医院培训课件：《腹膜透析前的教育》

概要1腹透的优势及适应人群2腹透原理3如何进行腹膜透析治疗4如何选取优质的腹透液5腹膜透析液和相关物品的订购和储存6华仁一体化治疗方式1PartOne腹透的优势及适应人群哪些尿毒症患者更适合腹膜透析老年人、婴幼儿和儿童有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的患者尚存较好的残余肾功能，尿量较多者偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者交通不方便的农村偏远地区患者及尚未普及血液透析的基层医院无法耐受血液透析的慢性肾衰患者Part1腹膜透析治疗的费用低血液透析：000元/次×3次/周×52周＝00000元腹膜透析：30元/次×4次/天×365天＝43800元选择腹透也就是节省：治疗贫血及肾性骨病的药物费用(保护残肾功能)节省：误工费交通费…Part1腹膜透析带给您更高的生活质量Part1怎样安排一天的腹透时间6:30起床7:00第一次换液8:00上班13：00午休14：00上班18:30吃晚餐19：00看电视22:30睡觉12:00第二次换液17:00第三次换液22:00第四次换液三次换液（7点-14点-21点）Part12PartTwo什么是腹膜透析？——腹膜透析原理腹膜透析定义Part2腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜透析原理Part2腹膜分布着丰富的毛细血管，腹膜上有许多微小孔洞又是天然的滤网，允许血液中的毒素（尿素氮、肌酐等）及水分子通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。腹膜象是过滤网把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。清除肌酐、尿素氮、多余的水、钠、钾、钙、镁等腹膜透析原理Part2体内代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液中此作用称为——弥散腹膜透析原理Part2透析液中含有葡萄糖，血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为——超滤一般，4至6小时之后，毒素及多余的水分会停止移动至透析液中。必须引流出旧的透析液并灌入一袋新的透析液，这样毒素和多余的水分又会重新开始转移。腹膜透析原理Part23PartThree如何进行腹膜透析治疗腹膜透析前要做什么准备如何做腹膜透析？Part3为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。留在体外的部分大约15cm,很容易藏在衣服下面。“腹透管”使腹透液可以引流与灌入，一定要好好保护腹透管这就是你的生命线！腹透导管类型Part3腹内段隧道段腹外段A.标准Tencknoff直管B.标准尾端卷曲管C.鹅颈管Swan-NeckTenckhoff居家腹膜透析治疗需要准备哪些物品？Part3恒温暖液袋或恒温箱（用来加温透析液，特别是在冬天）1蓝夹子：透析过程控制液体2紫外线灯：房间空气消毒3垫巾：操作时遮盖连接口，尽量要棉布，无毛絮4杀菌效果的洗手液：清洗双手5口罩：操作时防止口鼻分泌物污染连接口6平底盆：放置废液袋，尽可能选择方形，与腹透液袋大小相似，盆底不带图案7腹透腰带：固定外接短管8居家腹膜透析治疗需要准备哪些物品？975%酒精：清洁操作桌面Part38-4消毒液：清洁地面10伤口敷料：保护导管出口11碘伏消毒液、0.9%生理盐水：清洁出口12洗澡保护袋（可用肛袋，洗澡的时候用来保护导管和出口处）13电子称：每次称量腹透液14血压计：每天定时间、定部位监测血压，并记录15居家腹膜透析治疗需要准备哪些物品？Part3体重计：每天晨起测量体重，并记录16挂钩或输液架：悬挂腹透液用17干棉签和胶布18《腹膜透析居家日记》19钟表：记录灌液、引流时间20体温计21如何安全进行换液操作如何安全进行换液操作——1.准备Part31、换液环境准备腹透换液最好设立独立房间，其它生活用品不要堆放在此房间内；外出旅行选择换液地方时，也要牢记这些原则。清洁干燥，远离通风口。换液操作前30分钟请勿整理房间；换液时，关闭门窗及风扇，桌面应用75%酒精擦拭干净。不要让他人在患者周围来回走动。房间每日应用84消毒液擦拭地面1-2次；紫外线消毒2-3次，每次消毒时间应在30分钟左右。保持光线充足。家里不要养宠物。不要栽养带土的花草换液时不要接打电话如何安全进行换液操作——1.准备Part32、物品准备华仁腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丢弃。每日3～5袋，每月90～150袋。碘液微型盖（碘伏帽）：一次性用品，每次换液时更换。每日3～5个，每月90～150个。蓝夹子：除非损坏，否则无需更换其他：秤、腹透日记等1.2.3.4.如何安全进行换液操作——1.准备Part33、加温腹膜透析液加热时千万不要撕开或除去外包装，加热透析液时只能使用干加热法(如恒温箱、电热毯、恒温暖液袋、热水袋)，不能放在水里加热；透析液加热温度最好选择37℃左右。√√×如何安全进行换液操作——1.准备Part34、七步洗手法洗净双手、戴口罩洗手掌掌心相对，手指并拢相互揉搓；洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。如何安全进行换液操作——1.准备Part35、检查腹透液温度是否合适外包装是否有破损液体是否澄清，有无悬浮物挤压袋子有无渗漏蓝色易折阀是否折断接口拉环有无脱落管路中是否有液体浓度有效日期容量渗漏7、取出患者身上的短管，检查并确保短管处于关闭状态如何安全进行换液操作——1.准备Part36、称量腹透液并记录如何安全进行换液操作——2.连接Part3拧下外接短管上的碘伏帽，拉开腹膜透析液接口拉环。迅速将双联系统与外接短管相连接，拧紧。【连接时外接短管口朝下，注意不要牵拉短管以免损伤外出口】12如何安全进行换液操作——3.引流Part3把腹透液悬挂在输液架或高架子上，用蓝夹子夹闭入液管路，将废液袋放在低垂位置。1打开短管开关，将腹腔中的液体引流到废液袋里，注意观察引流液是否浑浊。2引流完毕后关闭短管开关。3如何安全进行换液操作——4.冲洗（排气）Part3再次确认短管处于关闭状态；然后将透析液袋的易折阀门杆折断。1打开入液管路的蓝夹子，慢数5秒后，可以看到新鲜的腹膜透析液流入出液管路，用蓝夹子夹闭出液管路。2如何安全进行换液操作——5.灌注Part3

打开短管开关，开始灌注，这时新的透析液进入腹腔。大约10min灌注结束，关闭短管开关；再用蓝夹子夹闭入液管路。如何安全进行换液操作——6.分离Part3检查碘伏帽的有效期及包装有无破损。取出碘伏帽并检查帽盖内部的海绵是否有碘伏浸润将短管朝下与双联系统分离，旋拧碘伏帽至完全密合。123换液后注意事项Part3检查透出液：正常的透析液是淡黄色透明的液体，偶尔有少量白色棉絮似的纤维蛋白析出，是正常现象。如果透出液混浊不透明，应该保留并且报告给医生。1称量透析液:记入《腹膜透析日记》。每个人的腹膜特点不一样，所以使用相同浓度的透析液，引流出的液体量也各不相同。2换液后注意事项Part3记录引流时间：如果引流时间太长，超过半小时，先记录下来。如连续几次换液仍无改善，要向医生或护士进行咨询。处理透析液和用过的物品：剪开引流袋，把废液倒进厕所马桶里。如果你患有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下。将其他物品妥善收好345腹膜透析主要的两种方式Part3CAPD

又称连续性不卧床腹膜透析，是目前我国绝大部分腹透肾友选择的透析方式。通常每天手工操作更换三到五次透析液，每次交换需时30-40分钟，夜间腹腔内保留透析液。腹膜透析主要的两种方式APDPart3又称自动化腹膜透析。每天夜间通过机器操作自动换液，白天腹腔内可保留或不保留腹透液。可以根据自己的工作、生活习惯及经济条件等因素，选择适合自己的透析方式！透析处方个体化选择Part3不同病人，不同时机，选择不同的透析处方，实行个体化透析根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。个体间的腹膜结构有明显差异腹膜的结构以及有效腹膜表面积存在明显差异，决定腹膜转运能力的不同。4PartFour如何选取优质的腹透液？

选取不含塑化剂的优质腹透液什么是塑化剂塑化剂DEHP塑化剂(Plasticizer)：又称增塑剂，为增加塑料的弹性和韧性,被广泛应用于塑料工业的高分子材料助剂合法用于工业用途，广泛存在于食品包装、环境水体以及医疗器材中，如腹透导管、腹透液包装袋等塑化剂产品种类多达100余种，邻苯二甲酸酯是医疗包材使用的塑化剂Part4腹透液外包装PVC与非PVC区别Part4材料安全加热趋势第一代PVC软袋第二代非PVC软袋聚氯乙烯+增塑剂(DEHP)非PVC多层共挤膜1.PVC软袋DEHP含量约40%，DEHP会伤害病情严重的和尚未成熟的男性生殖器官，女孩发育提前7-10%。2.废弃后污染环境不被降解达数百年。实验证明DEHP是可能的致癌物。3.美国、欧洲已禁止使用。安全环保加热后DEHP析出增加产生盐酸和二噁英安全环保输液方面已全面将PVC升级为非PVCPVC包材的腹透液是怎样的？Part4DEHP和聚氯乙烯的结合形式——物理结合（非共价键）物理结合的缺点：结合不牢固：如运输、震摇易造成DEHP的脱落加热易脱落：加热容易导致DEHP脱落、析出增加塑化剂可导致腹膜硬化，使腹膜透析效能减低，最终退出腹膜透析。含DEHP的PVC腹透液塑化剂的危害Part4尽管每次透析DEHP渗出量有限，但尿毒症患者的肾脏排毒能力降低，长期使用PVC包材的腹透液会导致DEHP在体内不断积蓄，对腹膜功能及体内各脏器均造成严重损害，其危害不容忽视。5PartFive腹膜透析液和相关物品的订购和储存我要订购什么？Part5华仁非PVC腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丢弃。每日3～5袋，每月90～150袋碘伏帽：也称“碘液微型盖”，一次性用品，每次换液时更换。每日3～5个，每月90～150个加热工具：恒温暖液袋，或恒温箱洗澡保护袋消毒用品：用于出口处护理磅秤、台秤123456腹膜透析液应该如何保存？存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方，避免阳光直接照射。尽可能将透析液集中放置，并将有效期较近的放置在最上面或前面，以便先行使用。开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处理用完的空箱。透析液堆放不能超过5层。1234Part5什么是“安全储备”？Part5第一次订购的透析液用量应该比实际用量多出至少10天，而且以后每次都要在家里还剩有大概10天的用量时订货，这些留用的透析液就叫做“安全储备”。医生临时改变