妊高症病例分析

病例分析——妊娠高血压疾病×××，女性，26岁，农民，孕2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2021-2-2122：10入院

现病史：患者平素月经规律，末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。

查体：Ｔ37.3℃Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(++)。

讨论：1、进一步需做哪些化验检查？

血常规尿常规肝肾功能电解质凝血四项心电图血凝四项：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦＩＢ255㎎／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ尿常规：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑

器械检查：

心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断妊高症的诊断：1病史:2高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg〔全身小血管痉挛〕3尿蛋白4水肿:水肿膝以下“+〞，延及大腿“++〞，延及外阴及腹壁“+++〞,全身浮肿伴有腹水〞++++〞妊高症的诊断5辅助检查1〕血液检查：血小板减少，血液浓缩2〕肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置血尿酸升高，血浆肌酐升高，〔肾血流量和滤过率下降〕3〕尿液检查尿比重≥1.020，尿液浓缩尿蛋白〔+〕——〔+++〕4〕眼底检查：视网膜小动脉痉挛妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白〔－〕；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产前方可确诊。子痫前期轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或〔+〕。可伴有上腹部不适、头痛等病症。

重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或〔++〕；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血〔血LDH升高〕；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

分类及临床表现

分类临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较根底血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床病症。诊断：.1妊娠高血压疾病子痫前期〔重度〕

2.HELLP综合征

妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命

诊断依据：1〕孕8+月，2〕ＢＰ180／130ｍｍＨｇ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适；ALTAST升高

HELLP综合征

1〕娠高血压疾病子痫前期〔重度〕诊断明确

2〕ALTAST升高

3〕血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主

4)ＰＬＴ降低

3处理原那么？〔1〕休息：同妊娠期高血压〔2〕镇静：1〕安定：2〕冬眠药物：冬眠1号合剂〔度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg〕冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。3〕其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等〔3〕解痉：硫酸镁1〕用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防重度子痫前期开展为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐2〕用药方案：静脉给药结合肌内给药①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射〔慢〕25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射3〕硫酸镁的毒性反响：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒病症——＞3-3.5mmol/L中毒病症首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。4〕使用硫酸镁的本卷须知膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。5〕扩容治疗：

扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。〔6〕利尿药物：利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1〕速尿2〕甘露醇〔7〕适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。该患者给于地塞米松20mg入壶，20%甘露醇125ml，快速静点减轻脑水肿，预防子痫发生，5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml快速静点，5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml维持静点解痉降压度非半量(盐酸哌替啶50ｍｇ+异丙嗪25ｍｇ)肌注镇静终止妊娠的指征：〔1〕子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者。〔2〕子痫前期患者孕龄已超过34周，各项检查提示胎儿成熟。〔3〕子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者〔4〕子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠〔5〕子痫控制后2小时可考虑终止妊娠子痫的处理：〔1〕子痫处理原