学习障碍与治疗

学习障碍与治疗

一、学习障碍的产生与发展

19世纪初，世界上开始了对学习障碍（learningdisabilitiesLD）的研究，至今已有两百多年的历史。在大量的临床实践中，人们不断研究、不断总结，不断创新，逐步积累了经验，丰富了关于学习障碍的病因、测试、诊断及其教育指导的理论与实践。

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(一)研究、发展经历四阶段(二)具有代表性的学者(三)关于学习障碍的基本观点归纳<date/time><footer>

(一)研究、发展经历四阶段

1.初级阶段

医学研究病因探讨2.转型阶段提出学习障碍用语脑研究－补救教育、训练医学－心理学、教育学3.整合阶段独立发展－整合诊断界定、矫治干预4.发展阶段多元化个别化<date/time><footer>（二）具有代表性的学者美国教育心理学教授S.Kirk，Chalfant和Mckinney美国心理和语言学家H.R.Myklebust日本教育学者北尾伦彦医学博士森永良子临床心理学教授上野一彦中国台湾心理学刘弘白博士大陆江苏周平（学习障碍筛选PRS的标准化研究）中山医科大静进北师大刘翔平<date/time><footer>（三）关于学习障碍的基本观点归纳

LD儿的智力水平一般，有的甚至高于平均水平，但动作水平低于正常儿童。LD是许多因素交互作用的结果，主要是由于大脑神经系统功能失调所致，感觉统合失调也是一种中枢神经系统的障碍问题，可以在教育环境中，通过各种手段的训练和教育指导，进而改变大脑的功能。LD儿童的主要症状是学习能力不平衡，因而造成一种或多种的能力障碍，这是诊断LD的重要依据。LD儿的诸多症状充分说明人的心理能力的发展是不平衡的。这种发展不平衡的观点也被称为内部－个体差异或是感觉通道优势或劣势。这一观点成为当前LD诊断与教育指导的重要理论基础。对LD的矫治方法已经发展到新阶段，既有个别化专门的教育指导方法，又有班集体的课堂教学矫治方法，点与面相结合。<date/time><footer>二、学习障碍的定义LD（learningdisability）是西欧国家习惯的省略用语。美国教育心理学家S.Kirk于1963年提出的学习障碍概念，至今已经有40年的历史。与学习障碍有关的术语及其定义已达90种以上。<date/time><footer>美国公法94-142的定义美国“全国学习障碍委员会”（NJCLD）的定义美国联邦教育署的定义世界卫生组织（WHO）的定义日本学者的定义困难儿童学生指导方法调查研究协作者会议的定义俄罗斯学者的定义我国台湾学者的定义我国大陆学者的定义<date/time><footer>我国台湾学者的定义LD是指在听、说读、写、算等能力与运用上有显著的困难者。LD可能伴随其他障碍，如感觉障碍、智能不足，情绪困扰；或由环境因素所引起，如文化刺激不足，教学不当所产生的障碍，但不是由前述状况所直接引起的结果。LD通常所包括发育性的LD与学业性的LD前者如注意力缺陷、知觉缺陷、视-动协调能力缺陷和注意力缺陷等，后者如阅读能力障碍、书写能力障碍和数学障碍。<date/time><footer>我国大陆学者的定义长期以来，我国教育工作者，是在“差生”、“双差生”、“后进生”、“学业不良”等名义下进行LD的相关研究，很少探讨LD的界定。20世纪80年代以来，出现了“学习困难”、“学习无能”、“学习障碍”等词语，以“学习困难”的出现频率为最高，这几个概念一直在混淆使用。一些研究者对学习障碍的界定，时常简化为“差生”或“学习成绩低下”。例如，把智商在正常水平、学习的主要科目成绩不及格或低于平均成绩一个标准差以上的儿童认定为LD儿，或把因学习差而留级，被教师评定为学习能力差的儿童认定为LD儿。到目前为止，我国学术界对LD还没有一个统一的界定。<date/time><footer>周平对LD的定义如下：LD儿的总体智商基本在正常范围内，也有的偏低或偏高；在听、说、读、写、计算、思考等学习能力的某一方面或某几方面表现为显著困难；大多数LD儿伴有社会交往和自我行为调节方面的障碍；其原因是个体内在的大脑中枢神经系统功能不全所致；需要排除由于弱智、视觉障碍、听觉障碍、情绪障碍等或由于受经济、文化水平的影响，未能接受正规教育的原因所产生的学习方面的障碍。<date/time><footer>可操作性定义学习能力障碍是指智力正常的儿童在获得或运用听、说、读、写、推理、计算能力的一个或多个方面未能达到其适当的年龄和能力水平，出现明显困难，从而导致学习落后，学习成绩不理想的状态。

学习能力指儿童在学习的过程中，获得或运用，口语或书面语言、认知、思考、阅读、计算、书写、作文、运动和社交技能的能力。<date/time><footer>学习障碍的特性一般特性不同年龄阶段的特性<date/time><footer>一般特性孩子发育有个体差异，每一个孩子都有自己的个性和特征，LD儿童在学习方面，具有特异性的学习困难和障碍，在行为方面，也常常和伙伴发生纠纷。特别要提醒的是，学习有问题的儿童，不一定就是LD。研究LD的一般特性，国际医学界、教育界的有关专家学者对LD儿童一般特性的表述不尽一致，其中美国和日本学者的表述具有代表性。<date/time><footer>中国学者表述周平LD儿在日常生活方面的特征

1.健忘

2.动作迟缓、不灵巧3.考虑时间、场合乱开玩笑、恶作剧，常引起他人的注意4.不能够进行身边的整理，自理能力差5.时间概念差6.袜子、鞋子左右不分，服装不整洁，仪容不整7.不能理解游戏规则8.常忘记值日等<date/time><footer>学习方面的特性

1.不能记住汉字和英语单词的拼法，会读错形状相似的文字，读文章跳行、跳字2.不能按进度进行语文、算术的学习，完成作业、考试等比一般孩子需要时间长3.在集体场合下不能理解别人的讲话4.即使能听声音，对关键的音不能接受，常常将单词意思搞错5.不能正确书写，常写镜像文字（反字）、漏字、错字6.文章杂乱，容易搞错介词，只能写单纯的格式化的文章，不能写长文章7.对图形的理解、定位困难8.不能理解题意、逻辑思维差，推理判断困难9.说话没有条理，词不达意，对方难以理解10.现在时、过去时概念不清<date/time><footer>人关系方面特性1.不能融入集体，被同学排斥，没有朋友或朋友很少2.从不主动与朋友讲话或邀请朋友玩3.不能连续会话4.不认生5.不加思考，简单地按别人别人说的去做6.不关心集体，不知道同班同学的名字运动能力方面的特性1.手指不灵巧，不能很好使用剪刀、筷子2.不能很好地解扣纽扣，系鞋带3.走、跑时手脚动作不自然，常常表现为同手同脚4.对球类运动、跳绳、跳箱等全身运动协调困难<date/time><footer>其他方面的特性1.容易被人欺骗2.方向感差，常常迷路3.不喜欢做自己不擅长的事4.容易产生恐慌和不安5.多动，注意集中困难6.内向、害羞7.自我控制差，粗暴8.固执、任性<date/time><footer>我们认同的一般特性感觉动作方面

1.走、跑、坐姿不佳2.运动技巧差、不灵活3.动作太慢或太快4.经常打翻东西、弄脏或损坏作业本5.经常跌倒，撞伤自己6.身体或肩部不能放松7.对方位常常弄不清视觉动作特征1.写字常缺一笔、多一划，部首张冠李戴2.模仿画时经常出现错误，线条歪斜，比例位置常不正确3.执笔姿势怪异，用力太重或太轻，写字在格子边上或超出格子外4.作业时间拖得太长5.不善劳作或美术6.写字时常偏向一侧，有时需转动纸张的角度来绘画<date/time><footer>语言表达和接受1.说话喋喋不休，内容重复，无组织能力，对因果、次序表达欠佳2.语言发声、语速和轻重与同龄儿童有异3.不爱说话，答非所问4.对口头交代的事情常弄不清楚5.不能专心听讲，注意力短暂6.记不住一连串的声音或语言阅读能力1.长于背诵，但不甚理解2.朗读尚佳，但对内容一知半解，不知所云3.默读时不专心4.以手指头协助阅读，指示文字方向5.逐字阅读，6.朗读时错误、遗漏、增字、前后颠倒7.朗读时太急或太慢算术特征1.时常忘记计算过程的进位或借位2.将数字抄错、遗漏或前后顺序颠倒3.直式计算中，个位、十位、百位排列不正，将个位加到百位上4.对应用题有理解上的困难5.答题空间内时常写不下或太拥挤

<date/time><footer>不同年龄阶段的特性幼儿期LD儿的特性（3-6岁）1.语言发育迟缓2.手指运动发育迟缓，在日常生活中表现为不灵巧，如不能很好使用剪刀等3.对特定事物表现为拘谨，不擅长与别人交往<date/time><footer>儿童期LD儿的特征（6-12）多动，注意力不集中，不灵巧，易冲动，情绪不安定，固执等对文字和数字的兴趣与同龄孩子相比低下，特别不擅长画幼儿人物像，小学后，在读、写、计算等基础课程方面学习能力拙劣<date/time><footer>成人期LD的特征1.社会知觉缺乏，人际交往有障碍，不能适应日常生活，不能适应集体行为2.易冲动，忍耐性差，情绪反应强烈3.自我评价低，丧失自信，劣等感明显4.学习能力低下，特别是语言理解能力差5.厌学6.行为障碍<date/time><footer>三、学习障碍的病因、分类及表现（一）LD的病因1、国内外研究者不同角度的探索1896年，Morgan发现，词盲现象—大脑器质性损伤的结果20世纪50年代中期.轻微的脑功能失调（MBD综合征）或感知-运动障碍1963年，美国心理学家S.Kirk教授:某方面能力的实际水平明显低于应有水平1969年，美国南加州大学AyresAJ提出感觉统合观点1981年，美国全国学习障碍委员会：中枢神经系统功能失调<date/time><footer>2.2000年日本学者原仁——LD发生的3个要因：第一要因：大脑皮质的部分损伤。第二要因：脑发育迟缓。第三要因：家族性因素。<date/time><footer>LD病因归纳LD是一组综合征，其发病原因是多样的。

归纳之一归纳之二

1.生理因素1.个体特征2.心理认知因素2.轻微脑功能障碍3.环境因素3.局限性脑障碍4.感统失调4.特异性障碍、疾患<date/time><footer>（二）学习障碍的分类国内外具有代表性的观点：1、S.Kirk和Chalfanf（1984年）提出学习障碍有两种类型（1）发育性学习障碍。指一个学生应该具有的、达到学业目标的基本学习能力产生障碍。这些基本能力是指注意、记忆、知觉、思维和口语技能。（2）学业性学习障碍。指那些通过学校学习获得的能力出现障碍，这些能力主要包括阅读、算术、书写、拼音和写作。<date/time><footer>2.Mckinney（1984）运用聚类分析法确定了学习障碍的四种类型。（1）第一型占33%，指语言技能一般，序列和空间能力缺乏，概念能力较强，独立性较差和注意力不集中；（2）第二型占10%，算术和图形排列及一般能力较好，学习成绩较差在教师评价的行为量表中排名较低，在集体中比较自私，攻击性较强，注意力很不集中；（3）第三型占47%，概念能力高于平均水平，学习成绩中等，注意力不集中，性格较外向；（4）第四型占10%，学习成绩中等，语言能力中等，序列和空间能力缺乏。<date/time><footer>3.日本服部美佳子，上野一彦（1992年）从信息处理特性的角度提出学习障碍的四种类型。（1）言语性LD（2）非语言性LD（3）注意、记忆性LD（4）混合性LD<date/time><footer>4.日本的服部美佳子从LD儿童所具有问题的角度提出了学习障碍有五种类型。（1）学力性LD：读（音读、读解）、写（写字、作文）、算术（计算、推理）有困难；（2）语言性LD：听、说有困难；（3）社会性LD：与人交往，人际关系有问题；（4）运动性LD：粗大动作、精细动作、协调运动

有问题；（5）注意性LD：注意力不集中、多动。<date/time><footer>5.我国北京儿科研究所孙静等（1995年）将学习障碍分为五种类型。（1）第一类为听语能力异常，分为一般性缺陷、接受性和表达性听语能力异常；（2）第二类是阅读能力异常，可分为视觉性和听觉性阅读能力障碍；（3）第三类为书写能力异常，是由于视-动统合功能异常所致；（4）第四类为运算能力异常，指直接涉及数字概念与几何符号的运算能力失常；（5）第五类为非语言学习能力异常。<date/time><footer>6.国内江苏省周平认为，学习障碍分为三大类型。（1）言语性LD：以听觉的理解和记忆，会话用语能力障碍为主。（2）非言语性LD；以定向定位，运动能力，社会行为非语言能力障碍为主。（3）混合性LD：表现不典型，兼具有言语性LD和非言语LD的表现。<date/time><footer>（三）学习障碍的主要表现1书写障碍2阅读障碍3数学障碍4注意力障碍<date/time><footer>书写障碍

表现：写字多笔少划，写错抄错，考试漏题，看漏许多明显信息。原因：视知觉分辨能力和视知觉记忆能力相对落后所致。结果：被误解，认为学习态度问题，<date/time><footer>阅读障碍

表现：记不住字，提笔忘字，朗读增字减字，作文简单，阅读速度问题。原因：认字时将字当作一个没有意义和语音的图形来记，死记硬背，阅读时不能自动地将字转换为语音。结果：阅读耗费精力，容易疲劳。各科成绩出现困难<date/time><footer>数学障碍

表现：数学计算和数量概念的理解上有困难。原因：空间推理差结果：计算困难，数学或物理不会解。<date/time><footer>注意力障碍

表现：上课不听讲，注意力集中时间短，小动作多。原因：自控差，（多原因）学习疲倦，下课兴奋。结果：幼稚，成绩差。<date/