贫血的诊疗与护理

单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点贫血诊疗与护理1.定义贫血（anemia）指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够氧至组织产生的综合征。2.诊断标准人群 血红蛋白浓度（Hb）红细胞计数（RBC）血细胞比容（HCT）男＜120g/L＜4.5×1012/L0.42女＜110g/L＜4.0×1012/L0.37孕妇＜100g/L＜3.5×1012/L0.30一、概述贫血的实验室诊断标准3.贫血各分类标准一、概述临床表现1.皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，常为患者就诊的主要原因。2.骨骼肌肉系统疲乏、无力为贫血最常见和最早出现的症状。3.神经系统常出现困倦、头晕、头痛、眼花、失眠、多梦、记忆力下降和注意力不集中等症状。4.循环系统心悸、气促，活动后明显加重。5.呼吸系统主要表现为呼吸加快及程度不同的呼吸困难。二、临床表现、实验室及其他检查6.消化系统消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲降低和便秘等。7.泌尿生殖系统慢性重症贫血者出现夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿；急性重症贫血者甚至出现少尿、无尿。8.内分泌系统导致机体内分泌腺体功能异常。9.免疫系统引起免疫系统的改变。10.其他二、临床表现、实验室及其他检查血液检查血红蛋白。红细胞、血小板。MCV/MCHC。网织红细胞计数。骨髓象检查与贫血发病机制相关的检查造血原料测定。实验室及其他检查骨髓细胞涂片分类。骨髓活检。二、临床表现、实验室及其他检查（1）休息与活动：制订休息与活动计划，指导患者合理休息与活动。①轻度贫血者，无须太多限制，但要注意休息，

避免过度疲劳。②中度贫血者，增加卧床休息时间，若病情允许，

应鼓励患者生活自理，活动量应以不加重症状为度。③重度贫血者，多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应给予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息。

（2）氧疗护理：严重贫血患者应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。护理措施1.活动耐力下降

与贫血导致机体组织缺氧有关。常用护理诊断三、护理诊断/问题与护理措施（1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，多食富含所缺营养素的食品。（2）输血或成分输血的护理：

输注前认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，密切观察患者的病情变化，及时发现和处理输血反应。（3）预防感染：

重症患者，尤其是伴有白细胞减少者，

应注意预防感染。2.营养失调：低于机体需要量三、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点缺铁性贫血

（irondeficiencyanemia，IDA）1.定义缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）指当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。2.铁缺乏的三个阶段贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血（缺铁性贫血是机体铁缺乏症的最终表现，是各类贫血中最常见的一种）。3.流行病学经济不发达的国家和地区、婴幼儿和育龄妇女多见。一、概述功能状态铁（71%）贮存铁（29%）（1）铁的分布：血红蛋白铁（67%）肌红蛋白铁转铁蛋白铁乳铁蛋白酶和辅因子结合的铁铁蛋白含铁血红素男性：50～55mg/kg女性：35～40mg/kg

（2）

铁的来源：破坏的红细胞食物中的铁动物食品豆类、海带、木耳、香菇、紫菜等4.铁的代谢一、概述（3）铁的吸收：

主要吸收部位：十二指肠及空肠上段。影响铁吸收的因素：动物性食品吸收率高，植物性食品吸收率低。胃酸和维生素C促进吸收。茶、咖啡、牛奶及抗酸药物抑制吸收。缺铁时铁吸收率增加。食物铁的状态。（4）铁的转运、利用、储存和排泄：一、概述病因铁需求量增加而摄入不足婴幼儿、青少年

、妊娠、哺乳期妇女和月经量多的女性。胃大部切除术后。长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病等造成胃肠功能紊乱。慢性胃肠道失血，如痔疮、溃疡、肿瘤、钩虫病。月经过多、咯血、血红蛋白尿。铁吸收障碍铁丢失过多二、病因与发病机制贮铁指标、血清铁、转铁蛋白饱和度减低。总铁结合力升高。缺铁对铁代谢的影响红细胞胞质减少、体积小的小细胞、低色素性贫血。缺铁对造血系统的影响含铁酶及铁依赖酶的活性降低。缺铁对组织代谢细胞的影响发病机制二、病因与发病机制1.原发病的表现

如消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、痔疮出血、功能失调性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤、结核病、恶性肿瘤等疾病相应的临床表现。主要包括：腹痛或腹部不适、黑便或便血、持续腹泻、呕血或咯血、女性月经量增加、不明原因消瘦等。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查2.一般贫血表现面色苍白。乏力。易疲倦。头晕、头痛、眼花。心悸、气短、心率增快。食欲减退。三、临床表现、实验室及其他检查3.缺铁性贫血特殊表现组织缺铁表现：皮肤：干燥、角化、萎缩、无光泽。毛发：干枯易脱落。指（趾）甲：扁平、不光整、脆薄易裂、匙状甲。黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。精神、神经系统异常：过度兴奋、易激惹、异食癖。儿童生长发育迟缓、智力低下。三、临床表现、实验室及其他检查血象检查小细胞低色素性贫血。全血细胞减小。网织红细胞计数多数正常。骨髓象检查增生活跃或明显活跃，以红系增生为主。“核老浆幼”：中、晚幼红细胞为主，体积小，核染色质致密，有血红蛋白形成不良的表现。铁代谢监测血清铁（ST）＜8.95μmol/L。总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L。转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查红细胞卟啉代谢游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L。锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L。FEP/Hb＞4.5μg/L。血清转铁蛋白受体测定血清转铁蛋白受体（sTfR）：反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。sTfR＞26.5nmol/L。骨髓铁染色骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒（细胞外铁）。幼红细胞中铁小粒减少或消失。铁粒幼细胞少于15%。三、临床表现、实验室及其他检查诊断要点标准IDIDEIDA血清铁蛋白＜14μg/L√√√骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%√√√转铁蛋白饱和度＜15%√√FEP/Hb＞4.5μg/L√√血清铁等指标异常√√小细胞低色素性贫血√IDA诊断标准注：ID：贮存铁耗尽；IDE：红细胞内铁缺乏；IDA：缺铁性贫血四、诊断要点与治疗要点1.病因治疗根治缺铁性贫血的关键所在。积极治疗原发病，摄入含铁丰富食物或铁强化剂。2.补铁治疗补铁总量（mg）=（正常Hb﹣患者Hb）×0.33×患者体重（kg）。治疗要点无机铁：硫酸亚铁。有机铁：右旋糖酐铁。（1）口服铁剂有效的表现：外周血网织红细胞用药后10d左右达高峰，

2周左右血红蛋白浓度开始上升。（2）停药时机：血红蛋白正常后，持续用药3～6个月。首选口服铁口服铁剂不能耐受。消化道疾病导致铁吸收障碍。病情要求快速补铁，如妊娠后期。慎用注射铁四、诊断要点与治疗要点护理措施

营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。常用护理诊断②

注射铁剂的护理：不在皮肤暴露部位注射。抽取药液后，更换注射针头。应用大肌群深部肌内注射，“Z”字形注射或留空气注射。注意不良反应。（2）铁剂治疗的配合和护理：①口服铁剂的应用和指导：忌与抑制铁吸收的食物同服。避免同服抗酸药、H2受体拮抗剂。口服液体铁剂，应用吸管或注射器，避免牙染黑。服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因。强调要按剂量、按疗程服药，定期复查。（1）饮食护理：①纠正不良的饮食习惯。②增加含铁丰富食物的摄取。（3）原发病的治疗与配合。（4）病情观察。五、护理诊断/问题与护理措施1.活动耐力下降与贫血引起全身组织缺氧有关。2.口腔黏膜完整性受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。3.有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。4.潜在并发症：贫血性心脏病。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病预防指导提倡均衡饮食，荤素搭配，保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。婴幼儿及时添加辅食，青少年补充含铁丰富的食物，妊娠和哺乳期女性应口服元素铁。积极治疗引起贫血的原发疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等。2.疾病知识指导缺铁性贫血的病因、治疗和护理相关知识。识别缺铁性贫血的临床表现，一旦发生尽早治疗。3.病情监测指导自觉症状（贫血一般症状、特殊表现等）、心率、呼吸、水肿和尿量。六、健康指导巨幼细胞贫血

（megaloblasticanemia，MA）__________1.定义巨幼细胞贫血（megaloblasticanemia，MA）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的贫血。2.地区分布特点我国巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为多，在欧美国家则以维生素B12缺乏及体内产生内因子抗体所致的恶性贫血多见。3.疾病特点呈大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。一、概述贫血的一般表现。严重者可因全血细胞减少而出现反复感染和/或出血。少数患者可出现轻度黄疸。血液系统表现食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。口角炎、舌炎，并出现局部溃烂、疼痛。舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”。消化系统表现对称性远端肢体麻木。深感觉障碍，共济失调。叶酸缺乏：易怒、妄想。维生素B12缺乏：抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、谵妄、妄想。神经系统表现和精神症状临床表现二、临床表现、实验室及其他检查血象检查骨髓象检查血清叶酸和维生素B12浓度测定其他呈大细胞性贫血。中性粒细胞核分叶过多（核右移）。骨髓增生活跃。细胞核发育晚于细胞质（胞浆），称“核幼浆老”现象。诊断叶酸及维生素B12缺乏的重要指标。胃液分析。胃壁细胞抗体及内因子抗体检测。维生素B12吸收试验。实验室及其他检查二、临床表现、实验室及其他检查（1）有效治疗或根治的关键。（2）针对不同原因采取相应的措施：改变不合理的饮食结构或烹调方式。彻底治疗原发病。药物引起者酌情停药。1.病因治疗2.补充性药物治疗

（1）叶酸：叶酸5～10mg口服，每天3次。四氢叶酸钙5～10mg，每天1次肌内注射。伴有维生素B12缺乏，加用维生素B12。（2）维生素B12：维生素B12500µg肌内注射，每周2次。口服维生素B12片剂500µg，每天1次。恶性贫血患者则需终身维持治疗。治疗要点三、治疗要点（1）饮食护理：改变不良饮食习惯，进食富含叶酸和维生素B12的食品。减少食物中叶酸的破坏。改善食欲。（2）用药护理：注意药物疗效及不良反应的观察与预防。护理措施营养失调：低于机体需要量

与叶酸、维生素B12摄入不足，吸收不良以及需要量增加有关。常用护理诊断四、护理诊断/问题与护理措施其他护理诊断1.口腔黏膜完整性受损

与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。2.有受伤的危险

与深感觉障碍、共济失调有关。3.有感染的危险

与白细胞减少致免疫力下降有关。4.活动耐力下降

与贫血引起组织缺氧有关。四、护理诊断/问题与护理措施1.疾病预防指导采取科学合理的烹调方式。纠正不良饮食习惯。高危人群或服用抗核苷酸合成药物患者应预防性补充叶酸、维生素B12。2.疾病知识指导了解叶酸、维生素B12缺乏的病因，疾病的临床表现、治疗。合理饮食的重要性，加强个人卫生，注意保暖，预防感染与损伤。3.用药指导说明坚持正规用药的重要性，指导患者按医嘱用药，定期门诊复查血象。五、健康指导再生障碍性贫血

（aplasticanemia，AA）1.定义再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。临床表现为骨髓造血功能低下，可见进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。2.分类临床较常用的是根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，分为重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA）。一、概述氯霉素、磺胺类药及接触杀虫药。化学物质以苯及其衍生物最为常见。药物及化学物质病因各型肝炎病毒。病毒感染X线、γ射线及其他放射性物质。电离辐射二、病因与发病机制骨髓中CD34＋细胞减少。类原始细胞减少。造血干祖细胞集落形成能力降低。造血干/祖细胞（HSC）缺陷造血细胞减少。骨髓“脂肪化”。静脉窦壁水肿、出血。毛细血管坏死。造血微环境异常外周血及骨髓淋巴细胞比例增高。IFN-γ、TNF明显增多，髓系细胞凋亡亢进。免疫异常发病机制二、病因与发病机制判断指标重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血起病与病情进展起病急，进展快，病情重起病缓，进展慢，病情较轻血象变化及标准*中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L＞0.5×109/L血小板＜20×109/L＞20×109/L网织红细胞绝对值＜15×109/L＞15×109/L骨髓多部位增生极度低下增生减低或活跃，可有增生灶预后不良，多于6～12个月内死亡较好，经治疗多数可长期存活，少数死亡

重型再障与非重型再障的鉴别临床表现注：*3项血象指标需有2项达标；中性粒细胞绝对值＜0.2×109/L，称为极重型再障（VSAA）三、临床表现、实验室及其他检查血象检查全血细胞减少。淋巴细胞比例相对性增高。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象检查确诊再障的主要依据。重型再障：骨髓增生低下或极度低下。非重型再障：骨髓增生减低，三系细胞均有不同程度减少淋巴细胞相对性增多。发病机制相关性检查CD4+细胞∶CD8+细胞比值减低。CD8+T抑制细胞和γδTCR+T细胞比例增高。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查诊断要点进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大。全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。骨髓多部位增生低下或极度低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少。一般抗贫血治疗无效。除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血。四、诊断要点与治疗要点治疗要点四、诊断要点与治疗要点病情监测。预防感染：呼吸道感染的预防。口腔感染的预防。皮肤感染的预防。肛周感染的预防。血源性感染的预防。加强营养支持。治疗配合与护理。护理措施1.有感染的危险

与粒细胞减少有关。常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）：治疗过程中可出现超敏反应、血清病、出血加重以及继发感染等，用药前应做皮肤过敏试验；用药期间应遵医嘱联合应用小剂量糖皮质激素；全天剂量缓慢静脉滴注12～18h环孢素（CsA）：用药期间，需配合医生监测患者的血药浓度、骨髓象、血象等。雄激素：深部、缓慢、分层肌内注射，轮换注射部位，经常检查局部有无硬结，一旦发现须及时处理。2.潜在并发症：药物不良反应。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断心理护理：与患者及其家属建立信任关系。注意观察患者的情绪反应及行为表现，鼓励患者讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导。向患者及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要的不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。鼓励患者与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。3.体象紊乱

与雄激素的不良反应有关。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断六、健康指导单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点溶血性贫血

（hemolyticanemia，HA）1.定义溶血性贫血（hemolyticanemia，HA）指红细胞遭到破坏、寿命缩短，超过骨髓造血代偿能力时发生的一组