血液透析患者护理常规

血液透析患者护理常规汇报人：文小库2024-04-02CONTENTS血液透析基本概念与原理患者评估与准备工作透析过程中护理措施透析后观察与康复指导感染防控措施与规范操作质量安全管理与持续改进血液透析基本概念与原理01血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器，利用透析膜两侧的溶质浓度差和渗透压差，通过弥散、超滤、吸附和对流原理清除体内代谢废物和多余水分，同时补充需要的物质，达到纠正电解质和酸碱平衡紊乱的目的。血液透析定义血液透析的主要目的是部分地替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境稳定，延长患者生命，并尽可能提高患者的生活质量。血液透析目的血液透析定义及目的弥散超滤吸附对流血液透析治疗原理溶质从高浓度一侧通过透析膜向低浓度一侧转运的过程。通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过透析膜的过程。溶质随液体从压力高的一侧通过透析膜向压力低的一侧移动的过程。急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸解平衡紊乱等。适应症休克或低血压、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血、晚期恶性肿瘤等。禁忌症适应症与禁忌症包括临时性和永久性血管通路的建立，如中心静脉导管、动静脉内瘘等。血管通路建立透析器及透析液准备血液透析过程透析结束处理选择合适的透析器和透析液，确保透析液的质量和安全。将患者血液引入透析器，进行物质交换和水分清除，同时监测患者生命体征和透析机参数。回血、下机，评估透析效果，记录透析相关参数和患者反应。操作流程简介患者评估与准备工作02评估患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保患者处于稳定状态。详细了解患者的病史，包括肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病等，以评估患者的透析风险。检查患者的血常规、电解质、肾功能等指标，以了解患者的身体状况和透析需求。生命体征病史了解实验室检查患者基本状况评估对于急性肾损伤或慢性肾衰竭急性加重的患者，可选择临时中心静脉导管作为血管通路。临时血管通路长期血管通路血管通路维护对于需要长期血液透析的患者，应建立动静脉内瘘或移植血管内瘘作为长期血管通路。定期评估血管通路的功能状态，保持血管通路的通畅和稳定，及时处理并发症。030201血管通路选择与建立抗凝剂使用及注意事项抗凝剂选择根据患者的凝血状态和透析器的类型选择合适的抗凝剂，如普通肝素、低分子肝素等。抗凝剂使用剂量根据患者的体重、凝血状态和透析时间等因素确定抗凝剂的使用剂量。抗凝剂使用注意事项在透析过程中密切观察患者的凝血状态，及时调整抗凝剂的使用剂量，避免出血或凝血不良等并发症的发生。关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。心理护理向患者和家属介绍血液透析的相关知识、注意事项和自我护理方法，提高患者的自我管理能力。健康教育指导患者保持良好的生活习惯和饮食方式，控制水分和盐分的摄入，避免过度劳累和情绪波动。生活方式指导心理护理与健康教育透析过程中护理措施03密切观察透析机运转情况，包括血流量、透析液流量、温度、电导度等参数，确保设备正常运行。透析机监测遇到透析机报警时，迅速查明原因并及时处理，确保透析安全。报警处理定期对透析机进行维护保养，包括更换滤芯、清洗消毒等，确保设备性能良好。设备维护机器设备监测与维护避免在内瘘侧肢体测量血压、输液、采血等操作，保持内瘘侧肢体清洁干燥。熟练掌握穿刺技术，确保一次性穿刺成功，减少患者痛苦。透析结束后，采用正确的止血方法，压迫力度适中，避免形成血肿。内瘘保护穿刺技巧止血方法血管通路维护技巧肌肉痉挛注意患者保暖，调整透析液钠浓度，必要时给予镇静剂缓解疼痛。低血压密切观察患者血压变化，及时调整超滤量和透析液温度，必要时给予升压药物。失衡综合征针对高危患者采取预防措施，如缩短透析时间、增加透析频率等；出现症状时及时处理。并发症预防与处理策略保持透析室环境整洁、安静、舒适，调整适宜的温度和湿度。协助患者取舒适体位，必要时给予支撑物或软垫。加强与患者的沟通交流，给予心理支持和安慰，缓解紧张情绪。环境调整体位调整心理护理患者舒适度调整方法透析后观察与康复指导04密切观察患者透析后的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等变化。定时测量并记录患者的体重、尿量等重要指标。注意观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现并处理异常情况。生命体征监测及记录要求透析结束后，采用正确的压迫止血方法，避免ju部血肿和出血。使用无菌敷料包扎穿刺点，保持干燥、清洁，防止感染。指导患者正确的穿刺点保护方法，避免剧烈运动和触碰穿刺点。穿刺点止血和包扎技巧指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力。提醒患者注意运动安全，避免剧烈运动和过度疲劳。根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。鼓励患者保持良好的心态，积极面对疾病和治疗。康复锻炼建议及注意事项根据患者的治疗计划和具体情况，合理安排下次透析的时间。提前通知患者并做好预约登记，确保患者能够按时接受治疗。对于需要调整透析时间的患者，及时与医生沟通并做好相应的安排。下次透析预约安排感染防控措施与规范操作05定期检查消毒隔离制度的执行情况，包括透析室、治疗室、配液室等各区域的消毒记录。评估消毒剂的使用浓度、更换频率以及消毒方法的合理性，确保达到消毒效果。对发现的问题及时整改，并跟踪整改效果，确保消毒隔离制度得到有效执行。消毒隔离制度执行情况回顾保持透析室环境清洁，定期开窗通风，使用符合要求的空气消毒机进行空气消毒。对透析机、床单位、治疗车等物品表面进行定期清洁和消毒，保持物品整洁无尘。严格执行手卫生规范，包括透析前、透析后、接触患者前后、接触污染物品后等时机的手清洁和消毒。手卫生和环境清洁要求对医护人员进行无菌技术操作规范培训，包括无菌物品的使用、保存和处理方法。强调透析过程中的无菌操作原则，如内瘘穿刺点的消毒、透析管路的连接和更换等。定期对医护人员的无菌技术操作进行考核，确保操作规范得到有效执行。无菌技术操作规范培训废弃物处理流程明确医疗废弃物的分类和处理方法，如感染性废弃物、损伤性废弃物等。使用符合要求的医疗废弃物包装袋和容器，确保废弃物不泄露、不污染环境。定期对废弃物处理流程进行检查和评估，确保废弃物得到及时、规范的处理。质量安全管理与持续改进06包括尿素清除率、肌酐清除率等指标的定期评估，确保透析效果达标。透析充分性评估对透析过程中出现的急性并发症进行统计和分析，降低发生率。急性并发症发生率关注血管通路的维护情况，降低相关并发症的发生。血管通路并发症发生率定期评估患者的营养状况，提供个性化的营养支持方案。患者营养状况评估血液透析质量评价标准不良事件定义与分类明确不良事件的定义和分类标准，便于准确识别和报告。报告流程与时限制定详细的报告流程，规定报告时限，确保不良事件得到及时处理。分析与改进措施对报告的不良事件进行深入分析，制定针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。不良事件报告制度介绍03效果评价与反馈定期对改进计划的执行效果进行评价，将评价结果反馈给相关人员，为下一轮改进提供参考。01持续改进计划制定根据血液透析质量评价结果和不良事件报告情况，制定具体的持续改进计划。02计划执行与监督明确计划执行的责任人和时间节点，加强过程监督，确保计划得到有效执行。持续改进计划制定和执行情况满意度调查内容与方式01制定详细的患者满意度调查表，采用问卷调查、访