PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房课件

经皮肾镜碎石取石术

护理查房手术室泌尿外科组1泌尿外科20床田连涛男34岁主诉：检查发现右肾结石2年余。现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年，无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病。否认外伤、手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。2辅助检查1、泌尿系彩超2、双肾CT3临床诊断1、右肾结石2、高血压病3、白塞氏病4解剖图5结石的主要成分及发病原因含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。，按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。发病原因：（1）、全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素（2）、泌尿系统的局部因素①尿路感染②尿路慢性硬阻6结石的临床表现（1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”。（2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。（4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，有的肾积水可以没有任何症状。（5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染，导致发热。7结石的并发症

（1）、肾结石并发症之局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石可以导致致间质纤维化，同时结石也可以损伤血管，引起血尿。（2）、肾结石并发症之结石感染：急性期表现为发热，反复出现的尿路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。（3）、肾结石并发症之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。8术前准备1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择。3、推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定位。4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。5、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。9用物准备器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器械、肾镜器械一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、20#T管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、中皮针、4#丝线、手套仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超机体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板麻醉方法与手术体位：全麻（钢丝管）先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）10适应症1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。2、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL(体外冲击波碎石术）无效或输尿管置镜失败