肺栓塞病人的护理查房(完整版)

肺栓塞病人的护理精品内容完整版汇报：xxx护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。01病史汇报与检查治疗02肺栓塞概述与病因03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施目录病史汇报与检查治疗01病史汇报患者入院前1年多无明显原因胸闷气短，活动、劳累后症状突出。休息约3-5分钟后，上述症状减轻，夜间仍可平卧，无夜间阵发性症状。呼吸困难，端坐呼吸；无大量出汗、心前区压迫感、肩背无放射痛；没有发烧；无头晕、晕厥；无咳嗽、痰；无恶心、呕吐；随后又去了“海军医院”，胸部X光检查未见明显异常。经对症处理（具体药物用量不详），上述症状好转。此后，上述症状反复出现，她多次到“海军医院”就诊。一日前再次出现胸闷气短，自觉程度加重。休息时出现，不能躺下。建议诊断：胸闷气短。1天，20xx年2月19日10:07入院。病史汇报入院前1年多，患者无明显原因胸闷、气短，活动、劳累后症状加重。休息约3-5分钟后，上述症状减轻，患者夜间仍可平卧，无夜间阵发性症状。呼吸困难、端坐呼吸；无大量出汗，心前区无压迫感，肩背无放射痛；没有发烧；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；随后前往“XX医院”，胸部X线检查未见明显异常。经对症治疗（具体药物剂量不详）后，上述症状好转。此后，上述症状反复出现，她多次前往“XX医院”就诊。一天前，再次出现胸闷、气短，且自觉程度加重。休息时发生，无法躺下。建议诊断：胸闷气短。1日，20xx年2月19日10时07分，入院。实验室及特殊检查1.双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常2.超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。3.血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。4.2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。6.胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。5.BNP：2342.17pg/ml。7.肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。实验室及特殊检查凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）

D二聚体凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%诊疗经过日期抗凝输液2月-19日——23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液现在身体状况1352467神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷、气短等症状。吸氧下指尖血氧95-100%，双下肢无明显水肿。患者没有表现出明显的休克或循环衰竭迹象。暂未给予溶栓治疗。治疗方面，以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。肺栓塞概述与病因熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。02相关知识定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

临床意义1.发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压2.容易漏诊、误诊，我国肺栓塞警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3.不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死4.对于明确诊断并积极治疗的患者，死亡率可明显降低，可降至2%-8%。病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤。现代观点认为，内皮损伤在静脉血栓形成的发生和持续过程中起着重要作用。机械损伤、长期缺氧和免疫复合物沉积可引起静脉内皮损伤，胶原组织暴露，刺激血小板附着和聚集，激活血凝反应链。血瘀可激活凝血机制，引发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张引起静脉血栓的危险因素1.下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）2.心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40％）3.肿瘤（在我国为第二位原因，占35％）4.妊娠和分娩5.其他不太常见的原因包括长骨骨折引起的脂肪栓塞、事故和减压病引起的空气栓塞、寄生虫和异物栓塞临床表现与检查诊断治疗03临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际上是一个广泛的临床谱。你所看到的情况主要取决于血管堵塞的量、发生的速度以及心肺的基本状态。轻者，2～3个肺段可无症状；严重时，15至16个肺段可能导致休克或猝死。但基本上有四种临床综合征：1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现晚，主要表现为重度肺动脉高压和右心功能不全，临床上属于进行性类型。此外，还有少见的反常性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多为中风并发肺栓塞。肺动脉高压导致卵圆孔张开，静脉栓塞到达体循环系统所致；后者可能是由长骨骨折引起的。脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管相关的空气栓塞辅助检查12345血气分析血浆D一二聚体分析心电图胸部X线检查胸部螺旋CT检查678910磁共振(MRI)放射性核素显像灌注扫描肺动脉造影超声检查静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征4.肺梗死常有发热、轻度黄疸治疗1.一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝疗法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。低分字肝素——注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌封注射剂，注射时无需排气。注射器中有0.1ml的空气。空气量刚好足以将药液全部注入，既保证了剂量的准确性，又避免了药液对针尖的局部刺激，可以减少局部充血。腹部是低分子肝素的首选部位。注射入腹壁时，在脐部两侧距脐带10cm处注射，与脐带上下5cm处注射相比，可明显减少充血和止痛。双侧腹壁注射时，将腹部皮肤提起形成皮皱襞，将针头垂直插入隆起的皮皱襞内。退针后不要按压或皮下注射后局部压力不宜过大：退针后用棉签按压，增加药物对注射部位的刺激和挤压。如果用力过大，容易引起毛细血管壁破裂出血，造成局部充血。护理诊断及措施04护理诊断及措施一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送护理诊断及措施四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、向患者提供有关疾病治疗和预后的准确信息，强调积极作用，增加患者自我保健的能力和信心，并向患者解释康复程序。护理诊断及措施五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。急性肺栓塞应急预案4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅立即平卧，保持安静，心理护理通知医生生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车建立两组以上静脉通道解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录迅速止痛：吗啡或杜冷丁预防心衰：强心剂、利尿剂1.处于放松体位卧位/坐位：卧位时，床头抬高约30°，床抬高约15-20°，头、肩、胸放松。以下赠：呼吸功能训练操（不需要可删除）2.做5~7个呼吸控制（腹式呼吸）双手分别放在胸部和腹部。先用鼻子吸气，保持胸部不动，使腹部鼓起，吸气时默数1、2。然后用嘴慢慢呼气，使腹部凹陷，一边呼气一边默数1、2、3、4，每次可做4-5次，持续约10分钟。3.做5~7个缩唇呼吸用鼻子深吸一口气，默数1、2；呼气时，收腹，挺胸前