痛患者的护理效果，现报道如下。对象与方法研究对象：采取随机数字法，选取2017年6月-2019年12月收治102例癌性疼痛患者作为研究对象，采用抽签法分为干预组和对照组，每组51例。纳入标准：（1）参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》以病理学诊断为金标准[5]，确诊为恶性肿瘤；（2）疼痛数字评分法（NumericalRatingScale，NRS）评估癌痛≥4分；（3）应用本院生存预估评估单评估，患者生存期均>3个月；（4）无阿片类止痛药物禁忌；（5）精神意识正常，护理依从性良好，可配合问卷调查；（6）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾等脏器疼痛；（2）医患配合度较差，服药规律性差；（3）合并程度较深的并发症及危重急症；（4）中途退出研究。两组患者性别、年龄、疼痛程度、肿瘤类型等比较，无明显差异（P>0.05），可进行比较，见表1。本研究经过单位伦理会批准审核。表1两组患者一般资料比较[例数（％）]/（±s）组别例数性别（例）年龄（岁）疼痛程度[例数（％）]肿瘤类型[例数（％）]男性女性中度重度肺部肿瘤胃肠道肿瘤肝胆肿瘤干预组51252644.43±5.0338（74.51）13（25.49）16（31.37）14（27.45）21（41.17）对照组51242745.32±4.9841（80.39）10（19.61）17（33.33）16（31.37） 18（35.29）t值/2值0.039-0.8980.5050.965P值0.8430.3710.4770.620方法研究方法：两组患者均接受根治术治疗，对照组接受常规癌痛护理，包括评估疼痛阈值、精准用药、健康知识普及等，出院后患者间隔7天进行一次电话随访，包括离院后整体控制情况等。观察组接受快速康复理念下多模式疼痛护理：（1）建立快速康复理念下多模式疼痛护理小组：临床成员包括1名护士长，为小组组长；1名主治医师，1名心理疏导护士，主要疏导患者负面情绪。2名疼痛学组护士、1名肿瘤专科护士、1名营养学组护士、1名皮肤管理护士及1名职业药师辅助完成护理方案。所有护理小组成员均经培训获得专科护士资质，主要针对不同癌痛患者制定个性化护理方案。小组组长根据患者需求充分听取专家意见制定培训方案，包括解读癌痛专家共识，全面评估癌痛机制，科学评估镇痛药物使用方式、预防并发症、科学处理爆发痛，营养评估等。小组成员在学习之余通过授课课堂等方式接受为期1周的培训，通过回顾往期癌痛患者临床资料进行模拟训练，包括放化疗镇痛护理、心理护理和饮食护理等，共同制定精准化护理流程，正确处理用药不良反应等。（2）快速康复护理措施实施：放疗前护理：①护理人员指导患者掌握疼痛评分标准，并向患者发放健康疼痛手册、讲解快速康复理念和多模式镇痛护理主要内容。疼痛学组护士告知患者正确看待癌痛，了解患者的基本情况和基本需求，告知患者正确评估疼痛的方式方法、以及可能出现的不良反应及应对措施，并遵循医嘱做好放疗前30min禁食准备。同时与放射治疗科医生确定放疗后镇痛方案。②引导患者树立康复目标:在治疗前给患者进行营养知识宣教，嘱患者进食高蛋白，高维生素等，可提高患者身体抵抗力，每日多饮水，降低不良反应发生率，每周对患者的营养进行质控，对于营养不良的患者及时给与营养干预，早期的营养干预有利于降低不良反应发生率、降低炎性因子生成，促进身体能恢复；放疗前，对患者做好心理疏导，讲解放疗相关知识，让患者减轻紧张焦虑情侣，能够积极配合治疗，护理人员可通过密切观察患者有无并发症的表现，通过多元化护理措施预防并发症发生，降低负面情绪水平，鼓励患者积极参与快速康复护理模式。（3）开展多模式镇痛管理方案：放疗中护理：①疼痛学组护士首次评估患者疼痛阈值、影响因素，包括疼痛频次、疼痛时间、疼痛部位、爆发痛次数、家属支持情况、镇痛史、营养情况、情绪状态及患者对疼痛的态度。②护理人员将患者疼痛评估情况发送至护理小组微信群，小组护理人员共同约定时间，商定患者镇痛方案，一般情况下2d完成一次镇痛会议。③小组成员商讨护理方案，针对患者癌痛现状和自身需求，制定个性化多模式护理镇痛方案，如果患者出现镇痛药物不耐受或者出现不良反应时，医师要及时调整用药，科学处理已经出现用药不良反应。针对食欲不振的情况，营养学组护士要根据患者的饮食喜好制定饮食计划，以少食多餐为原则改善患者营养状况。如果患者负面情绪严重，护士要主动与患者交流，全面缓解患者负面情绪。多学科医师共同建立电子档案，可实现信息共享。小组组长实施护理程序审核和监督。④间隔7d护理人员即对患者进行一次疼痛评估，将评估结果发送至微信群，如果患者爆发痛次数增多，需及时联系放射治疗科医师辅助治疗。（4）出院后护理：针对患者存在的问题，由镇痛科主任医师及药师制定个性化疼痛护理方案，放疗后后1d，针对BPI：1~3分患者，可采用局部热敷、按摩等方式缓解疼痛。放疗后2~4d，针对BPI：4~7分患者，可采用阿片类药物减轻疼痛阈值。放疗后5~7d，针对BPI：1~3分患者，可通过播放轻音乐、播放视频等降低疼痛阈值。总结不同科室护理人员意见，形成护理专案资料，小组组长督查癌痛患者镇痛情况，并通过电话随访的方式（3d/次）了解患者恢复情况鼓励患者适当活动，针对药物镇痛不佳且配合度差的患者需叮嘱其入院接受强化镇痛治疗。2.评价指标：（1）疼痛强度量表：应用国际通用简明疼痛量表（BriefPainIndex,BPI）评估患者疼痛程度，包括4项维度：干预时疼痛评分、近24h内疼痛峰值、近24h疼痛谷值、平均近24h疼痛评分。满分10分，分数越高，疼痛越明显。此量表Cronbach’s系数为0.81[6]。（2）癌症自我效能量表：参照何海燕[7]等汉化修订自我效能量表（ChronicPainSelf-efficacyScale，CPSS），该量表包括3项维度，22项条目，分数1~5分，该量表信度较好，Cronbach’s系数为0.836~0.951，重测信度系数为0.819~0.904。（3）详细记录两组患者定时用药例数和疼痛时用药例数。（4）观察记录两组患者并发症发生情况：肺部感染、切口感染、尿路感染及腹腔感染。3.统计学方法：研究数据应用SPSS23.0软件分析，满足正态分布数据应用±s表示，干预前后应用独立样本t检验，计数资料应用例数或占比表示，组间比较应用2检验，认为P＜0.05差异具有统计学意义。二、结果1.两组患者干预前后癌痛评分比较：见表2。干预前两组癌痛评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后两组干预时疼痛评分、近24h内疼痛峰值、近24h疼痛谷值、平均近24h疼痛评分明显低于干预前，且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。表2两组患者干预前后癌痛评分比较（±s，分）时间组别例数干预时疼痛评分近24h内疼痛峰值近24h疼痛谷值平均近24h疼痛评分干预前干预组517.75±1.028.61±1.215.47±1.486.05±1.42对照组517.86±0.818.48±1.395.12±0.955.56±0.95t值-0.6030.5041.4212.048P值0.5480.6150.1590.043干预后干预组513.75±1.255.71±1.582.79±1.313.82±1.08对照组511.67±0.553.12±1.021.35±0.721.78±0.65t值10.8779.8356.8811.588P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001两组患者干预前后自我效能评分比较：见表3。干预前自我效能评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者自我效能评分明显低于干预前，且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。表3两组患者干预前后自我效能评分比较（±s，分）时间组别例数疼痛管理自我效能感症状应对自我效能感躯体功能自我效能感干预前干预组5110.89±0.3817.36±0.4818.43±0.61干预组5110.76±0.4317.56±0.5618.25±0.82t值1.618-1.9361.258P值0.1090.0560.211干预后干预组5114.32±0.8320.31±0.8122.31±0.73对照组5119.23±0.5529.36±0.6034.31±0.02t值-35.216-64.116-117.349P值＜0.001＜0.001＜0.001两组患者干预前后相关指标比较：见表4。干预后，干预组定时用药情况明显优于对照组（P<0.05）。表4两组患者干预前后相关指标比较[例数（％）]组别例数定时用药疼痛时用药干预前干预后干预前干预后干预组5125（49.02）41（80.39）42（82.35）20（39.22）对照组5126（50.98）32（62.75）41（80.39）31（60.78）2值0.0393.9030.0654.745P值0.8430.0480.7990.0294.两组患者放疗后不良反应发生率比较：见表5。干预后，干预组不良反应发生情况少于对照组（P＜0.05）。表5两组患者放疗后不良反应发生率比较[例数（％）]组别例数放射性皮炎骨髓抑制放射性肺炎放射性食管炎不良反应发生率干预组511（1.96）0（0.0）2（3.93）1（1.96）4（7.85）对照组515（9.80）4（7.84）3（5.88）4（7.84）16（31.37）2值8.956P值0.003讨论现阶段，治疗癌痛的最佳手段仍为药物治疗。WHO体系认证三阶梯癌痛治疗方案为治疗癌痛的有效方案，只要遵循该方案的治疗原则，癌痛控制有效率高达90％。但在实际治疗过程中，仍有大部分癌痛患者未得到规范癌痛治疗。相关研究显示，约有56％的癌痛患者至少30d内会爆发一次重度疼痛[8]。国内癌痛治疗数据显示，高达52.9％的癌痛患者癌痛缓解有效率偏低[9]。究其原因主要涉及两方面内容，就患者角度而言，担忧止痛类药物产生副作用影响病情恢复，患者担忧情绪过重从而影响用药依从性[10]。就医护人员角度来说，我国部分医护人员理念认知水平较差，健康教育落实较差使患者对止痛药物认识存在偏差[11]。随着精准医疗时代的来临，本研究尝试将FIS理念下的多模式镇痛护理应用到癌痛患者中，根据患者放疗前、放疗中、放疗后三个阶段创建不同科室的专科护理团队，准确满足患者需求，达到降低癌痛的目的。2001年KEHLETH[12]等提出快速康复理念，该理念重点强调通过经临床实践证实的一系列干预措施降低患者术中疼痛促进病情恢复。这一理念应用广泛，且有大量研究验证其有效性。放疗是目前癌症患者主要治疗方式之一，本研究探究放疗治疗的有效性，并成立多模式镇痛护理小组，降低疼痛阈值，患者满意度得到提升。癌痛患者除忍受病痛折磨外，常常合并一系列基础疾病，制约康复水平。本研究结果显示，干预前两组癌痛评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后两组干预时疼痛评分、近24h内疼痛峰值、近24h疼痛谷值、平均近24h疼痛评分明显低于干预前，且干预组评分低于对照组（P＜0.05）。与徐珂嘉[13]等展开的研究结果一致。究其原因，多模式镇痛疼痛护理通过实施不同学科干预措施可有效满足患者个性化需求。同时，本研究显示，比较对照组，观察组自我效能评分明显提升（P＜0.05）。说明快FIS理念下的多模式疼痛管理能够提升自我效能。同时多模式疼痛管理能够弥补传统护理口头宣教和护理方式单一的弊端。此外，干预前两组患者自我效能评分较低，可能与患者痛值明显，病情程度较深有关。相关研究显示，较好的自我效能能够改善患者疾病症状，提升癌症患者生活质量[14]。可能与癌痛缓解可提升患者幸福感有关。本次研究显示，干预组定时用药情况明显优于对照组（P<0.05），干预组不良反应发生情况少于对照组（P＜0.05）。说明FIS理念下多模式镇痛护理能够提升用药依从性，保障其安全性。综上所述，在FIS理念下，多模式疼痛护理能够降低癌性疼痛患者疼痛阈值，促进病情恢复，安全性较高。本研究样本为单中心前瞻性研究，样本量不足，可能存在代表性不足。此外，多模式镇痛护理相关文献较多，本研究将FIS理念结合当中，可能存在一定局限。本研究今后应增大样本量探究其应用效果。参考文献中华护理学会肿瘤护理专业委员会.癌痛患者护理指引专家共识(2017年版)[J].中国护理管理,2017,17(12):1585-1587.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2017.12.001.Oncologynursingcommittee,Chinesenursingassociation.Expertconsensusonnursingguidelinesforpatientswithcancerpain(2017edition)[J].Chinanursingmanagement,2017,17(12):1585-1587.BrownMR，RamirezJD．NeuroimInunemechanismsincancerpain[J].Curr0pinSupportPalliatCare，2015，9(2)：103-111．侯培锋,林小燕,陈强.盐酸羟考酮控释片治疗晚期癌症疼痛的临床疗效及安全性分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(4):329-332.DOI:10.13286/ki.hinhosppharmacyj.2015.04.14.HouPF,LinXY,ChenQ.Clinicalefficacyandsafetyanalysisofoxycodonehydrochloridecontrolled-releasetabletsinthetreatmentofadvancedcancerpain[J].Chinesejournalofhospitalpharmacy,2015,35(4):329-332.FuMeiR,田亚丽,冯先琼,等.精准护理的应用领域及发展方向[J].中华护理杂志,2017,52(10):1273-1275.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.10.025.FuMeiR,TianYL,FengXQ,etal.Applicationfieldanddevelopmentdirectionofprecisionnursing[J].ChinJnursing,2017,52(10):1273-1275.李德録，郁泉珍，冯晓刚，等．上海市实施《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的方法与体会[J]．中国肿瘤，2005，14(1)：3-7．DOI：10.3969/j.issn.1004-0242.2005.01.002.LiDL，YuQZ，FengXG，etal．Themeasuresandexperiencesonactualizing“thediagnosisandtreatmentcriterionforcommoncancerinChina”inShanghai[J]．BulletinofChineseCancer，2005，14（1）：3-7．DOI：10.3969/j.issn.1004-0242.2005.01.002.陈卓园园,韩兴平,鞠梅,等.癌症患者癌痛自我效能感现状调查[J].重庆医学,2017,46(35):4991-4995,4999.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.029.ChenZYY,HanXP,JuM,etal.Investigationonthestatusofself-efficacyofcancerpainincancerpatients[J].Chongqingmedicine,2017,46(35):4991-4995,4999.何海燕,朱京慈,彭娜.慢性疼痛自我效能感量表应用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].护理研究,2008,22(9):764-766.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2008.09.006.HeHY,ZhuJC,PengN.Reliabilityandvalidityofchronicpainself-efficacyscaleinpatientswithchroniccancerpain[J].Nursingresearch,2008,22(9):764-766.KAASAS．IsCancerpaincontrolimprovedbyasimpleWHOpainanalgesicladderapproachcombinedwithtumor-directedtreatment?[J]．JClinOncol，2016，34(5)：399-400．DOI:10.1200/JCO.2015.64.7537丁玥,杨萍,孙丽秋,等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J].中华护理杂志,2011,46(3):282-285.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.03.023.DingY,YangP,SunLQ,etal.Investigationonthepainandcontrolofcancerpatientsin30hospitalsinBeijing[J].ChinJnursing,2011,46(3):282-285.FALLONM，WALKERJ，COLVINL，eta1．Painman-agementincancercenterinpatients：aclusterrandomizedtrialtOevaluateasystematicintegratedapproach-theEd-inburghp