预防医学 第八章-突发公共卫生事件-临床-董光辉学习课件

1第八章突发公共卫生事件董光辉中山大学公共卫生学院donggh5@2015年3月7日主要内容突发公共卫生事件的识别突发公共卫生事件发生原因、特点及危害突发公共卫生事件分类与分级突发公共卫生事件预警与报告突发公共卫生事件的处理23引言美国的“9.11”事件和2003年的“非典”等突发公共卫生事件给社会带来了全方位的、灾难性的影响。应对突发公共卫生事件已成为21世纪人类与自然、社会斗争的重要组成部分。4什么是突发公共卫生事件社会安全事件事故灾难自然灾害相关事件相互影响公共卫生事件相关事件相互交织以人为本生命为先四类突发公共事件与卫生应急的关系

上述事件只要涉及人的生命与健康保障和环境公共卫生都需要卫生应急处置事件

2002年9月14日7时30分：L市某区某镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼等食物后发生中毒，已有数十人死亡初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不断上升中事件发生原因正在调查之中2005年11月13日:

中国石油吉林石化公司双苯厂发生爆炸事件

当您接到报告后，你首先想的是什么？到底有多少人中毒？多少人死亡？多少人吃了

该店食品？该店关了没有？有没有其他店顾客中毒？中毒原因？采取了什么应急措施？效果如何？下一步要做什么？如何面对媒体？….？假如您是卫生厅/CDC负责人…临床医生在处突中的作用发现与报告人医疗急救调查治疗研究一、突发公共卫生事件的定义9突发公共卫生事件

emergenteventsofpublichealth★突然发生，造成或可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件《突发公共卫生事件应急条例》五类突发公共卫生事件重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒重大职业中毒其他严重影响公众健康的事件第一节：突发公共卫生事件的识别突发公共卫生事件发生原因、特点及危害突发公共卫生事件分类与分级突发公共卫生事件预警与报告100年以来世界发生重大突发事件年份名称造成后果成因1910中国东北鼠疫大流行死亡人口达42000人以上鼠疫杆菌1930马斯河谷烟雾事件1周内近60人死亡SO2粉尘1932中国霍乱大流行23个省，病人多达10万霍乱弧菌1952伦敦烟雾事件先后死亡1万人烟尘和SO219531956日本水俣病事件大量病人中枢神经中毒，60多人死亡汞污染1968日本米糠油事件中毒患者超过1万人，死亡16人多氯联苯年份名称造成后果成因1976中国唐山大地震造成24.2万人死亡自然灾害1977埃博拉出血热发病1058人，死亡746人埃博拉病毒1986苏联切尔诺贝利13万人暴露，31人死亡核泄漏1988上海甲肝大爆发310746人，31人死亡食用不洁毛蚶2001美国纽约9.11罹难人数达2797人恐怖2003SARS发病8098死亡77429国SARS冠状病毒2006印尼海啸668人死亡，287人失踪自然灾害2008汶川大地震69227人死亡自然灾害2014非洲埃博拉9004人死亡埃博拉病毒100年以来世界发生重大突发事件突发公共卫生事件发生原因生物性有害因素：病原微生物化学性有害因素：有毒有害化学物物理性有害因素：不良气象和核泄漏原因突发公共卫生事件特点突发性：不易预测公共性：不是特定的社会群体危害性：社会不同群体的利益综合性：更是社会问题国际性：全球化特点突发公共卫生事件危害

威胁生命安全，损害身体健康危害心理健康造成严重经济损失影响社会稳定及国家或地区形象危害17开县发生井喷事故时，有些群众不是紧急向外跑，而是站在那里看热闹，感觉不舒服时，想跑已经跑不动了。2014年4月兰州饮用水苯污染事件二、突发公共卫生事件分类与分级重大传染病疫情：登革热重大食物中毒和职业中毒事件：南京投毒案新发传染病：SARS群体性预防接种和群体性药物反应：山西乙脑重大环境污染事故自然灾害核事故和放射事故生物、化学、核辐射恐怖事件：日本沙林毒气群体性不明原因疾病：短时间共同临床表现成因性质（9种）分类突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：特别重大的突发公共卫生事件（Ⅰ级）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）发生在很大的区域内已经发生很大范围的扩散或传播、或者可能发生很大范围扩散或传播原因不清或原因虽然清楚但影响人数巨大且已影响社会稳定发生大量死亡特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。3.涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。5.发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件释义：在直辖市、省会城市、国家计划单列市的城区发生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有流行病学联系的肺炭疽病例；或者相关联的肺鼠疫、肺炭疽疫情（有明确的流行病学联系，以下同）在两个以上省份均有病例发生。释义：发生1例以上传染性非典型肺炎病例；或者发生2例以上有流行病学关联的人感染高致病性禽流感病例；或者在一个县（市）行政区域内，多点散发人感染高致病性禽流感病例。释义：两周内在两个以上省份发生临床表现相同的群体性不明原因疾病，并出现死亡病例，病例数不断增加或疫区范围不断扩大。经国家卫生行政部门组织调查，仍然原因不明。释义：在我国发生全球首次发现并经世界卫生组织确认的传染病，短期内不断出现新病例，或出现死亡病例；或者在我国首次发生具有较强传染性和较高病死率的传染病，病例数不断增加或疫区范围不断扩大；或者发现我国已经消灭的天花和脊髓灰质炎野毒株病例。释义：《病原微生物实验室生物安全管理条例》中规定的第一类病原微生物，以及其它烈性致病因子丢失，已经对人群造成严重健康危害的事件。释义：周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例,经国务院卫生行政部门组织专家评估认为严重危及我国公共卫生安全的事件。

重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）

发生在较大的区域内已经发生或者可能发生大范围的扩散或传播原因不清或原因虽然清楚但影响人数众多发生较多死亡重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）

在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）

霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）

发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区发生重大医源性感染事件预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）发生在较大的区域内已经发生或者可能发生较大范围的扩散或传播原因不清或原因虽然清楚但影响人数较多发生少数死亡较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）

发生在局部地区尚未发生或者不可能发生大范围扩散或传播原因清楚且未发生死亡一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件突发公共卫生事件预警与报告突发公共卫生事件预警 突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件预警预警系统组成定义：通过分析数据预测发生发展趋势和危害程度信息来源----各级医疗、疾病预防控制、卫生监督和出入境检疫等机构日常监测指标体系----中央级、省级、地市级、县级设定分析反馈----纵向和横向预警反应----相应级别的预警突发公共卫生事件预警特征现实性特征----存在的现实多维性特征时间：近期预警和远期预警方法：特尔斐（Delphi）和数理统计性质形式：流行趋势预警和流行规模预警示向性特征-----为处突预防指明方向综合性特征----多种预测方法，综合分析结果Ⅰ级（特别严重）Ⅱ级（严重）Ⅲ级（较重）Ⅳ级（一般）依次用红色、橙色、黄色和蓝色予以表示ⅠⅣⅡⅢ预警级别突发公共卫生事件预警分为首次报告、进程报告和结案报告首次报告内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等具体见《突发公共卫生事件信息报告卡》事件发生、发展、控制过程信息突发公共卫生事件报告内容

要求体现快速、项目简单、描述事件概况、附件可以没有获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。对进行网络直报的信息，指定的专业机构初步审核，确定真实性后2小时内，以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。报告时限和程序突发公共卫生事件报告报告时限和程序接到突发公共卫生事件信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，及时组织采取相应的措施，并在２小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。突发公共卫生事件报告38传染病与突发公共卫生事件报告信息系统可根据需要，动态增加报告病种；全国每1分钟，将通过网络报告3例传染病报告卡全国每日平均产生1万多监测病例信息自动监测突发公共卫生事件，报告后不到5分钟即可收到预警短讯。39实现了初次报告、进程报告、结案报告管理突发事件审批管理－－上报，请批，处理；突发事件报表管理；通用数据字典管理；预警管理:指标管理;用户管理；日志管理；40国务院卫生部省级人民政府省级卫生行政部门市级人民政府市级卫生行政部门县级卫生行政部门责任报告单位责任报告人县级人民政府1小时举报电话2小时2小时2小时2小时2小时2小时立即报告立即报告信息发布信息发布属地卫生行政部门指定的专业机构（三）突发公共卫生事件的报告和通报信息监控、分析与反馈定期以简报或专题报告等形式，向上级信息归口部门及同级卫生行政部门报告,加强与监测机构的信息反馈与交流,与相邻地区卫生行政部门应定期交换相关事件信息，I～Ⅲ的突发公共卫生事件应随时互相通报。

突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件报告责任报告主体

责任报告人

责任报告单位

履行职务责任的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、执业医师县以上卫生行政部门指定的监测机构各级、各类医疗卫生机构卫生行政部门县级以上地方人民政府与群众健康和卫生保健工作密切相关的机构第二节：突发公共卫生事件的处理突发公共卫生事件处理基本目标突发公共卫生事件处理基本原则突发公共卫生事件的应急准备突发公共卫生事件的应急处理突发公共卫生事件处理基本目标

预防和控制突发公共卫生事件的蔓延

快速救治突发公共卫生事件中受害公众维护社会秩序和增强公众健康意识

意义突发公共卫生事件处理基本原则

统一领导、分级负责反应及时、措施果断依靠科学、加强合作

基本原则成立应急队伍人员原则管理------加强对应急队伍及其装备的管理建立应急队伍成员的信息库做到“三定”：定领导、定单位、定人员------平战结合、因地制宜，分类管理、分级负责，统一管理、协调运转------专业结构合理、来源广泛，配备应急装备

开展卫生应急培训人员目的------卫生应急管理应急处理专业技术内容形式------集中授课、专题讲座分组讨论、模拟演练48协调配合合理确定各种形式之间的比例实物储备、资金储备、生产能力储备三种储备应急物资突发性公共卫生事件的应急处理

SARS事件案例49GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098>=1000100-99901-9Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99中国SARS回顾和反思512002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播......咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有医务人员聚集性感染发病。省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。中国SARS回顾和反思52公共卫生系统和突发公共卫生事件应急系统不完善，各地各相关部门各自为战，有令不行,没有一个有力的指挥协调系统现有的信息系统在关键时刻没有起作用公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理缺少现场流行病学人员公共卫生突发事件应急储备不足医院没有应对急性传染病的准备缺乏现代危机公关处理技巧美国公共卫生突发事件应急体系53美国为什么没有SARS大流行?美国怎么对付SARS?54立足美国,关注全球:

从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发高效应急,国家健康安全无小事:

3月12日WHO发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。细致务实,八措施迅速到位:

3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警,向州卫生官员通报SARS情况,马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况,开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡,为地方卫生局，医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科学家,分析标本寻找病因,在CDC网站上公布以上措施及其他信息。美国怎么对付SARS?55及时授权,很少行政干预:

4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。危机沟通,信息透明:

每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进:

3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究:2月份就开始了病原学研究,正在筛选测试2000多种药物,12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。56美国应对突发公共卫生事件有哪些系统?美国公共卫生突发事件应急体系57全国公共卫生应急信息系统国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统大都市症状监测系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统全国大都市医学应急网络系统全国医药器械应急物品救援快速反应系统四、突发公共卫生事件应急处理启动应急预案应急响应医疗机构应急反应措施现场医疗卫生救援现场调查和处理方法现场卫生学评价应急反应的终止启动应急预案卫生行政