医学资料 护理查房模板1学习课件

护理查房

基本资料患者林菊香，女，41岁，因反复皮肤瘀斑、瘀点20年，再发伴牙龈出血5天入院。于2013年12月27日转入我科行进一步治疗。入院时：体查：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，慢性病容，牙龈可见少量渗血。辅助检查：（2013.12.10，衡阳县人民医院）血常规：WBC:9.03×109,HBG134g/L,PLT4×109(2013.12.19,我院)骨髓细胞学：血小板减少，白细胞减少既往史：有“颅内出血”，“脾动脉栓塞术”，“肝多发性血管瘤”，“左肾结石”病史。入院诊断1、特发性血小板减少性紫癜，难治型2、肝多发血管瘤3、左肾结石医嘱治疗入院后先后予以泼尼松45mgqd、40mgqd,环孢素75mgbid,硫唑嘌呤50mgbid免疫抑制，氨肽素升血小板、止血敏、白蛇眉毒血凝酶、血凝酶防治出血，泮托拉唑、达喜护胃，巨和粒促血小板生长，补钾等治疗。病情变化：2013.12.27复查血常规：白细胞4.15×10^9,血红蛋白105g/L，血小板41×10^92014.1.2复查血常规：白细胞7.29×10^9，血红蛋白113g/L，血小板19×10^9,予告病危，遵医嘱输“o”型单采血小板1个治疗量，拟于2014.1.3在全麻下行脾切除手术术前准备：（2014.1.2我院复查）白细胞7.29×10^9,红细胞3.79×10^12,血红蛋白113g/L，血小板19×10^9。同患者及家属交代清楚手术术中及术后可能存在的风险及并发症，患者及家属表示理解并签字同意手术治疗。完善备皮、更衣、禁食项目。备血小板术中用。术后病情变化：患者于2014.1.3在全麻下行脾切除手术，术后生命体征平稳，接腹腔引流管、导尿管于床旁引流袋，深静脉置管、镇痛泵均固定稳妥。医嘱告病重。患者术后生命体征均平稳，复查血常规：白细胞6.06×10^9,红细胞3.53×10^12,血红蛋白104g/L,血小板576×10^9,患者未诉特殊不适，于2014.1.6停病重。

2014.1.16遵医嘱出院。

护理问题与护理措施术前:P1、有组织完整性受损的危险与血小板减少易引起皮肤、黏膜出血有关P2、焦虑与恐惧与反复发作血小板减少、随时有出血危险有关P3、潜在并发症：颅内出血，失血性贫血P4、自我形象紊乱与长期服用肾上腺皮质激素有关P5、疼痛与左肾结石有关护理措施

⒈出血情况的监测：应注意观察病人的自觉症状、生命体征及甚至变化、血小板计数等，避免诱发或加重出血的因素，如使用非甾体类消炎药物：阿司匹林等。⒉用药护理：正确执行医嘱，并注意药物不良反应的观察和预防。如长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、诱发感染等。⒊成分输血的护理：输血前后认真核对、注意观察有无输血反应。⒋健康宣教：对患者进行心理护理，使患者积极主动地配合治疗与护理。指导患者注意预防各种感染，进行病情的自我监测。术后P1、舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留与手术后卧床、留置各类导管和创伤性反应有关。P2、潜在并发症：术后出血、切口感染、静脉血栓、胰瘘等。P3、有皮肤完整性受损的危险与术后需卧床有关P4、营养失调：低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。P5、活动无耐力与手术创伤所致乏力、倦怠有关。P6、焦虑与恐惧与术后不适、担心预后差有关P7、知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼知识。护理措施：⒈病情观察和记录①严密监测生命体征。②观察各类引流管的颜色、性状、量以及是否通畅、有无脱出等，观察切口有无渗血渗液，保持切口敷料清洁干燥。③遵医嘱正确用药，遵医嘱使用抗感染、护肝、护胃药物。④注意观察有无并发症的发生。⒉加强各项基础护理，保持皮肤清洁、床单位整洁，定时翻身拍背，指导患者咳嗽咳痰，预防压疮及肺部感染等，嘱患者勿随意下床活动，以免引发血栓栓塞。⒊健康宣教:对患者进行相关知识的宣教，指导患者进行术后康复活动，行心理护理以减轻患者及家属焦虑。相关知识1、ITP的定义即特发性血小板减少性紫癜，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，，是最常见的一中血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓聚合细胞发育、成熟障碍等为特征。男女之比约为4:1。血液一般检查HBC：红细胞计数成年男性：4.0—5.5×10^12/L成年女性：3.5—5.0×10^12/L新生儿：6.0—7.0×10^12/LHb:血红蛋白成年男性：120—160g/L成年女性：110—150