慢性肾病的中医诊断与治疗原则

慢性(Xing)肾病的中医治疗及保养第一页，共三十五页。一、慢性肾衰竭概(Gai)述慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害(Hai)进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临床综合征，为各种肾脏损害(Hai)的共同结局。第二页，共三十五页。正虚与邪实并存气、血、阴、阳不足和五脏六腑的虚损水饮、湿浊、瘀血、肝风等病理产物聚集病机特(Te)点：二、中(Zhong)医病因病机第三页，共三十五页。三、慢性肾衰的临(Lin)床表现1.水、电解质酸碱平衡紊乱2.蛋白质、糖类、脂肪和(He)维生素的代谢紊乱3.消化系统症状4.心血管系统5.呼吸系统症状6.血液系统表现7.骨骼病变8.神经肌肉系统症状9.内分泌功能紊乱第四页，共三十五页。四、慢性肾衰竭的(De)治疗

如何延缓CRF的进展，提高患者的生活质量，推迟进入终末期肾衰竭已成为当前研究的热点。1、西医在处理CRF的许多合并症和并发症，以(Yi)及治疗CRF进展的危险因素方面有较好的效果，但对改善症状及营养状态，提高患者生活质量方面却不理想2、中医辨证施治，通过调整脏腑功能和阴阳气血的平衡，有明显的改善患者症状，提高生活质量的作用。

第五页，共三十五页。

那么中医是怎样辩证治疗慢性肾脏病(Bing)的呢？

第六页，共三十五页。1.辨证使用(Yong)汤剂肝肾阴虚(Xu)证阴阳两虚证气阴两虚证

参苓白术散合右归丸加减滋养肝肾六味地黄丸合二至丸加减益气养阴阴阳双补济生肾气丸加减参芪地黄汤加减正虚诸证健脾补肾脾肾气（阳）虚辨证使用中药第七页，共三十五页。

肝肾阴虚肝风(Feng)内动

脾肾虚(Xu)衰水瘀互结肾病及心邪陷心包

滋补肝肾平息肝风

六味地黄丸合羚角钩藤汤加减

豁痰降浊辛温开窍

温阳利水通络散瘀

实脾饮合血府逐瘀汤加减

涤痰汤合苏合香丸加减

脾肾亏虚湿热内蕴健脾益肾清热化湿

无比山药丸合黄连温胆汤加减温脾汤合吴茱萸汤加减

脾肾阳虚寒湿内蕴

温补脾肾化湿降浊

本虚标实第八页，共三十五页。中医(Yi)辩证2.辨证使用中成药：

1、尿毒清颗粒：2、金水宝胶囊合(He)3、黄葵胶囊：4、肾炎康复片5、百令胶囊第九页，共三十五页。中医辩(Bian)证3.辨证(Zheng)使用中药注射剂1、肾康注射液2、丹参注射液：3、黄芪注射液：4、银杏达莫注射液5、参附注射液：第十页，共三十五页。

4.其他中医治法（1）穴位敷贴穴位敷贴疗法是在中医经络学说的(De)指导下，将药物敷贴在体表的(De)特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的(De)刺激达到治疗的(De)目的(De)。

适应症：治疗慢性肾病阳虚证。效果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。中(Zhong)医辩证第十一页，共三十五页。

（2）艾灸

艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老有重要作用。适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚(Xu)患者。效果：温经散寒、防御保健。中(Zhong)医辩证第十二页，共三十五页。（3）中药栓剂使用

用天直肠外用栓剂，首次用药晚饭后1小时，1枚，食指将(Jiang)药物推入肛门2公分以上（食指1~2指节），放药后，侧卧15分钟以上，双腿微屈，忍便意，1小时后方可排便。第十三页，共三十五页。（4）穴位注射

中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用有(You)机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。适应症：慢性肾病易于感冒患者。效果：提高免疫力、预防感冒。第十四页，共三十五页。（5）药浴法：肾衰竭水肿用利尿剂无效，而又不能透析治疗者，以及部分透析患者有皮肤瘙痒(Yang)，可用中医“开鬼门”的药浴方法。常用药物：橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等透表发汗药。方法：将药物煮开加入浴缸温浴（38-40℃），浸浴20min左右以发汗，使部分尿毒症毒素及多余水分随汗而出。中(Zhong)医治疗第十五页，共三十五页。

总之,主要针对CRF的不同病期及表现，采用不同的中西医结合方法,根据中西药各自的作用，有机(Ji)结合，扬长避短。在整个治疗中，充分发挥中医调整脏腑和气血功能、补虚扶正的作用，从而达到改善患者症状和营养状态,提高生活质量的目的,使患者带“带病延年”。第十六页，共三十五页。慢性肾脏病(Bing)如何保养自己呢？顺应四时，谨慎起居调养情志，心(Xin)态健康科学饮食,适度调补运动锻炼,加强保健第十七页，共三十五页。顺应四时，谨慎(Shen)起居第十八页，共三十五页。

起(Qi)居要点防寒保暖：多晒太阳，以补体阳；增强体质，避免感冒；早睡以养(Yang)人体阳气；晚起以养人体阴气；在室内进行动静结合的锻炼如气功、太极拳等。

第十九页，共三十五页。因时(Shi)养生

原(Yuan)则

春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳－－－即养生养长；秋冬养阴－－－即养收养藏。第二十页，共三十五页。调养情志，心态(Tai)健康第二十一页，共三十五页。中医养生(Sheng)话“五志”

七情:

人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志变化，亦称“七情”。五志:

喜、怒、忧、思、恐为“五志”。五志与五脏有着密切的联系。恐伤肾：惊恐可干扰神经系统，出现耳鸣、耳聋、头眩、阳痿，甚至可置人于死地。老百姓常说的“吓死人”就(Jiu)是这个道理。

第二十二页，共三十五页。情绪影(Ying)响药效

愉快乐观的情绪能提高机体的抗病功能。相反，若病人有忧虑、悲哀、恐惧、郁闷、愤怒等不良情绪，都可作为心理因素使病人产生血管收缩、血压(Ya)升高、血小板聚集、血液黏滞性升高。治疗用药中病人情绪不良，是会影响药效的。

第二十三页，共三十五页。

俗话说：“三(San)分靠医，七分靠养”自我调节，保持乐观情绪非常重要，有利于疾病的康复。慢性肾病常久治不愈，预后欠佳，病人常有焦虑、内疚、沮丧等表现，异常的心理常影响病情。

树立健康的(De)心态但是只要调整好心态，加上合理的用药，是完全可以把病情控制的很好的，慢性肾脏病并不像想象当中那么可怕。第二十四页，共三十五页。树立健康的(De)心态耐心和信心

肾病患者，在治疗以及平常保养上(Shang)需要有足够的耐心和信心。良好的心态患者本身情绪波动也不利于肾脏病的恢复。舒畅的情志有利于疾病的康复。第二十五页，共三十五页。科学饮食,适(Shi)度调补第二十六页，共三十五页。CKD患者饮食(Shi)原则

宜:

清淡、品种丰富、富含维生素、低脂肪、优质蛋白为原则；忌:

忌烟限酒；适量饮(Yin)茶；忌辛辣肥甘及滋养太过。第二十七页，共三十五页。少吃盐(Yan)可减少体内钙流失

盐是人们生活中不可或缺的调味品。但是它却悄悄危害着人们的健康。专家纷纷呼吁，应按WHO推荐:健康成年人,每人每日将(Jiang)食盐的摄入量控制在5克。其中包括通过各种途径(酱油、咸菜、味精等调味品)摄入盐的量。盐的摄入量越多，尿中排出钙的量越多，钙的吸收也就越差。这就是说，少吃盐就等于补钙。少吃盐是补钙最经济实惠的方法，也是对健康最有益的方法。巧用瓶盖来限盐。

第二十八页，共三十五页。含盐食品是“隐形(Xing)杀手”。人们要小心暗含食盐的“隐形杀手”。举例说，酱肉、香肠、烧鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高1—2倍。不仅如此，在食用松花蛋、咸鸭蛋、甚至一些点心的时候，用餐时都需要减盐。餐馆做饭常使用较多的食盐、味精等调味，应尽量避免在外用餐。第二十九页，共三十五页。控制饮(Yin)食

慢性肾病病人很容易在冬季因摄(She)取过多蛋白质而导致肾病加重。很多人起初误为消化系统出毛病，可能会去消化科就诊。其实贫血、血压高、浮肿、腰酸都可能是肾脏发病的前兆。所以，肾病患者在大吃大喝的时候，要多想想自己的健康，高蛋白、高脂肪的食物尽量少吃，尤其是肾功能不好的人，更要注意。第三十页，共三十五页。运动锻炼,加强保(Bao)健第三十一页，共三十五页。“生命在于运动”------适时、合理、适度锻炼

“肾主骨，骨为肾之余”。善于养生的人，在冬季更要坚持体育锻炼，以取得养肝补肾，舒筋活络，畅通气脉。一方面增强自身抵抗力之功效，另一方面增强肾脏血液流，有助于损伤修复，防止肾小球硬化通从(Cong)而达到强肾健体的目的。第三十二页，共三十五页。按(An)摩疗法

按摩疗(Liao)法是冬季护肾的有效方法。

常采取二种方法：搓擦腰眼

-------腰为肾之府两手搓热后紧按腰部腰眼，用力向下搓到骶尾部，左右手一上一下同时进行，共30次。“腰为肾之府