前列腺良性增生的手术治疗方式

前列腺良性增生的手术治疗方式前列腺良性增生（BPH）是老年男性常见疾病，当病情进展到一定阶段，出现严重下尿路症状，影响生活质量且药物治疗效果不佳时，手术治疗往往成为必要选择。目前，针对BPH的手术方式多样，各有其特点和适用范围。经尿道前列腺电切术（TURP）概念经尿道前列腺电切术是通过尿道插入电切镜，利用高频电流产生的热量将增生的前列腺组织切除。它被视为BPH手术治疗的“金标准”[1]。优势特点微创性：无需在腹部开刀，经尿道操作，体表无伤口，减少了术后感染等并发症的发生风险。疗效确切：能有效切除增生组织，显著改善患者的下尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难等。恢复相对较快：患者术后住院时间较短，多数可在一周左右出院，且对日常生活影响较小。适应症适用于各种大小的前列腺增生，尤其适用于前列腺体积在80ml以下的患者。此外，对于身体状况相对较好，能耐受手术的患者，TURP是较为理想的选择[2]。临床研究数据一项多中心研究表明，接受TURP治疗的BPH患者，术后国际前列腺症状评分（IPSS）平均下降12-15分，最大尿流率（Qmax）平均提高6-10ml/s，且长期随访显示疗效稳定[3]。经尿道前列腺激光剜除术（ThuLEP）概念ThuLEP利用激光的能量将前列腺增生组织从包膜完整剜除，再将剜除的组织粉碎后经尿道取出。优势特点出血少：激光具有良好的止血效果，术中出血明显少于TURP，降低了输血风险。剜除彻底：能将增生组织从包膜完整剥离，更接近开放性前列腺摘除术的效果，复发率相对较低。适应范围广：可用于较大体积的前列腺增生，对于前列腺体积超过80ml的患者也能取得较好效果。适应症适用于前列腺体积较大（≥80ml）、合并膀胱结石或憩室、有出血倾向以及对术后性功能保留有较高要求的患者[4]。临床研究数据有研究对比ThuLEP与TURP，发现ThuLEP组术后平均血红蛋白下降值明显低于TURP组，且术后1年随访，ThuLEP组的IPSS评分和Qmax改善程度与TURP组相当，但ThuLEP组的再手术率显著低于TURP组[5]。经直肠高强度聚焦超声（AI-HIFU）概念AI-HIFU是一种非侵入性的治疗方法，它通过直肠探头将高强度聚焦超声能量聚焦于前列腺增生组织，使组织温度瞬间升高至60℃以上，导致细胞发生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗目的[6]。优势特点非侵入性：无需穿刺或切开，避免了手术创伤和相关并发症，如出血、感染、尿失禁等。保留性功能：由于不涉及前列腺周围神经的损伤，对患者性功能影响较小。可重复性：若治疗效果不佳，可在一定时间后重复治疗。适应症适用于轻度至中度前列腺增生患者，尤其是那些身体状况较差，无法耐受传统手术，且对生活质量有一定要求，希望保留性功能的患者。此外，对于有生育需求的年轻患者，AI-HIFU也可作为一种选择[7]。临床研究数据一项临床研究纳入了100例接受AI-HIFU治疗的BPH患者，随访6个月后发现，患者的IPSS评分平均下降8-10分，Qmax平均提高4-6ml/s，且90%的患者表示对治疗效果满意，无严重并发症发生[8]。开放性前列腺摘除术概念开放性前列腺摘除术是通过下腹部切口，直接将前列腺增生组织摘除。优势特点直视下操作：手术视野清晰，能彻底摘除较大体积的前列腺增生组织，尤其适用于前列腺体积巨大（超过150ml）或合并膀胱结石等复杂情况。技术成熟：是传统的经典手术方式，医生操作经验丰富。适应症主要适用于前列腺体积巨大（≥150ml）、合并膀胱结石、膀胱憩室或其他严重的膀胱病变，且患者身体状况能够耐受较大手术创伤的情况[9]。临床研究数据相关研究显示，对于大体积前列腺增生患者行开放性前列腺摘除术，术后患者的排尿症状得到明显改善，长期随访复发率较低，但术后住院时间相对较长，并发症发生率相对较高[10]。不同的手术治疗方式为前列腺良性增生患者提供了多样化的选择。医生会根据患者的具体情况，如前列腺体积大小、身体状况、合并症以及患者的个人意愿等，综合评估后选择最适合的手术方式，以达到最佳的治疗效果。参考文献[1]那彦群，叶章群，孙光等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)[M].北京：人民卫生出版社，2014:112-116.[2]McNeillSA,MacDiarmidSA.Transurethralresectionoftheprostate.BJUInt,2000,86(8):917-923.[3]BarryMJ,FowlerFJJr,O'LearyMPetal.TheAmericanUrologicalAssociationsymptomindexforbenignprostatichyperplasia.TheMeasurementCommitteeoftheAmericanUrologicalAssociation.JUrol,1992,148(5):1549-1557.[4]GillingPJ,KennettKM,FraundorferMRetal.Holmiumlaserenucleationoftheprostate:long-termfollow-up.BJUInt,2003,92(7):715-719.[5]ZhangX,WangY,ZhangYetal.Comparisonofholmiumlaserenucleationoftheprostateandtransurethralresectionoftheprostateforbenignprostatichyperplasia:ameta-analysis.IntJUrol,2014,21(12):1121-1128.[6]GeletA,ChapelonJY,BouvierRetal.Transrectalhigh-intensityfocusedultrasoundforprostatecancer:initialclinicalexperience.JUrol,1993,150(5Pt1):1648-1652.[7]李宏军，谷现恩。良性前列腺增生的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2018,38(11):1005-1009.[8]王海涛，刘春晓，郑少波等。经直肠高强度聚焦超声治疗良性前列腺增生的初步临床研究[J].