外科各系统疾病护理常规-(医护人员)

第一章普外科常见疾病护理常规

手术前后护理常规

一、手术前护理：

1、皮肤准备：

彻底清洁皮肤，剃除影响手术操作的毛发（如头部、腋下、腹部及会

阴部）

皮肤准备时间：距手术时间越近越好，一般以术晨或术前日下午为宜;

皮肤准备范围：距切口周围20cm

2、肠道准备：手术前应保护胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术

后胃肠道胀气；

术前常规禁食12小时，禁饮水4-6小时，术前宜行肥皂水灌肠，排

空结肠；

结肠和直肠手术准备在两天前开始进流质饮食，口服肠道不吸收的抗

菌药物；可选用链霉素，新霉素，灭滴灵等，以减少肠道内细菌；

术前晚和术日晨作结肠灌洗。

3、营养准备：

给病人作耐心解释，使其了解营养与术后康复有密切关系；

发放：口服、管喂、胃肠外营养，以口服最好；

口服应根据病员饮食爱好习惯，烹调做到色香味俱全；

在能量补充中，葡萄糖不能过量，否则会造成肝脂肪变化及增加肺负

荷。

二、术后护理:

1、术后并发症：

休克；

急性呼吸衰竭。

2、预防及护理：

胸部手术前练习腹式呼吸，腹部手术前练习胸式呼吸，吸烟者术前

2-3周禁烟；

术后病情平稳后改半卧位，深呼吸，活动双上肢，并早起下床活动；

鼓励协助病人咳嗽，排痰，必要时给予糜蛋白雾化吸入；

全麻后拔管前尽量吸净气管内分泌物；

一旦发生急性呼吸衰竭，立即彻底清除气管分泌物，吸高浓度氧，早

起使用激素等。

前列腺增生手术护理常规

一、术前护理：

1、做好心理护理，取得病人配合；

2、使用抗生素，防止感染，作尿培养及药敏试验；

3、伴心血管疾病患者，应先内科治疗。

二、术后护理：

1、按一般外科术后护理；

2、平卧2-3日改半卧位；

3、术后第二日进少量少渣半流质饮食，鼓励多饮水；

4、密切观察生命体征及尿色、尿量变化，注意出血情况；

5、用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液清澈为止；

6、切口及时更换敷料•，橡皮引流条48小时内拔除，气囊尿管2-3日

后拔除，开放手术7-10日后拔除；

7、早起鼓励病人床上活动，拔除尿管后离床活动，以防下肢静脉血

栓形成；

8、鼓励病人深呼吸及咳嗽，防止肺不张及沉积型肺炎；

保持床褥干燥、平整，定时翻身，防止褥疮；

9、抬高阴囊，尿道口每日用新洁尔灭(0.1%)棉球擦洗一次，以防

急性附睾炎；

10、如有尿失禁，鼓励病人作肛门收缩运动，加强肛门括约肌活动的

锻炼。

败血症和脓毒血症的护理常规

一、术前护理：

1、给高热量、高维生素、高蛋白饮食；

2、卧床休息，对高热者用物理或药物降温，并送血培养；

3、选用足量有效抗生素，细菌培养阳性者，根据药液敏感试验给药;

4、观察皮肤及黏膜有无小出血点及转移性脓肿；

5、病情严重者，给予肾上腺皮质激素或行人工冬眠，休克者进行迅

速补液，纠正酸中毒，升压等抗休克治疗；

6、选用丙种球蛋白及多价绿脓杆菌疫苗等，提高机体抗病能力；

二、术后护理：

1、术后一般护理同手术前；

2、继续全身使用足量有效抗生素；

3、观察体温、脉搏及血压变化，引流管是否通畅，引流物性质及色、

量变化；

4、对置有“T”形管及腹腔引流管者应相应进行护理；

5、对恢复期较慢及全身衰竭的病人，注意维持水、电解质及酸碱平

衡，定期输全血、血浆或胃肠外营养支持。

膀胱手术护理常规

一、术前护理：

1、注意心理护理；

2、术晨导尿；

3、带盐酸氮芥20mg备术中用。

二、术后护理：

1、一般术后心理护理；

2、尿管接引流瓶与床旁，用生理盐水持续膀胱冲洗，至尿液颜色

清澈为止；

3、术后7-10日拔除气囊尿管，10T4日拔除耻骨蕈形尿管；

4、术后48小时内拔除膀胱周围间隙烟卷引流；

5、用抗生素预防感染；

6、嚷替哌膀胱灌注；

7、卡介苗膀胱灌注；

8、术后每月复查尿常规一次，一年内每3个月行膀胱镜检查一

次，尿膀胱脱落细胞检查2-3次，3年内每半年重复一次，以防

肿瘤复发。

肾输尿管结石手术后护理常规

一、术前护理：

1、一般术前护理；

2、了解对侧肾功能是否良好•；

3、术晨摄X线平片定位后，卧位推送手术室；

二、术后护理：

1、一般术后护理；

2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿，应仰卧或患侧卧位，以利

于引流及粘连愈合，减少感染及尿瘦形成；

3、肾输尿管周围引流物，一般于3-5日无分泌物后拔除；

4、肾盂造屡管一般于术后7-14日时夹管，证实下端通畅后始能把

管;。

急性阑尾炎手术护理常规

一、术前护理：

1、做好心理护理，取得病人的配合；

2、了解病人的凝血机能，有无糖尿病，老年病人，应了解心肺肾功

能；

3、使用足量有效抗生素；

4、术前4小时禁饮食，半小时前排空小便，肌注术前针。

二、术后护理：

1、术后平卧4-6小时再改半卧位，24小时可下床活动；

2、术后每半小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳，术后3-5日体3、

3、温持续升高，应观察切口有无感染；

4、术后禁食24小时，补液，术后第二日可进流质或软食；

5、老年人术后应鼓励咳嗽，深呼吸，排痰，防止沉积型肺炎；

6、腹膜炎者术后护理按相应护理措施。

肾损伤护理常规

1、绝对卧床，减少活动并严密观察病情变化；

2、严密观察脉搏、血压、呼吸变化，定期测体温，注意有无出血及

感染；

3、观察尿的色、量变化，测每次尿量并留10ml于无色试管中置床旁,

对比系列尿液颜色；

4、定期测定血红蛋白，观察其变化；

5、用美兰划界，观察腰部肿块大小的变化；

6、抗休克治疗，输血，应用止血药；

7、在明确诊断、排除合并其他脏器损伤后，方可应用镇静止痛剂；

8、给予抗生素预防感染；

9、单纯肾脏挫裂伤可进食，否则应禁食，输液，必要时胃肠减压；

10、术后待血压稳定后，取低坡仰卧或患侧卧位，以利于肾周引流，

促进肾周粘连，减少漏尿机会；

11、鼓励病人深呼吸，协助病人咳嗽排痰，预防肺不张及肺部感染。

胆道结石护理常规

一、术前护理：

1、禁食，胃肠减压，输液，维持水、电解质、酸碱平衡;

2、需做肝叶切除者，应检查心、肺、肾及肝代谢情况，并给予高热

量、高蛋白及富于维生素饮食，补给维生素K；贫血，低蛋白者，输

血浆、白蛋白及全血。

二、术后护理：

1、禁食，保持胃肠减压通畅，观察引流量，直至肠功能恢复；

2、胆囊造瘦管接无菌引流瓶，妥为固定，保持通畅，观察引流物色、

量变化；

3、继续输液，维持水、电解质、酸碱平衡，肝功能损害者，给予保

肝治疗，避免使用吗啡和巴比妥类药物；

4、继续补充维生素K,观察黄疸消退及鼻、口腔、引流管及切口有

无出血；

5、对休克病人，淹没观察心率、血压变化，遵医嘱给予扩容、升压

药，观察尿量，作好记录；

6、根据药敏试验选用适量有效抗生素，注意其副作用；

肝叶切除者，注意保持引流通畅，观察引流物色、量变化及脉搏、血

压、神志变化，防止肝昏迷；

7、“T”形管引流护理：

(1)“T”形管固定，不能轻易移动及拔管，防止扭折和脱落；

观察记录胆汁的性状和量；

(2)“T”形管被粘稠及泥沙沉淀堵塞，于术后7-10日后用生理盐水

冲洗，但压力不宜过大；

(3)拔管一般于术后2周，先夹管观察，无腹痛、发烧、黄疸，作

形管造影，确定胆总管“T”端通畅，肝内外胆管无结石，即

可拔管，局部用油纱填塞，1-2日自愈。

肠梗阻护理常规

一、一般护理：

1、禁食，持续胃肠减压；

2、补液，输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善循环灌注，提高

血液胶体渗透压，以保证有效循环；

3、密切观察生命体征及腹部体征变化，观察期可用解痉止痛，禁用

吗啡类止痛药物及导泻药；

4、有中毒症状或需手术者，应使用抗生素；

5、记出入量，观察呕吐物及胃肠减压内容物性状和量；

6、需手术者，应作好术前检查，了解病人心、肺、肾功能。

二、术后护理：

1、观察生命体征及腹部情况，注意有无内出血、腹膜炎及腹腔内残

余感染，肠切除吻合者，观察有无吻合口瘦的发生；

2、术后平卧6小时，血压稳定后改半卧位，术后3-5日可下床活动;

禁食，胃肠减压，每2小时翻身一次，肠蠕动恢复后进食，以易消化

软食为宜，勿暴饮暴食；

3、作肠造屡者，按肠屡处理；

4、老年病人，鼓励咳嗽，排痰，注意心肺功能变化，预防肺炎、肺

不张的发生。

腹外疝手术护理常规

一、术前准备:

1、向病人说明手术必要性，做好心理护理；

2、有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，预防受凉，吸烟者应

戒烟；

3、常规化验及术前检查；

4、剃除阴毛，清洗手术区；

5、术前禁饮食，排空小便；

6、有嵌顿梗阻绞窄者，置胃管。

二、术后护理：

1、术后半卧位或低半卧位，膝部应屈曲，以松弛腹肌，减轻疼痛，

促进伤口愈合；

2、抬高阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压减少出血，注意观察伤

口和阴囊有无出渗血；

3、术后预防感染，咳嗽、便秘、排尿困难者应及时处理，以防增加

腹内压；

4、保持敷料清洁、干燥，防止切口感染；

5、行肠切除者，应禁食，胃肠减压，输液，待肠蠕动恢复后方可进

食；

6、注意休息，术后3月内不宜参加重体力活动，以防复发。

下肢静脉曲张手术护理常规

一、一般护理：

1、患肢勿站立过久，休息时抬高患肢，以减轻患肢静脉淤血;

2、弹性绷带应自下而上均匀包扎加压，送进合适，包扎前应抬高患

肢，使静脉血回流，休息时可松开绷带；

3、皮肤糜烂、湿疹者，应保持局部清洁、干燥，渗液多者可用肤轻

松软膏外涂；

4、皮肤溃疡者，定时更换敷料•，保持创面清洁，疑有恶变，应及时

取或组织检查；

5、并发静脉炎或丹毒者，抬高患肢，局部热敷或5%硫酸镁湿敷，有

发热者，应全身应用抗生素治疗。

二、术前准备：

1、检查出凝血时间；

2、术前晚用温水清洗患肢及会阴皮肤，剃除阴毛。

三、术后护理：

1、卧床休息，患肢抬高20-30℃；

2、注意切口及皮下有无渗血；

3、术后24-48小时鼓励患者活动患肢，48小时候下床活动，以防深

静脉血栓形成；

4、术后弹性绷带应包扎4-6周；

5、作静脉段移位转流术或带瓣静脉段移植术者，术后静滴低分子右

旋糖醉500ml加复方丹参液20ml,每日一次，共5-7日，但应检测

凝血功能；

6、硬化剂注意，多用5%鱼肝油酸钠用细针注入曲张静脉内，

同时用手指紧压静脉两端1分钟，再用绷带加压包扎3-6周，2周后

可重复注射，注射时勿将硬化剂漏至皮下避免皮肤坏死。

颅脑损伤护理常规

一、密切观察病情，定时记录：

1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震

颤和位置异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；

2、血肿：绝大多数为幕上颍叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、

骨管沟时，应提高警惕。

二、体位：为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，

保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分

泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或

鼻漏侧的高半卧位。

三、营养：伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内

适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意

低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重

颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。

四、颅底骨折伴脑脊液漏者，应保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、

冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用

力推鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球,

以浸湿棉球数来估算每日漏出量。

五、躁动不安者需防止意外：周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防

暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；

做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、

肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应

有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意

的康复。

甲状腺瘤手术护理

一、术前护理：

1按一般外科手术前护理；

2、气管受压迫时应取半卧位，安静休息，保持气管通畅，床旁备好

气管切开包、气管内插管、吸引器及氧气等急救品；

3、出现局部突然肿胀、呼吸困难、脉率快等症状时，应考虑肿瘤坏

死出血压迫气管，应及时通知医生救治；

4、协助医生做好各项辅助检查，如甲状腺扫描，功能测定，胸部透

视及心电图检查等；

5、术前需要放疗或化疗者，按常规护理。

二、术后护理：

1、加强术后心理护理；

2、病人清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流；

3、颈部放置冰块，预防切口出血；

4、行气管切开或气管内插管者，应按气管切开或气管插管护理，特

别注意呼吸，吸出气管内痰液和血液，注意吸痰管插入深度，预防管

腔深部被痰、血块堵塞，发生皮下血肿时通知医师，固定气管导管，

防止脱出；

5、甲状腺瘤根治术后，保持引流通畅，防止皮瓣坏死，必要时持续

吸引，吸引力不应过大，并记录引流液的性状和量，如发现引流液呈

乳白色，可能为乳糜漏，及时通知医师处理；

6、术后作放、化疗者，仍按放、化疗护理常规。

破伤风护理常规

1、严格执行接触隔离，预防交叉感染，用过的器具灭菌时间应加倍,

焚毁敷料；

2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道唾液、痰液，防止窒息,

气管切开者，定期清洁导管，保持通畅，雾化吸入或滴入抗生素防止

肺部并发症；

3、老人护理：帮助病人恢复肌肉活动，恢复期病人也可突然出现呼

吸停止，应注意观察不能放松警惕；

4、口服或鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充水、电解质，

纠正酸中毒，使用大量青霉素和四环素；

5、严密观察病情变化，搐搦发作时间与间隔时间，并做好记录，保

持安静，在治疗及护理中动作要轻柔，避免各种刺激，防止痉挛发作

时坠床、咬破舌头及其他损伤；

6、控制痉挛发作，轻者口服苯巴比妥0.1g,安定5-10mg或10%水

合氯醛溶液10-15mL也可用30-40ml灌肠，4-6小时静脉应用冬眠合

剂或硫喷妥钠0.1-0.2g加25%葡萄糖20ml,适用于严重患者；如仍

不能控制发作，可用肌肉松弛剂，如左旋筒箭毒碱，氯化琥珀胆碱，

氯酰胆碱等，静脉给药但应注意引起呼吸机麻痹，故须在气管切开和

控制呼吸的情况下使用，凡抑制呼吸中枢的镇静剂，如吗啡等，禁止

使用。

烧伤护理常规

一、现场急救：

1、尽快让病人脱离致伤源；

2、协助医生抢救危急症；

3、了解伤情及生命体征，并作记录；

4、保护创面;

6、口渴者给烧伤饮料。

二、休克期的观察及护理：

1、对大面积伤员每30-60分钟测生命体征，尿量、及其比重一次，

并作记录；

2、保持呼吸道通畅，有气管切开者应作特别护理；

3、保持输液通畅，及时调整速度、质和量，并认真完成输液计划；

4、观察、处理和记录创面变化及预防交叉感染；

5、病情允许时定时翻身，避免褥疮发生。

三、五官护理：

1、定期清洁五官，保持创面清洁干燥；

2、眼部应用眼液、眼膏后覆盖凡士林纱布并定时更换；

3、耳廓用磺胺喀咤银粉剂涂撒，浸湿后及时清洁，并再次应用；

四、输液通道护理：

1、应用静脉封闭液，每8小时一次，每次10ml；

2、每日更换穿刺部位的敷料•，发现静脉炎应及时更换输液部位或外

敷六合丹。

五、后期护理：

1、协助和指导病人作肢体及关节功能锻炼，促使四肢功能早日康复;

2、及时了解病人的心理状况，有针对性的耐心疏导，热情关心，以

增强病人恢复生活、工作的信心和勇气。

外科休克护理常规

一、一般以平卧位或头胸及双下肢各抬高20°-30°；

二、保持呼吸道通畅，鼻导管以6-8L/min高流量，通过湿化器给氧

以防黏膜干燥；

三、密切观察，详细记录：

四、根据病情每10-15分钟测血压、心率、呼吸一次；

五、观察意识和神志，皮肤色泽和湿度；

六、crp应维持0.58-1.18KPa；

七、观察每小时尿量及其比重，每小时尿量V25ml,比重增加，表明

血容量补足；

八、测体温4小时一次，如体温低于正常值，应适当保暖；高热应物

理降温或其他措施；

1、观察记录病人对各项治疗及护理的反应；

2、观察排泄物、分泌物、引流物、呕吐物的性状和量并记录。

一、迅速建立两条以上的静脉通道，快速输血、输液；

二、因外伤引起头痛，应给予镇静和镇痛，骨折病人应注意固定患肢;

使用血管活性药物时应注意：

1、首先补充有效血容量，纠正酸中毒；

2、开始以低浓度缓慢滴入，再根据病情变化，随时调整浓度和速度;

3、病情稳定，收缩压维持在12Kpa,脉压在2.67-4.1KPa应逐渐停用；

用药时防止药液外溢；

三、使用糖皮质激素时应注意：

1、扩容后，休克无好转即使用；

2、缺疗程大剂量；

3、病情好转后12-24小时停药，最长时间48小时候停药；

4、同时用大量抗生素，以免感染扩散；

四、预防并发症的护理：

1、预防肺部并发症：

(1)生命体征平稳后立即半卧位；

(2)鼓励病人作深呼吸，咳嗽，排痰，活动双上肢；

(4)用a-糜蛋白酶加抗生素作雾化吸入；

(5)给氧时，可在湿化器内加50-70C热水，以加强氧的湿化；

(6)做好晨间晚间护理及尿管护理，防止消化道及泌尿道并发症的

发生；

2、随时保持床单干燥、清洁、平整，病情许可时，每2小时翻身一

次，防止褥疮发生。

胆囊及胆管结石护理常规

胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固

醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝

内、外胆管的结石。

术前护理：

1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。

术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。

2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮,

防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效

排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜

因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰

液顺利排出）。

4、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上

大小便，易发生尿潴留，便秘，术前告知病人应在床上进行排尿排便

练习，入手术室前排空膀胱。

5、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。

术后护理：

1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小

时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。

2、吸氧：术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺有效通

气。

3、生命体征及腹部体征观察：术后若出现腹部腹肌紧张，压痛、

反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高、血压下降等症

状，应及时报告医生处理。

4、术后切口观察：观察切口有无渗血，渗液，应用抗生素，预防

切口感染。

5、“T”型引流管观察：1）妥善固定以防因翻身、活动、搬动

时牵拉而脱出。2）保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠及挤压，定

时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。3）观察并记录引

流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为800--1200mL

呈黄或淡绿色,清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为100--200ml,

恢复饮食后，可增至600-—700mL以后逐渐减少至每日200ml左右,

术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突

然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，

应及时告知医生进行处理。4）拔管：一般在术后2周，无腹痛，发

热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、

清亮。T管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹

管试验无不适时，可以根据医嘱拔管。

饮食：术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医

嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。

健康指导：

1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作

轻微的运，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免

增加腹压。

2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

3、带T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压;

沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提

取重物或过度活动。以免牵拉T管而至其脱出。每天更换引流袋一次,

并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等,

应及时就医。

4、饮食应注意以下几点：1）少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒

精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。2）

早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容

易凝固成结石。3）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要

摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。4）限制脂肪饮食。

胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、

牛奶、牛油、肝、鱼卵等食物。5）少吃豆腐，豆干等含钙高的食

物，减少结石发生。平时饮食上注意可以防范于未然，达到事半功倍

的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，但可以形成其他部位的结

石，如胆管结石、肾结石等。

5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，

定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的

发生。

腹腔镜胆囊切除术护理常规

腹腔镜胆囊切除术（LC术）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹

腔的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。

优点：微创手术创伤小、恢复快、瘢痕小等。适合有症状的慢性

胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊息肉等病症。

术前护理：

1、做好心理护理，避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查

及治疗。

2、手术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐

浴避免感

术晨穿手术衣等待进入手术室，完成术前准备如：术前针、安置

尿管等。

3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或

手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。

4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以免呼吸道粘膜因尼

古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法（深呼

吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力咳

嗽，使痰液顺利排出）。

5、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上

大小便，易发生尿潴留，便秘，术前病人应在床上进行排尿排便

练习，入手术室前排空膀胱。

6、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。

术后护理：

1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小

时生命体征平稳后可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧

浓度，促进伤口的恢复。

3、术后的观察：严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液

浸湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，

体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生处理。

术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。

4、饮食：术后6h禁食、禁软。若口干可用温开水漱口或温水润嘴

唇。病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。

术后常见症状：

1、呕吐：呕吐是腹腔镜手术后常见反应，是由于术中麻醉药物或

气腹引起的呕吐，可遵医嘱使用止吐药。

2、出血：若切口敷料被渗血或渗液浸湿，及时报告医生给与更换

敷料。

3、胆漏：手术后应注意休息，避免剧烈活动，咳嗽等。若有腹痛

不适及时报告医生给予处理。

出院指导：

1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作

轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以

免增加腹压。

2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。

3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，

如体温＞38。C,伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应

及时到医院就诊。

4、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、

高蛋白的食物为主，少食多餐。

5、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。

疝气病人护理常规

疝气主要以手术治疗为主，手术前后的护理：

手术前护理：

1、做好心理护理，吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受

凉感冒，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。

2、休息较大疝块的患者应多卧床休息，离床活动时尽量压住疝

环口，避免腹腔内容物脱出而至疝气更加严重。

3、观察腹部情况若出现腹痛伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛

明显，不能回纳腹腔时应立即报告医生手术。

4、术前一日备皮做好皮肤清洁，术前12小时禁食，6小时禁饮。

5、灌肠与排尿术前晚遵医嘱清洁灌肠，预防术后腹涨及排便困

难，手术前排尽小便，以防术中误伤膀胱。

术后护理：

1、体位：去枕平卧位双膝下垫一软枕，使股关节微曲，以松弛切

口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用

1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日

可垫高床头，半卧位于床上。

2、饮食术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米

汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度

到普通饮食。

3、活动一般术后3-6天可考虑下床活动，年老体弱、复发性疝

气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。

4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升

高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，

以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。

5、防止阴囊水肿：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于

此，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。

6、预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若

发现污染或脱落应通知医生给予更换，注意观察切口周围的皮肤有无

红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至38°C属于正常

范围。

7、出院后逐渐增加活动，3个月内应避免重体力劳动或举重物，

避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。

8、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、

高蛋白的食物为主，少食多餐。

9、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。

结直肠癌护理常规

结直肠癌以手术治疗为主，手术前后护理要点：

手术前护理：

1、加强营养：由于患病后长期食欲下降，腹泻及疾病的消耗，可

导致营养不良，低蛋白血症。术前应进食高蛋白，高热量。丰富维生

素，易于消化的少渣饮食。必要时给予少量多次输血，以纠正贫血和

低蛋白血症。

2、完成各大器官功能检查及各项生化检验。

3、戒烟酒，防受凉感冒引起的呼吸道感染，保证睡眠。

4、指导病员进行术前适应性锻炼，如在床上解大小便，进行有效

地咳嗽咳痰等。

5、术前一日做好皮肤清洁，药物药敏试验，肠道的清洁准备等。

6、术前12小时禁食，6小时禁饮。

7、术晨安置胃管尿管可减轻腹胀，维持膀胱排空，防止手术时损

伤及因直肠切除后膀胱后倾所致的尿潴留。

手术后护理：

1、手术后6小时去枕平卧位，病情稳定后可半卧位，利于腹腔的

引流。

2、嘱病员禁食，准确记录每天出入量。肛门排气或结肠造口开放

后即可拔出胃管，遵医嘱进食流质饮食，若无不良反应可渐渐进食半

流质到少渣饮食再过渡到普食。应进食高热量、高蛋白，丰富维生素

低渣饮食。

3、在保留胃管尿管期间，应保持通畅。翻身时避免受压弯曲，伤

口敷料处有渗血渗液要及时报告医生及时更换。

4、结肠造口术后2—3天开放，开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹

壁切口与造口隔开，以防流出的粪便污染切口造成感染。选择合适的

造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋,

当造口袋内充满三分之一排泄物及时更换，先用中性肥皂液清洁造口

周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，并观察造口周

围的皮肤有误红肿，破溃现象。更换下的造口袋可用中性洗涤剂盒清

水洗净后擦干或晾干备用。

5、定期随访，嘱病员定期复查。

原发性下肢静脉曲张护理常规

原发性下肢静脉曲张常见于从事持久站立工作、体力活动强度高，

或久坐少动的人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。手术前

后护理：

术前护理：

1、做好心理护理，避免情绪紧张。抬高患肢休息，完成术前各种

检查和治疗。

术前一日备皮保持皮肤清洁，避免术后发生切口感染。如患者有慢性

溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡转好，创面清洁后手术。

2、术前12h禁食，术前4h禁饮，主要是防止在麻醉或手术过程中

呕吐引起窒息和吸入性肺炎。

3、术前晚保证充足的睡眠，对术后康复起着重要作用。

术后护理：

1、体位：去枕平卧位，双下肢垫一软枕，有利于静脉回流减轻水

肿、减轻切口疼痛。

2、术后常规给予低流量吸氧及心电图监护，保持呼吸道畅通及肺

的有效通气。

3、术后穿弹力袜或缚扎弹力绷带时应平躺抬高患肢，松紧适宜以

放进一指为宜，并能扪及足背动脉搏动和保持正常皮肤温度为宜。术

后弹力绷带一般2周后拆除。

4、术后回病房6h后无不适可嘱病人进食流质食物。

5、术后24小时可以适当下床行走，促进下肢静动脉回流，避免深

静脉血栓形成，下床活动时注意安全避免外伤引起曲张静脉破裂出

血。在卧床期间应抬高患肢并做足背伸屈运动，以避免下肢深静脉血

栓形成。

6、坐位时应保持良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过久，避免压迫胴

窝影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30。-40。，以利于静脉回

流。

健康指导：

1、每天进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。

2、未做手术患者应长期使用弹力袜或弹力绷带。

3、平时坐位时应保持良好的坐姿，避免久站、避免双膝交叉过久,

休息时抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因为它会阻碍下肢血液回流。

4、避免使用过紧的腰带和紧身衣物。睡觉时可适当垫高腿部，人

为的按摩帮助下肢血液流。

5、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥

胖者应有计划的减轻体重。因为过度肥胖会使腿部不堪重负。

6、戒烟限酒，烟酒会加速血管的挫伤。

7、饮食以清单为佳，少吃高脂肪、高胆固醇食品，多吃新鲜蔬菜

和水果。

8、定期门诊随访。

胃十二指肠疾病护理常规

胃十二指肠疾病手术前后护理：

术前护理：

1、嘱卧床休息，暂禁食。

2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。

3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。

4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上

解大小便等。

5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前12小时禁食，

6小时禁饮。

6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便

于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。

术后护理：

1、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头

晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切

口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。

2、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中

的含氧量，可促进伤口的恢复。

3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压

者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲

折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。

4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循

环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次，年老体弱或

病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床

边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。

5、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，从流质

食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮

食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油

煎炸食物。

6、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林,

消炎痛等。

做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。

健康教育：

1、出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒,

养成良好的生活习惯。定期门诊随访，若有不适及时就诊。

2、饮食和营养：告知禁食的病人，应进食高蛋白、高热量，富含

维生素，易消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果蔬菜等）,

少量多餐。

急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎是由于胰腺及其周围组织分泌的消化酶自身消化的化

学性炎症。临床上急性胰腺炎占90%之多，多由胆道疾病引起：胆囊

炎、胆石症等，是发病的主要原因，通常在酗酒、暴饮暴食、情绪波

动等诱因下发作。

1、做好心理护理，避免情绪激动。介绍同病房成功例子，使病员

正确认识疾病并积极配合完成各种检查和治疗。

2、饮食：应绝对禁食，从而抑制胰腺的分泌，减轻胰腺负担。可

用温水湿润口唇。遵医嘱安置胃管，减轻腹胀、腹痛症状。至血淀粉

酶降至正常及腹痛缓解后方可进食少量流质饮食。禁饮酒、脂肪和蛋

白质类食物。恢复后期可逐渐进食低脂肪食物，少量多餐。

3、指导病员养成良好的生活和饮食习惯，忌暴饮暴食，多休息，

避免劳累和情绪激动。

4、定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等症状及时就医。

胃十二指肠溃疡手术前后护理常规

(-)急性穿孔

1、术前护理

(1)、按外科一般术前护理常规护理

(2)、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。

(3)、留置胃管、保持有效的胃肠减压。

(4)、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按

休克处理。

(5)、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、

有无加重。

(6)进行术前备皮等工作。

2、术后护理

(1)、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。

(2)、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意

观察引流液的性质及量。

(3)术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。

(4)、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出

血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。

(5)术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，

以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。

(二)、急性大出血

1、术前护理

(1)、严格执行饮食护理和管理。

(2)按外科一般术前护理常规护理

(3)、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。

(4)、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。

(5)、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过

高引起再出血。

(6)、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。

2、术后护理

(1)、按胃大部分切除术后护理。

(2)、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。

(3)、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。

(4)、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮

少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。

胃切除术前后护理常规

一、术前护理

1、按一般外科手术前护理常规护理

2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。

3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始

洗胃。

4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质

饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。）

5需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸

及咯血。

二、术后护理

1按外科麻醉后及手术后护理常规护理

2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记

录引流量，引流液性质及颜色。

3、术后一天，血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期作床上活动，

以减少粘连及促进肠蠕动。

4、禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拨除

胃管。先进少量水或果汁。如无腹痛、腹胀，术后72小时可进流质。

5、观察进食后反应，如有腹痛腹胀、呕吐等，应及时报告医生处理。

6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸、协助咯痰，并做好胸腔

闭式引流的护理。

7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出

血，吻合口漏，如发现异常及时能报医生。

胆道手术前后护理常规

术前护理

1、按外科一般术前护理常规护理

2、低脂饮食

3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血浆，以改

善全身情况。

4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休

克，待病情好转后手术治疗。

5、黄疸疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破

损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内疸盐缺乏，维生

素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素Ko出

现高热者，按高热护理常规护理。

6、协助医生做好各项检查，如肝功能，心电图凝血酶原时间测定，

超声波，胆囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。

7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。

8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。

术后护理

1、按一般外科手术后护理常规护理及麻醉后护理常规护理。

2、血压压平稳后改为半卧位，以利于引流。

3、禁食期间，给予静脉输液。维持水电解质平衡。

4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量。术后2-3

天肠蠕动恢复正常，可拨除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流,

注意病人进食后反应。

5、观察腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。

6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性

质。

7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，

食欲差者，可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。

8、总胆管内有残留结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。

9、防止T管脱落，除手术时要固定牢外，应将T管用别针固定于腹

带上。

10、防止逆行性感染。T管引流所接的消毒引流袋每周更换两次，更

换引流袋要在无菌操作下进行。腹壁引流伤口每日更换敷料一次。

11、注意水电解质平衡，注意有无低钾，低钠症状出现，注意黄疸消

退情况。

拨T管指征及注意事项；

一般术后10-14天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消退,

胆汁引流量逐日减少至50毫升以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄

清时一，用低浓度的胆影葡作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如

通畅可试行夹管或提高T管距离腋后线10-20cm,如有腹胀痛，发

热，黄疸加深等情况出现，说明下端仍有梗阻，应即开放引流管，继

续引流，如夹管48小时后无任何不适方可拨管。

拨管后1-2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料•，如有大量胆

汁外溢应报告医生处理，拨管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、

黄疸、体温和大便情况。

腹股沟疝手术前后护理常规护理

术前护理

1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。

3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。

4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。

5、巨大疝术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松驰。

有利于手术切口愈合。

6、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡。如腹胀明显，需放置胃

肠减压管。

术后护理

1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规。

2、取半卧位，胭部垫枕，使魏关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟

手术区可用0.5公斤沙袋压迫6—12小时。

3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。

4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理。预防疝的复发。

5、术后卧床3-5日，然后逐步离床活动。嘱病人术后3个月内不参

加重体力劳动和剧烈运动。

6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料，如果敷料浸湿

应及时更换。

泌尿系损伤的护理常规

肾损伤

1、有休克的患者，应配合做好抗休克处理。

2、保守治疗的护理

(1)、绝对卧床休息两周。

(2)、严密观察血压、脉搏。

(3)、用试管保留每次排出尿液，注明时间，排列于试管架，观察血

尿尿严重程度。

(4)观察肾区包块与入院时对比有无增大。

(5)若有上述征象提示肾出血加重，及时报告医生。

3、手术治疗前后护理；

(1)、术前护理：按泌尿外科术前护理常规护理；将胃管、尿袋、肾

盂造影X线片送手术室。

(2)、术后护理按肾切除或肾切开术后护理常规护理。

尿道损伤

1、在在严重损伤伴骨盆骨折时，可有不同程度休克，应配合做好防

休克护理，病人卧床休息，预防褥疮发生。

2、尿道部分破裂或完全性断裂，尿道内导管均应留置二周以上，直

至尿道吻合完全愈合，应固定好导尿管，以防脱落。

3、后尿道断裂，作球囊导尿管牵引治疗时，导尿管应与躯干成45度,

以防引起尿道压迫性坏死。

4、只作耻骨上膀胱造瘦者，参考泌尿系统引流管的护理。

第二章骨外科疾病常见护理常规

骨科手术一般护理

【术前准备】

1.按一般外科护理常规。

2.皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，在清洗

擦干，用碘酊涂擦后再用75%乙醇脱碘，或用苯扎溟筱酊于手术

前日夜或手术日晨涂擦1次。

3.对全麻患者，术前晚行清水灌肠。

4.术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。

【术后护理】

1.选用硬板床按照一般外科术后常规护理及麻醉后常规护

理。

2.卧床。

（1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血

液回流。

（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、

不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

3.严密观察患肢血液循环。

4.骨科手术后一般10—14天拆线。

【健康指导】

1.指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全

身健康，防止并发症，是手术达到预期效果。

一般术后锻炼分三期：

（1）初期：术后1——2周，在医护人员的辅助下，活动量

由轻到重，幅度由小到大。

（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物

一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动

量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。

（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使

肢体功能尽快恢复。

2.鼓励患者早起床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活

量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。

石膏固定护理常规

【一般事项】

1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并

观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血循环

障碍，立即报告医师，并协助处理。

2.石膏未干前搬运患者时，需用手掌托住石膏，忌用手指

捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。

3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿

胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使肢高于心脏15cm,抬高下肢

可用枕垫或悬巾法。

【预防褥疮】

1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、

肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血液循环。检查

有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。

2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘

里按摩，促进局部血液循环，

【出血观察】

1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石

膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还

要检查石膏边缘及床单位有无血迹。

2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界

用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告

医师。

外固定指架护理常规

［术前准备］

1.心理护理外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固

定架的优越性，消除患者恐惧心理。

2.备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功

能、心电图、X线片等。

3.手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下

远侧延伸6cm为备皮范围。

4.手术前1天做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验,

全身清洁，手术前12h开始禁食。

5.手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。

6.安医嘱给术前用药。

【术后护理】

1.按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

2.卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将

薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20°〜30°,以促进淋巴

和静脉回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜

垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

3.预防钉空感染钉空处每日用75%乙醇点滴2次。

肋骨骨折护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气、水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如

发现有呼吸异常，即予吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，

以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽、防止肺炎。

7、胶布胸部固定法，在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线

5cm宽胶布固定，每条重叠1—2cm,上下界超过两根无骨折的肋骨。

胸部创伤的护理常规

1、按外科一般护理常规护理。

2、卧床休息，病情稳定后取半卧位。

3、给予高蛋白，高维生素，高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静

脉补液。

4、密切观察生命体征，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸

等，做好护理记录，如有上述异常情况，立即报告医生并配合抢救。

5、保持呼吸道通畅，随时消除呼吸道内分泌物。对严重呼吸机能障

碍、肺不张，呼吸困难等，立即报告医生并做好气管切开的准备。缺

氧者给予氧气吸入。

6、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

7、多根多处肋骨骨折者，协助医生进行胶布加压固定，注意观察呼

吸，血压，脉搏情况。若为闭合性气胸，

8、气胸者，注意观察呼吸，呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即

行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，对严重外伤张力性气胸者，立即报告医

生并协助处理。

9、血胸者，注意观察血压，脉搏，胸腔引流液情况，如出现面色苍

白，血压下降，脉细速，胸腔引流出大量血性液体，立即报告医生协

助进行抗休克救治。

10、严格控制输液速度，以20-30/分为宜防止发生肺水肿。

剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。注意咳嗽时有无咯血情况。

11、需手术者，按胸外科术前常规护理。

留置导尿管的护理

1、长期留尿管者应剃阴毛。

2、调整导尿管插入的深度，使其开口位于膀胱颈内2-3cm处。

3、固定好导尿管后，将管与尿袋相接，固定牢固并经常检查。

保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。

4、观察并记录尿的性状，颜色及量。

5、长期留置尿管者，每周更换尿管一次，拨管后后休息两小时后重

新插上，尿道口分泌物应随时抹洗。

6、膀胱引流达一个月以上者，第天最少使膀胱充盈一次，防止膀胱

挛缩。

7、有下列情况者需进行膀胱冲洗：

(1)、膀胱有感明显染者

(2)尿沉淀物多

(3)血尿明显

(4)长期留置尿管者。

冲洗膀胱时应用密闭式冲洗装置，选择无菌生理盐水或吠喃西林

作间歇性(200-250ml/次,每天3-4次)或持续性(50-60滴/分)

冲洗。

1、泌尿系统有活动性出血时，应将膀胱内血块清除后作持续冲洗，

必要时可用肾上腺素冲洗。

2、耻骨上造瘦者，拨管前先夹闭造屡管，如能通畅排尿一天后，可

以拨管。拨管后五天仍从造屡口渗尿可重置尿管。

体外冲击波碎石术护理常规

术前护理

1、按泌尿外科术前常规护理。

2、术前行尿常规检查，控制尿中白细胞在++以下方能手术。

3、嘱病人多饮水以增加尿量，勿进食过饱。

术后护理

1、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后护理常规护理。

2、按医嘱补液，应用利尿剂和抗生素。

3、了解病人排石，排尿情况，告知病人术后1-2天可出现血尿，宜

多饮水。

4、术后血尿严重或出现高热、腰痛、脓尿，应及时到医院诊治。

皮牵引护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、洗净患肢皮肤，保持肢体所需要的位置，经常观察患肢末端皮肤

颜色、温度、知觉、肿胀和活动情况。

3、定时按摩身体受压部位，尤其是骨突出部位，以防褥疮发生。

3、保持牵引效能，经常检查牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，

牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否保持与患肢纵轴一致，绳索有

无受阻，牵引重量是否合适，及时调整。

4、冬季注意保暖。

5、患儿股骨干骨折，如行双腿垂直悬吊牵引，臀部应离床l-2cm。

6、指导病人定时做肌肉收缩练习及手足功能锻炼。

7、病人因胶布过敏而发生水疱者，应除去胶布，消毒后抽出泡液，

用无菌敷料包扎，并及时能告医生改用甚方法。

8、牵引重量不超过5kg,以防胶布撕脱。被服或器械不可压在牵引

绳上，以免影响牵引力，必须保持反牵引力的存在。

骨牵引护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、每日晨晚必须检查牵引装置各部分是否牢固，位置是否移动。

3、保持牵引绳与牵引肢体的长轴一致，为保持反牵引力量，下肢牵

引者，抬高床尾15-30度，颅骨牵引者抬高床头15-30度。

4、不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，禁止突然提起重锤取消

牵引，不可任意改变病人体位。如需纵向移动时，需有一人位住牵引

绳索，取下重锤后方可移动病人。

5、观察肢体远端的血物质循环、温度、颜色。下肢牵引者要注意足

背动脉的搏动情况。

6、保持针眼处清洁，可用75%酒精滴入，每日1-2次，以防感染。

定期测量患肢与健侧长度，以免牵引过量造成畸形。

7、指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节强直。注意避免骼,

膝、跟部发生褥疮。

8、注意保暖，患肢可穿袜套。

9、鼓励病人咳嗽，多饮开水，按摩骨突部位，对老年病人要鼓励翻

身、拍背、抬臀、定时坐起，预防并发症。

石膏固定护理常规

一、石膏固定前护理

2、了解病人的思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以

取得病人及家属的配合。

3、清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。

4、过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬动时动作要轻稳。

5、作髓部人字形石膏者，术前一般服轻泻剂或灌肠一次。

二、石膏固定后护理

1、按骨科一般护理常规护理。

2、上石膏病人睡硬板床。石膏未干前不能搬动病人，石膏虽干尚未

坚硬前，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形

致压迫软组织形成溃疡或坏死。

3、用胶枕，砂袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观

察。

4、保持保持窒内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，

冬季可用烤灯烤干。但应间歇烘烤，每次20-30分钟，防止烫伤。

5、抬高患肢，垫以砂袋，胶枕等支托物，以免肿胀，石膏坚硬后，

可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内

做肌肉收缩及指（趾）关节，足背伸屈活动，防止关节强直，肌肉萎

缩。

6、被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，

保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

7、注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感

觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在

石膏上开窗观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。

8、保持石膏清洁干燥，边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞

击。

9、作能人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶

垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿壶接尿，石

膏污染后，要及时清洁，应定时翻身，取侧卧或俯卧位，检查尾舐部

有无红肿，水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。

10、下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟，以免损坏石

膏。

11、躯干部上石膏，应注意病人是否有呼吸受阻，腹部胀气，腹胀，

恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石

膏综合征的发生。

12、如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔画记号，观察是否继续渗血。

必要时通报医生陪开石膏处理。

13、如遇开放性损伤，体温升到39度以上，伤口有跳痛、肢端肿胀

明显，应立即通知医生处理。

小夹板固定护理常规

固定前护理

1、做好解释工作，说明固定的目的。

2、清洁肢体。

3、搬运时先固定患肢，动作要轻。

固定后护理

1、按骨科一般护理常规护理。

2、复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤

其在麻醉作用未消失时更需注意。

3、注意观察患肢血循环情况，使患肢高于心脏水平，发现指肿

胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整

绷带的松紧。

4、随时肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1cm左

右为宜，切勿全部松开再扎。

5、防止压垫压迫过紧造成局部溃疡、坏死、必要时可变更压垫

位置。

6、正确指导病人进行功能锻炼，改善肢体循环，避免关节强直,

肌肉萎缩。

四肢骨折术前后护理常规护理

术前护理

1、按骨科术前一般护理常规护理。

2、肢体骨折时应即做固定，避免因搬动时加重创伤致创伤性休克。

3、如有开放性骨折，应用消毒纱布遮盖伤口，不得随便用探针拭探

伤口，若有继续渗血时，应立即报告医生或压迫止血，必要时上止血

带止血。

4、开放性骨折病人，按医嘱行破伤风抗毒素常规注射。

术后护理

1、按骨科一般术后护理常规护理。

2、注意伤口出血和发热等，如伤口出现异味，皮下捻发音等，及时

报告医生，若确诊为气性坏疽，应执行严密隔离。

3、抬高患肢，注意观察肢体末端血运情况，如有无肿胀、冰冷、麻

木等。

4、上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

5、指导病人行早期患肢功能锻炼，并多做健肢肢体活动，防止肌肉

萎缩和关节强直。

股骨颈骨折护理常规

术前护理

1、按骨科术前护理常规护理。

2、患肢用石膏托，皮牵引作临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤,

皮牵引者按皮牵引护理常规护理。

3、股骨颈骨折多发生于老年人，必须耐心安慰体贴病人，主动帮助

病人做好生活，心理护理。

术后护理

1、按骨科术后及麻醉后护理常规护理。

2、术后平卧位，患肢皮牵引制动2-3周，维持患肢外展旋位，并抬

高患肢。

3、进食高蛋白、高热量易消化饮食。

4、观察伤口渗液和患肢感觉、血循环，及时更换浸湿的敷料，发现

患肢血循环障碍、感觉异常，及时报告医生。

5、定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸和咳嗽排痰活动，预防褥疮和

肺部感染。

6、鼓励和指导病人进行股四头肌做收缩活动和屈、伸踝关节活动。

鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，预防便秘和泌尿系感染，三天未

排便者做通便处理。

骨科病人一般护理常规

一、常规护理

1.同外科一般护理常规。

2.加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。

3.向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。

4.根据病情做好饮食指导。

5.卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、

6.做好基础护理，预防各种并发症，对术前有慢性炎症的病人，如

咳嗽、牙痛、疱疹、脚气、中耳炎等，应及时对症处理。

7.对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并

密切观察病情。

二、术前护理

1.配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、

剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。

2.指导病人做床上大小便练习并戒烟。

3.遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。

4.女性病人月经来潮或体温高于37.5。C的病人及时通知医师，必

要时停止手术。

5.保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。

6.术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放

射片交给手术室工作人员。

7.根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（截肢术者备止血

带、颈椎手术备静切包和沙袋、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋o

三、术后护理

1.根据麻醉方式进行护理。

2.平卧6小时后根据病情更换卧位。

3.观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及

时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。

颈椎手术后密切观察呼吸情况。

4.脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。

根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心

脏，以利静脉回流，减少肿胀。

5.术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮

食。

6.观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流

量小于50ml可拔除引流。

四、健康教育

1.饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新