常见女性盆腔疾病MRI治疗教学课件

常见女性盆腔疾(Ji)病MRI诊断第一页，共七十九页。MRI诊断女性盆腔疾病重要意(Yi)义术前分期(Qi)明确病变的范围估计预后治疗后复查2第二页，共七十九页。MRI扫描参数及(Ji)成像特点多参数成像:通过不同(Tong)的TE(回波时间)和TR(重复时间),可产生T1WI图像,T2WI图象T1WITR<500msTE<20ms显示解剖结构好T2WITR>1500msTE>50ms显示病灶敏感第三页，共七十九页。TIWIT2WI第四页，共七十九页。磁(Ci)共振扫描参数的意义扫描(Miao)序列MR信号强度与H质子密度成正比，H多，信号白与T1驰豫成反比，T1值越长，信号黑与T2驰豫成正比，T2值越长，信号越白不同组织之间、病理组织和正常组织之间固有的T1值、T2值。第五页，共七十九页。常(Chang)见组织MR信号特点

水脂肪骨髓骨皮质钙化气体流(Liu)动血液肌肉TIWI信号强度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰T2WI信号强度高较高中等低低低低中等影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰水样信号膀胱脑脊液胆汁腹水胃肠道液体肾积水各种脏器单纯囊肿肝脏血管瘤淋巴管囊肿浆液性囊腺瘤粘液含脂肪肿瘤畸胎瘤错构瘤病变组织：与所在组织正常部分比较，为略长T1长T2信号第六页，共七十九页。T1加权(Quan)轴位T2加权轴(Zhou)位T2加权矢状位T1加权脂肪抑制增强第七页，共七十九页。水:T1WI低(Di)信号T2WI高信号第八页，共七十九页。脂肪:T1WI高信号T2WI稍高信号

脂肪抑制后(Hou)为低信号T1WIT2WI脂(Zhi)肪抑制﹡﹡﹡第九页，共七十九页。肌肉(Rou):

T1WI稍低信号

T2WI低信号T1WIT2WI﹡﹡第十页，共七十九页。出血信号(Hao)特点血肿分期TIT2超急性期＜24H低高(Gao)急性期2-7天高低亚急性期8-30天高高慢性期1月~2月高+黑环高+黑环出血见于巧克力囊肿黄体出血肿瘤内出血异位妊娠破裂滋养细胞肿瘤伴出血脂肪抑制序列鉴别出血与脂肪第十一页，共七十九页。脂肪抑制(Zhi)序列第十二页，共七十九页。正(Zheng)常MR表现T2WI图像(Xiang)可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号（化学位移伪影）13子宫第十三页，共七十九页。正常MRI表现(Xian)：子宫体14第十四页，共七十九页。宫(Gong)颈T1WI表现为较均匀一致的稍低(Di)信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号15第十五页，共七十九页。正常MR表(Biao)现：阴道阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛阴道粘膜为复层鳞状上皮，无腺体，呈淡红色T1WI呈中等稍低信号

T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带

：低信号（纤维结缔(Di)组织

）16第十六页，共七十九页。正常(Chang)MR表现：卵巢和输卵管卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠(Guan)状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示17第十七页，共七十九页。18第十八页，共七十九页。妇科常见(Jian)疾病的影像检查适应症MR：子宫内膜癌子宫颈癌子宫滋养(Yang)细胞肿瘤子宫腺肌症子宫肌瘤瘢痕妊娠

卵巢巧克力囊肿CT：卵巢恶性肿瘤（全腹增强CT检查）盆腔炎性包块（非特异、结核、阑尾炎、结肠炎）盆腔囊性、实性或囊实性肿块盆腔急腹症（肿瘤扭转、输卵管异位妊娠破裂等）

第十九页，共七十九页。子宫(Gong)内膜癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一

好发年龄为60-70岁，75％-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明(Ming)显，75%病人能早期发现最常见的病理类型：腺癌（90%）主要诊断手段：内膜活检组织学检查

20第二十页，共七十九页。子宫(Gong)内膜癌MR检查的目的评价肌层侵犯深度宫颈侵犯程(Cheng)度淋巴结转移增强检查能获得高达80~90%准确率第二十一页，共七十九页。子宫内膜(Mo)癌MR表现子宫(Gong)内膜增厚T2上为灶性或高或低信号TI增强后与周围肌层相比强化较低T2加权结合带低信号完整或增强后均匀连续强化提示无肌层侵犯或子宫肌层浸润小于1/2为ⅠA如果子宫肌层浸润超过1/2，为ⅠB

增强MR判断子宫肌层侵犯准确率85~93%第二十二页，共七十九页。为什(Shi)么一定要用MR做术前分期1.术前内膜组织活检的分级和术后标本的分级往往不一致，术前内膜组织活检的分级不准确，所以不能单独用来指导手术切除的范围和取样2.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术3.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术4.

MR能明显减(Jian)低不必要的淋巴结清除术23第二十三页，共七十九页。影(Ying)像学检查-MRI表现子宫(Gong)腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化增强扫描：内膜癌增强弱于肌层24第二十四页，共七十九页。MR分期诊(Zhen)断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否(Fou)完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整25第二十五页，共七十九页。T2加(Jia)权和T1加权增强第二十六页，共七十九页。StageIA27第二十七页，共七十九页。StageIACASE1第二十八页，共七十九页。CASE2第二十九页，共七十九页。StageIB30第三十页，共七十九页。31CASE1第三十一页，共七十九页。CASE2第三十二页，共七十九页。33CASE3第三十三页，共七十九页。CASE4第三十四页，共七十九页。CASE5第三十五页，共七十九页。StageII36第三十六页，共七十九页。37CASE1第三十七页，共七十九页。CASE2第三十八页，共七十九页。CASE3第三十九页，共七十九页。CASE4第四十页，共七十九页。StageIIIA41第四十一页，共七十九页。CASE1第四十二页，共七十九页。CASE2第四十三页，共七十九页。宫颈(Jing)癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一

鳞状细胞癌(Ai)是最常见的类型（85%），腺癌约占15％

主要诊断手段：活检44第四十四页，共七十九页。宫颈(Jing)癌45第四十五页，共七十九页。影像学检(Jian)查-MRI检(Jian)查MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期MRI对IB期病变诊断精确度达95%以上T2WI是肿瘤(Liu)描述和分期最有意义的序列增强扫描有助于明确临床器官的受累情况46第四十六页，共七十九页。宫(Gong)颈癌MR表现T2加权上表现为低信号宫颈间质背景上的高信号肿块

T1加权显示不清宫旁无受侵T2加权上显示完整低信号间质环低信号间质环消失、不连续、外缘光滑宫旁侵犯低信号间质环消失、不连续、肿瘤边缘条索影、结节影肿瘤突向宫旁注意阴道上段肿瘤和阴道段肿瘤宫旁侵犯判别盆壁侵犯肿瘤直接侵犯或索条影到达盆壁肌肉或血管＜3mm

宫旁正常信号消失、T2盆壁肌肉信号升高肿瘤水平输尿(Niao)管梗阻膀胱直肠侵犯壁的低信号不连续或不规则准确率＞90%淋巴结转移短径1.0cm为标准准确率93%敏感性62.2%特异性97.9%

中心坏死阳性预测值100%第四十七页，共七十九页。MR成像在(Zai)宫颈癌术前分期中的价值显示肿瘤大小ⅠB2和ⅠB1以4cm为标准误差为5毫米阴道上段宫颈癌宫颈腺癌向完整上皮下深处侵犯，临床低估显示宫旁侵犯95%阴性预测值区分ⅠB期和ⅡB期盆壁侵犯邻近脏器侵犯膀胱或直肠侵犯的阴性预测值100%

淋巴结转移远处转移注意：ⅠA期肿瘤通常不显示

ⅠB期及以上期别(Bie)95%显示对于ⅡB期及以上期别，MR分期优于临床分期对于ⅡB期以下期别，MR分期与临床分期无差异第四十八页，共七十九页。CASE1第四十九页，共七十九页。宫颈癌浸润宫颈全(Quan)层，宫旁无浸润CASE2第五十页，共七十九页。CASE3第五十一页，共七十九页。CASE4第五十二页，共七十九页。53CASE5第五十三页，共七十九页。54CASE6第五十四页，共七十九页。CASE7第五十五页，共七十九页。CASE8/IIb期(Qi)第五十六页，共七十九页。CASE9/IIIb期(Qi)第五十七页，共七十九页。CASE10/IV期(Qi)第五十八页，共七十九页。子(Zi)宫肌瘤超声是最基本的检查手段MRI作用：适用于诊断不明的病例明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位有助于病人治疗方法的选择(Ze)

子宫肌瘤治疗疗效的监测非手术随访观察药物治疗手术治疗59第五十九页，共七十九页。MR特(Te)点T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层T2WI：较均匀的低于肌层的信号伴有变性的肌瘤(Liu)信号不均匀压迫正常肌层形成假包膜增强：强化程度低于或等于肌层60第六十页，共七十九页。子(Zi)宫多发肌瘤CASE1第六十一页，共七十九页。62CASE2第六十二页，共七十九页。63CASE3第六十三页，共七十九页。CASE4第六十四页，共七十九页。子宫体部壁间单发肌瘤变性剖面蜂(Feng)窝状CASE5第六十五页，共七十九页。子宫内膜异位症和(He)子宫腺肌病定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和(He)生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。66第六十六页，共七十九页。CASE1第六十七页，共七十九页。子宫腺肌病MRI表(Biao)现弥漫或限局性结合带增厚≥12mm

（＜8mm可排除）子宫腺肌瘤：T2低信号，界限不清，内夹杂小高信号T1加(Jia)权显示小灶性高信号，提示出血，有诊断价值第六十八页，共七十九页。69CASE1第六十九页，共七十九页。70CASE2第七十页，共七十九页。71CASE3第七十一页，共七十九页。72CASE4第七十二页，共七十九页。CASE5第七十三页，共七十九页。卵巢肿(Zhong)块性病变良性囊性肿物：囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。良性实性肿物：纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。恶性肿物：原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴(Ba)瘤，转移瘤。74第七十四页，共七十九页。功(Gong)能性囊肿

包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。17%绝经后妇女至少有一个囊肿。

囊肿T2WI极高信号，