临床输血知识、应急预案（上传）

—临床合理用血、紧急用血预案、紧急抢救配合性输血管理制度临床输血科一、临床合理用血二、紧急用血预案三、紧急抢救配合性输血管理制度输血警语：输血可以挽救生命，但如果没有平安有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。输血疗法的两面性：输血疗法是现代临床医学的一个重要组成局部。在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果,使用血液成分得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命。输血副反响输血副反响〔3〕其它输血反响再灌注损伤成人呼吸窘迫综合症〔ARDS〕〔4〕输血传染疾病CMV、HBV，HCV，HIV，EBV病毒、细菌等经血传播疾病决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度自2021年8月1日起施行。已于2021年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布二〇一二年六月七日卫生部令第85号

?医疗机构临床用血管理方法?第十三条医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。第十四条医疗机构应当科学制订临床用血方案。建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。

第三章临床用血管理第十九条第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。合理申请输血2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%〔大约1000ml〕，方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。3、如果继续失血到达80%，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。

生理盐水胶体液悬红FFP血小板100%80%20%〔血容量〕输血适应证如何合理申请悬浮红细胞？1、目标值：100g/L2、每单位悬浮红细胞升高的血色素值为：5g/L，25g/U。3、申请红细胞量〔U〕=(M-H)/5M所需要的目标值g/LH为目前患者的血色素值g/L申请红细胞量〔U〕=〔出血量—600ml〕/200如何合理申请机采血小板？在脾功能正常的患者，输注1单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。〔三〕新鲜冰冻血浆〔FFP〕：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后〔出血量或输血量相当于患者自身血容量〕。3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4．紧急对抗华法令的抗凝血作用〔FFP：5-8ml/kg〕。

血浆的不合理应用血浆用于扩容•血浆用于补充营养•血浆用于免疫缺陷的治疗•如何合理申请新鲜冰冻血浆？成人首次剂量为:200-400ml，一般情况下，凝血因子到达正常水平的25%就能满足止血的需要。根据止血效果断定是否增加用量。也可以按照10—15ml/Kg体重，来申请血浆的输注。〔四〕全血：用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。〔五〕说明：1.红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量缺乏都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体〔晶体液或胶体液〕就可以完全纠正其失血造成的血容量缺乏。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。2.无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20〔血红蛋白＞60g/L〕的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。4.只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分〔包括凝血因子〕保存在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须到达10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。二、内科输血及适应证〔一〕红细胞：用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。〔二〕血小板：血小板计数和临床出血病症结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：1.血小板计数＞50×109/L一般不需输注；2.血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注3.血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血〔三〕新鲜冰冻血浆：用于各种原因〔先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等〕引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。〔四〕普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。〔五〕洗涤红细胞：用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中某些成分〔如补体、凝集素、蛋白质等〕，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。〔六〕机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏〔中性粒细胞＜0.5×109/L〕、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。〔七〕冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。〔八〕全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病症。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。几种疾病输血一、循环系统疾病输血循环系统疾病由于对缺氧缺血的耐受性较差，所以其输血的阈值和目标值与其他疾病有所不同。1、决定输注红细胞前，应对会否加重充血性心力衰竭进行评估。必要时给予利尿剂减轻心脏负荷。2、红细胞制品选择：可选悬浮红细胞，如心功能不良患者可输注洗涤红细胞〔去除了大局部的电解质和血浆成分〕。几种疾病输血二、慢性肾病患者输血肾性贫血是由于肾红细胞生成素〔EPO〕产生缺乏或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。1、一般患者首选EPO治疗。2、EPO治疗无效患者，急性肾衰合并出血时，可输注红细胞冷沉淀、血小板。自身输血的优点：1、防止输血传播疾病；2、防止同种免疫；3、无免疫抑制作用；4、刺激造血功能；5、减少输血前检查；6、减轻供血压力。6、曾有严重输血不良反响病史者；7、防止分娩时输异体血的孕妇；储存式自身输血的禁忌症：1、可能患有菌血症或正在使用抗生素者；2、肝肾功能不良者；3、严重的心脏疾病患者：冠心病、严重主动脉狭窄、充血性心力衰竭等；4、有严重的献血反响史，如献血后迟发性晕厥；5、贫血、出血及血压偏低者；6、献血可能诱发疾病发作或加重的患者。与献异体血不同，自身献血没有年龄上的必须条件，不管是老人、小孩、还是孕妇，只要心血管状况稳定，有良好的肘静脉提供穿刺，能够耐受采血的生理变化都可以采用自身输血。稀释式自身输血—禁忌症：1、肺部有严重疾患或肺功能衰竭者；2、严重肾病或肾功能衰竭者；3、严重贫血或肝功能衰竭者；4、严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者；5、冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，局部病症较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血。临床输血有效性评价输注红细胞制品：成人输注悬浮红细胞2u/次或洗涤红细胞3u/次，理论上提升Hb10g/L或Hct0.03；儿童输红细胞6ml/Kg,可提高Hb10g/L。红细胞输注24小时后复查Hb、Hct；临床缺氧病症与体征改善或消失。Hb升高值的判定公式Hb预期升高值(g/L)＝供者Hb〔g/L〕×输血量(L)÷[患者体重(kg)×0.085(L/kg)]×90%.注：输血量：以全血为标准，悬浮红细胞折算为全血量，1U悬浮红细胞折算为200ml全血；儿童按0.09L/kg.输注血小板血小板：1治疗量血小板应≥2.5×1011个血小板1、临床出血病症的改善情况。2、血小板增高指数：1小时后CCI<10考虑输注无效；24小时后CCI<7.5考虑输注无效；CCI=[输注后1小时血小板计数〔×109/L〕－输注前血小板计数〔×109/L〕]×体外表积/输入的血小板总数〔×1011〕体外表积＝0.0061×身高〔cm〕+0.0128×体重〔Kg〕－0.01529例：某患者〔身高156CM,体重52Kg〕血小板计数18×109/L,输注1治疗量血小板1小时后血小板计数35×109/LCCI=(35-18〕×〔0.0061×156+0.0128×52－0.01529〕/2.5〔1011〕CCI=10.813、血小板回收率：1小时≥30%有效24小时≥20%有效血小板回收率=[〔输后血小板计数-输前血小板计数〕×血容量〔L〕]/〔输入血小板总数×2/3〕(输入的血小板约有1/3进入脾血小板储存池)血容量按照75ml/kg体重计或体重的7%－8%。4、临床出血病症与体征改善或消失。输注血浆和冷沉淀FFP:含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似。200mL的本制品含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/mL。

普通冰冻血浆：补充稳定的凝血因子。

冷沉淀：冷沉淀是由400ml全血制成一个单位冷沉淀，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及vWF，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。一、实验室指标：〔1〕精确计算以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。FFP15ml/Kg或冷沉淀1.5/10Kg,每12小时输注一次，连续输注两次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%；〔2〕粗略计算APTT或/和PT和INR或/和出凝血时间改善或恢复正常；二、临床出血病症改善或消失。各种输血医疗文书的保管1.?输血申请单?、?输血不良反响回报单?等，由输血科保存10年；2.?输血治疗知情同意书?、?交叉配血报告单?、?临床输血前评估及输血疗效评价?以及输血相关检查报告单随住院病历保存。3.输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。4.自体输血文书：?自体输血治疗知情同意书?随住院病历保存；?贮存式自体输血申请单?、?自体输血采集工作记录?等由输血科保存10年。

恩施市中心医院临床紧急用血预案第二条为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任第三条各部门职责医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。输血科负责预案的具体实施。其他各科主任具体负责各部门的应急工作。第四条本管理方法适用于急救时的配合性输血、紧急大量输血、非同型输血等内容。第五条为保障急救输血通道畅通，非急救输血不得占用此通道。临床申请及血样送检第六条临床医师应严格掌握输血适应症，了解患者紧急程度、血液选择等。第七条临床医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本。第八条为保障急救血液的及时供给，临床科室应安排专人负责血液申请并与输血科和医务科联络，将患者紧急程度、血液选择等内容通知输血科做好紧急用血准备。第九条临床科室填写?输血申请单?〔并注明患者紧急程度、血液选择〕并同时安排人员采集EDTA抗凝血3ml，采集完后15分钟内连同?输血申请单?一起送输血科，交输血科人员，双方共同核对并签字，在输血科等待取回血液。第十条临床科室同时向医务科报告患者紧急程度、血液选择，医务科接报告后根据病情及时协调。标本接收、配血及发血第十一条输血科接后应记录接时间〔具体到分钟〕、患者紧急程度、血液选择、临床联络人、本记录记录人，记录完毕后及时做好紧急用血准备〔准备血源、检测试剂、仪器等〕。第十二条输血科接到标本及?输血申请单?时应做好记录，包括到达具体时间〔精确到分钟〕，标本是否合格〔不合格标本须重新采集〕，送达人等。第十三条输血科接到标本后应立即检测血型、抗筛、交叉配血并及时发出血液，不能及时发出血液时按特殊情况下的急救输血流程处理。输血特殊情况的紧急输血第十六条以下情况的紧急输血，且其他医疗措施不能替代输血挽救患者生命时，输血科值班人员应立即通知临床并上报输血科主任，临床科室接通知后应立即通知该科室主任〔或值班主任〕并上报医务科或主管院长，医务科或主管院长批准后管床医生应对患者〔或家属〕履行告知义务并填写两份?特殊情况急救用血审批表?，一份保存于病历，一份输血科留存，本表由患者〔或家属〕、管床医生、用血科室主任〔或值班主任〕、输血科主任、医务部负责人签字后存于病历，在时间允许情况下应由医务科组织相关科室急会诊，相关负责人不能现场签字时应由医生申请，待急救完成后补签。〔一〕发现疑难血型和疑难配血而患者又需紧急输血的；〔二〕非同型输注〔包括但不限于ABO血型、RHD血型〕；〔三〕交叉不合。第十七条无家属签字无自主意识的患者紧急输血，医师填写两份?特殊情况急救用血审批表?，一份保存于病历，一份保存输血科并上报医务部〔夜间报行政总值班〕或主管院长同意、备案，并记入病历，方可执行。4、申请科室通知输血科申请“O〞型悬浮红细胞，输血科发出“O〞型悬浮红细胞，并注明未鉴定血型及交叉配血试验，护理人员取走血液。5、

临床医师事后补办相关手续。假设患者输入超过4U以上0型红细胞成分后，15天前方能输注与患者同型的血液。

6、患者如果同时为无家属无意识的患者省略第2项，在病历中要有详细记录。待病人苏醒或家属到来后补办所需手续。

第十八条输血科值班人员发现血液库存不能满足临床急救需求时，应及时上报输血科主任和医务科协调，同时紧急联系血站，协助运送血液。第十九条一次用血≥8U或24小时内累计≥8U的临床用血，应在急救完成后24小时内补办审批手续。第二十条稀有血型应在入院时即开始备血，假设遇紧急输血而又无相同稀有血型时，可采取紧急抢救配合性输注，具体操作按?紧急抢救配合性输血管理制度?相关要求执行。第二十一条突发公共事件〔如自然灾害、重大车祸等〕急需大量血液时，值班人员应在接报告第一时间上报输血科主任，输血科主任应立即上报医务科主管领导和主管院长，按?医院应急用