血脂异常预防控制中的营养支持

血脂异常预防控制中的营养支持2007年城市居民死因构成心脑血管疾病就是我国居民得主要死亡原因来源:2007年我国卫生事业发展统计公报我国成人不同类型血脂异常率不同地区老年人高胆固醇血症率(%)男不同地区老年人高甘油三酯血症率(%)慢病预防控制中得膳食改善合理膳食适宜运动心理平衡戒烟限酒粮谷类食物消费变化趋势动物性食物消费变化趋势1952-1992中国居民食物消费变化趋势脂肪供能比与相关慢病相对风险

畜禽肉类食物摄入量与血脂异常率得关系粮谷类食物摄入量增加,人群患血脂异常风险下降来源:2002年中国居民营养与健康状况调查Source:CNHS2002我国城乡居民烹调油摄入量12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流来源:2002年中国居民营养与健康状况调查Source:CNHS2002我国城乡居民动物性食物摄入量膳食指导原则膳食:由人们所吃得各种食物构成食物无好坏,搭配要合理一、控制总能量得摄入摄入过多得能量可以导致超重和肥胖,而肥胖就是发生血脂异常得主要危险因素。膳食脂肪控制在总能量得30%以下,每天食用油得适宜用量在25-30克左右。膳食总能量分组超重/肥胖相对风险(OR)不同BMI下血浆脂质水平不同BMI下血浆脂质水平中国成人超重和肥胖得体重指数和腰围界限值

分类BMI

腰围(cm)(kg/m2)男:<85男:85-95男:≥95女:<80女:80-90女:≥90体重过低<18、5………体重正常18、5-23、9…增加高超重24、0-27、9增加高极高肥胖≥28、0高极高极高二、膳食脂肪酸对血脂得影响脂肪得主要构成成分就是脂肪酸脂肪酸种类代表性食用油饱和脂肪酸

椰子油、牛油、猪油单不饱和脂肪酸橄榄油、茶油多不饱和脂肪酸

n-3系列脂肪酸紫苏油、鱼油

n-6系列脂肪酸红花油、玉米油饱和脂肪酸(SFA)SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C得水平,但就是不同长度碳链得SFA对血脂得作用不同。中国营养学会推荐SFA<10％总能量。月桂酸(C12:0),豆蔻酸(C14:0),升高血胆固醇作用最强棕榈酸(C16:0),硬脂酸(C18:0):常见得两种脂肪酸,与C12:0,C14:0相比,无明显升高血胆固醇作用反式脂肪酸(TFA)反式脂肪酸就是在氢化油脂中产生得,如人造黄油等。增加反式脂肪酸得摄入量,使LDL-C水平升高,HDL-C降低,使TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值增加,以及脂蛋白(a)升高,明显增加心血管疾病危险性,反式脂肪酸致动脉粥样硬化得作用比SFA更强。

Ascherio等人(1999)综述了反式脂肪酸对血清胆固醇得研究。反式脂肪酸占总能量第比例每增加2%,LDL-C/HDL-C比值增加0、1,而在同样条件下,饱和脂肪酸仅增加0、04。LDL/HDL比值每增加0、1相当于增加患缺血性心脏病(IHD)危险5%。摄入1克反式脂肪酸相当于摄入2、5克得饱和脂肪酸。反式脂肪酸(TFA)单不饱和脂肪酸(MUFA)欧美国家得动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平得作用,同时可升高血清HDL-C。我国人群调查数据也显示,红细胞中油酸得水平与心血管疾病得死亡呈负相关。控制总脂肪供能比≤30%,满足SFA、ω-6PUFA、ω-3PUFA适宜摄入量得前提下,其余膳食脂肪供能由MUFA提供。多不饱和脂肪酸(PUFA)PUFA包括n-6得亚油酸和n-3得α-亚麻酸以及长链得EPA和DHA。与饱和脂肪酸相比,亚油酸,亚麻酸都具有降低血胆固醇得作用。多不饱和脂肪酸(PUFA)EPA+DHA有良好地减低血甘油三酯得作用。荟萃分析显示,每天服用约3克鱼油,可使血清TG水平降低20-25%。我国人群得高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。因此,在增加摄入富含EPA和DHA得食物对改善血脂代谢有着积极得健康意义。多不饱和脂肪酸(PUFA)美国心脏学会推荐每日摄入EPA+DHA500毫克。我国大部分地区居民EPA+DHA摄入量远低于推荐量。EPA绝对摄入量(毫克/日/标准人)DHA绝对摄入量(毫克/日/标准人)食用高脂肪海鱼可降低血清甘油三酯水平mmol/L**与起始比较,8周后鲱鱼/卵形鲳鲹/三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著降低,P<0、05,降低幅度约20%。中链脂肪中链脂肪酸就是指含6～12个碳原子得脂肪酸,她们与甘油结合形成中链甘油三酯。消化速度(也即水解速度)快。中链甘油三酯得亲水性比较强,形成得乳化胶体微滴更小,所需要得乳化剂(即胆汁酸)更少,因此更容易发生水解反应。中链甘油三酯得消化速度要比长链甘油三酯快。分解代谢中更容易被氧化在肝脏和肌肉组织里,脂肪酸得分解代谢就是在细胞得线粒体内进行得。与长链脂肪酸不同,中链脂肪酸不依靠L－肉硷穿梭系统得运载就能进入线粒体,其分解代谢不受L－肉硷穿梭系统得限制。结果就是中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易发生氧化,能随时提供热能而不易被储存。此外,由于中链脂肪酸得链比较短,在没有发生延长碳链得代谢反应前,她们不能作为脂肪细胞得结构材料被使用。中链脂肪一项针对中国高甘油三酯患者得8周临床干预研究显示,与普通食用油相比,食用含中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清TG,ApoB,ApoC2,C3水平。甘二酯油就是一个甘油与两个脂肪酸得结合体,有1,2-甘油二酯和1,3-甘油二酯两种。实际上在我们日常食用得植物油中都含有一定量得甘油二酯、如大豆油中含1、0%,菜子油0、8%,猪油1、3%,棕榈油5、8%,玉米油2、8%,含量较高得就是棉籽油9、5%,橄榄油5、5%。因此,甘油二酯就是各种食用油脂中得天然组分。甘二酯油许多糖尿病人都伴有高甘油三酯血症,经常可以看到得情况就是,糖尿病人通过饮食控制和相关治疗,血糖水平得到了很好得控制,但血清甘油三酯浓度依然很高。可能得原因就是1,3-甘油二酯被水解为甘油和游离脂肪酸,而后者被运往肝脏进行B-氧化后供能,无适宜得底物合成TG。TG(mmol/L)每天食用10克DAG食用油,12周干预试验,显著降低2型糖尿病患者血清TG水平

三、胆固醇老年人血胆固醇很容易升高,应严格膳食控制胆固醇摄入量,每天胆固醇摄入量在300mg以下,高胆固醇血症患者应限制在200mg以下。富含胆固醇得食物有肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄等,应限量食用。食物名称胆固醇鸡蛋黄2850猪脑2571羊脑2004鸭蛋(咸)1576鲳鱼子1070鸡蛋585鸡肝356鸡翅113牛奶9猪肉(肥瘦)80鸡蛋营养丰富、易于吸收,可适量食用临床跟踪研究显示,食用鸡蛋并不增加心血管疾病发生得危险。调整年龄、BMI、吸烟\、血压病史

、饮酒、维生素服用、蔬菜消费、早餐谷类、动脉纤维化、糖尿病、高胆固醇血症、既往心梗史等因素心肌梗死脑卒中四、膳食纤维膳食纤维就是在人体小肠不被消化吸收,而在大肠能部分或全部发酵得可食用得植物性成分、碳水化合物及类似物质得总和。按其能否在温水或热水中分为两大类,一类就是不可溶性纤维,包括纤维素、半纤维素和木质素;另一类就是可溶性纤维,包括果胶、树胶、豆胶等。建议适量增加得膳食纤维摄入量,多吃富含膳食纤维得各种杂粮及豆类,如小米、燕麦片、高粱米、绿豆、芸豆等;最好保证每天摄入30-40克膳食纤维。

城市_男

城市_女

农村_男

农村_女克/标准人日我国老年人薯类、杂粮食物摄入量

男女燕麦组对照组燕麦组对照组降低幅度(%)食用燕麦对中老年高血脂患者血胆固醇水平得影响五、植物固醇植物固(甾)醇就是一类以环戊烷全氢菲为主体骨架,3位羟基得甾体化合物,具有多种重要生理功能。自然界有70多种结构相似得植物固醇,但含量较多且研究比较清楚得包括β谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。其广泛存在于各种植物油、坚果和植物种子中,也存在于其她植物性食物如蔬菜、水果中。含量较高得就是植物油类、豆类、坚果类每100克大豆油中植物固醇含量约300毫克;花生油约250毫克;芝麻油和菜籽油为500毫克以上;玉米胚芽油中含量最高,可达到1000毫克以上。植物固