骨科技术操作规范

太康县人民医院骨科技术操作规范

目录

第一章皮内注射法

【目的】

将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2、用于预防接种。

3、用于局部麻醉的先驱步骤。

【部位】

1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。

2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。

3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。

【准备工作】

1、用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和4.5号针头、75%

酒精、棉签、弯盘、无菌持物镶，按医嘱备药液及急救药盒等。

2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物

过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。

【操作方法】

1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。

2、选定注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待干。忌用碘酊

消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。

3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上,

和皮肤呈5。角剌入真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固

定针栓，准确注入药液0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘，

皮肤变白，毛孔变大。

4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15-20

分钟，按时观察反应。

5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相

应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

第二章皮下注射法

【目的】

将小剂量药液注入皮下组织。

1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。

2、局部供药，如局部麻醉用药。

3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。

【部位】

上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。

【准备工作】

用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和5.5-6号针头、备络

合碘（或27%碘酊、75%酒精）、棉签、弯盘、无菌持物镶。

【操作方法】

1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用络合

碘进行皮肤消毒，待干。

2、将药液吸入注射器，排尽空气。

3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针

头斜面向上，和皮肤呈30。-40°角度，过瘦患者可捏起注射

部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针

栓，抽吸无回血，即可推注射药液。

4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液

渗出。清理用物。

第三章肌内注射法

【目的】

1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的

药物。

2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生

疗效者。

【部位】

一般选择肌肉较厚，离血管、神经较远的部位。常用臀大肌,

其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1、臀大肌注射定位法：注射时应避免剌伤坐骨神经。定位

方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平

线，然后从骼蜻最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注

射部位。（2）连线法：取骼前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注

射部位。

2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）门食指尖与中指尖分

别置于骼前上棘和露崎下缘处，这样骼崎、食指、中指便形成了

一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。（2）骼前上

棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。

3、股外侧肌肉注射定位法:部位为大腿中段外侧，大约7.5cm

宽，位于膝上10cm,偏关节下10cm加左右。

4、上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2-3

指。

【准备工作】

1、查对注射卡，检查药品质量。

2、准备合适的注射器，抽吸好药液。

3、用无菌巾铺治疗盘，内放吸好药液的注射器和针头、皮

肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。

【操作方法】

1、携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。

2、协助病人取正确姿势，选择注射部位。

3、常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。

4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针约2.5

-3cmo消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。

5、回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，

以干棉签按压针眼处，迅速拔针。

6、观察反应。

【注意事项】

1、切勿将针头全部剌人，以防针梗从根部衔接处折断。

2、需长期作肌内注射的病人，注射部需交替更换，并用细

长针头，可避免或减少硬结的发生。

3、需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液

量，粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。

4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神

经的危险。

5、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射,

淤血及血肿部位也不宜进注射。

第四章静脉注射法

【目的】

1、不宜口服、不宜皮下及肌内注射，又需要迅速发生疗效

时，可采用静脉注射法。

2、作诊断性检查，由静脉注人药物，如作肝胆管、肾、胆

囊等X线造影检查。

3、输液或输血。

4、静脉营养治疗。

【部位】

常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、

踝部等处浅静脉。

【准备工作】

治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、

棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。

【操作方法】

1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空

安薇套于针头上，放在无菌盘内。

2、携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。

3、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约

6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。

4、排尽注射器内空气，再次查对药物。

5、左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮

肤呈20°角，从静脉上方或侧方剌人皮下，再沿静脉方向潜行

剌入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固

定注射器与针头，嘱病人屈"按压片刻。观察注射后有无不良反

应。

第五章股静脉穿刺术

【目的】

常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。

【部位】

股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动

脉内侧。

【准备工作】

治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干

燥10ml注射器及7-8号针头、试管、输液或输血用物。

【操作步骤】

1、携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧

大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。

3、用左手食指在腹股沟韧带中部，摸准股动脉最明显处并

固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动

脉内测0.5cm处剌入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出

血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。

4、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。

5、采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送

检。

【注意事项】

1、严格无菌操作，防止感染。

2、如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针

头，用无菌纱布紧压穿刺处5T0分钟，直至无出血为止。

3、抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引

起局部出血或血肿。4、尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。

第六章颈内静脉穿刺术

【目的】

常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。

【部位】

颈总动脉外侧。

【准备工作】

治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、试

管、无菌手套、各种试管。若行颈内静脉插管术，应准备穿刺套

管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%利多卡因。

【操作方法】

1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉

为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突

肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。

2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。

3、术者戴无菌手套。如需插管则铺无菌巾。穿刺点用1%利

多卡因麻醉。

4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。

（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，

将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40。角刺入颈

内静脉，即可见回血。如系套管针，剌入后即可取出针心，放入

硅胶管。

(2)颈部下端穿刺：穿剌点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头

及锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30-40°角，

向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。

【注意事项】

1、严格执行无菌操作规程。

2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发

症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。

3、防止误伤颈总动脉。

4、颈部下端穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。

5、插管术后应注意有无渗液、渗血，可将导管稍微移出一

些，以免导管回旋于血管内引起液体反应。用消毒1［料压迫局

部3-5分钟以防局部血肿。每天更换敷料一次。每次输液结束后,

将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好

备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者不宜行颈静脉穿刺。

第七章体表肿块穿剌活检术

【适应证】

体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、

淋巴结等均可穿刺。

【禁忌证】

1、凝血机制障碍。

2、非炎性肿块局部有感染。

3、穿刺有可能损伤重要结构。

【准备工作】

1、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。

2、器械准备：消毒的穿刺针及20〜30ml注射器、络合碘(碘

酒、乙醇)、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和

细针两类。粗针有Vim-SiIverman针、Trucut针、Jamshidi

针。细针有22~23号Chiba针、20〜23号腰穿针、7~8号

普通注射针。

【操作方法】

1、粗针穿刺：

(1)络合碘(碘酒、乙醇)消毒穿剌局部皮肤及术者左手

拇指和示指，检查穿刺针。

(2)穿刺点用1%利多卡因做局部浸润麻醉。

(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳

孔。

(4)穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针心刺入肿决

1.5~2.0mm?然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针

一起反复旋转后拔出。

(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块

组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检查。

(6)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。

2、细针穿剌：

(1)碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。

检查穿刺针。

(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针剌入达肿块

表面。

(3)连接20~30ml注射器，用力持续抽吸形成负压后刺

入肿块，并快速进退(约1ml,范围)数次，直至见到有吸出物

为止.

(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立

即用95%乙醇固定5〜10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则

将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。

(5)术后穿剌部位盖无菌纱布，用胶布固定。

【注意事项】

1、疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意：

(1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确

病理诊断。

(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿剌，以免引

起种植转移。

(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。

(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破渍的部位。

2、疑为结核性肿块穿刺应注意：

(1)应采用潜行性穿刺法。

(2)穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟腓或链霉素。

(3)避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。

第八章胃插管术

【适应证】

1、胃扩张、幽门狭窄及食物中毒。

2、翅剂检查或手术治疗前的准备。

3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。

4、口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。

5、胃液检查。

【禁忌证】

严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门

狭窄或梗阻、严重呼吸困难。【准备工作》

1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。

2、器械准备：备消毒胃管、弯盘、镶子或钳子、10ml注射

器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。

3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插

管。

【操作方法】

1、病人取坐位或半卧位。

2、用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手

持镶子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14-16cm),

嘱病人做吞咽动作，同时将胃管松下，插入深度为45-55cm((相

当于病人发际到剑突的长度，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。

3、检查胃管是否在胃内：

(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已

插入胃内。

(2)听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器

于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。

(3)看：将胃管末端置于盛水内应无气体逸出，若有气泡

连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。

证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹

住，置病人枕旁备用。

第九章导尿术

【适应证】

1、各种原因引起的尿潴留。

2、膀胱容量，残余尿量测定。

3、尿动力学检查（膀胱测压、压力-流率测定、尿道压测定

等）。

4、膀胱、尿道造影检查。

5、膀胱药物灌注。

6、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。

7、尿道长度测定。

8、危重病人尿量监测。

9、膀胱注水侧漏试验，了解有无膀胱破裂存在。

10、产科手术前，某些泌尿外科手术前留置导尿管。

11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过

度充盈。

12、某些尿道、膀胱手术后留置导尿管。

13、尿路出血较多时为防止膀胱血块填塞而行导尿并冲洗。

【禁忌证】

1、急性尿道炎。

2、急性前列腺炎，附睾炎。

3、女性月经期。

4、骨盆骨折合并尿道损伤试行留置导尿管失败者。

【准备工作】

1、操作前向患者及家属明确交代病情，在征得患者及家属

和情同意的前提下，细心操作，避免并发症出现。

2、器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、

碘伏、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。

【操作方法及程序】

1、向患者告知操作的目的和方法，取得合作。

2、让病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。

3、将治疗巾放于臀下，戴无菌手套，用消毒液棉球清洗外

阴，由上至下，有内向外消毒。

4、打开导尿包，更换无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端,

再次进行消毒。

5、若为普通导尿管，将导尿管轻轻插入尿道（女性4-6cm,

男性18-20cm）,见尿后再送入l-2cmo

6、若需要留置导尿管最好选用气囊导尿管，应用气囊导尿

管时，应将导尿管充分置入膀胱内，再向气囊注入无菌水后缓慢

抽出，让气囊位于膀胱颈口固定。当拔出气囊导尿管时，应先用

注射器完全抽出气囊中的液体，再缓慢拔出导尿管。

【注意事项】

1、操作之前，详细交代，并让病人或家属签字导尿同意书。

2、严格遵守无菌操作规范。

3、动作要轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。

4、插导尿管时根据性别、年龄等正确辨认。

5、膀胱过度充盈的患者，要反复分次放尿，避免膀胱出血。

6、长期留置导尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换

导尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。

7、无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。

第十章鼻塞、鼻导管吸氧法

【适应证】

1、通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。

2、通气血流比例失调。

3、弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。

4、右向左分流，如先天性心脏病.、大面积肺不张。

5、其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心

肌梗死、一氧化碳中毒等。

【准备工作】

1、器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧

管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。

2、环境准备：将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。

氧气筒上挂上"不准吸烟"标记。

3、将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃

的危险性和注意防火的措施。

4、了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决

定给氧浓度及速度。

【操作方法】

1、装氧气流量表

（1）先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上

的灰尘后关上总开关。

（2）将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸偏水或灭菌水）。

（3）装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管，鼻导

管或鼻塞。

（4）关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观

察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅,

有无漏气，再关流量表上开关，待用。

2、输氧

(1)用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或

鼻导管放人水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量,

将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度

约为鼻尖到耳垂长度的2/3。

(2)用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。

3、停氧

停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞。按顺序先关流量表开关，

再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。

记录停氧时间并签名。

第十一章雾化吸入疗法

【适应证】

1、上呼吸道、气管、支气管感染。

2、肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。

3、支气管哮喘。

4、湿化气道，祛痰。

5、支气管麻醉；如支气管镜检术前麻醉。

6、作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸人抗过敏药物或

疫苗接种。

【禁忌证】

自发性气胸及肺大泡患者慎用。

【准备工作】

1、一般器械准备：药物、蒸储水(或生理盐水)、注射器、

针头、棉签、络合碘、弯盘、氧气瓶或空气压缩机。

2、雾化器准备：常用压缩雾化器及超声雾化器两种类型，

根据需要和条件选用之一。

【操作方法』

1、压力型简易玻璃雾化器的使用。

(1)嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位。

(2)用蒸偏水5nli稀释药物，注入雾化器内。

(3)将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节

5To升。

(4)病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸

气时用手指堵住"出气口"，呼气时松开手指，直到药液喷完为止,

一般需10-15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住"

出气口”的手指，停歇休息。

(5)雾化完毕后关闭氧气表，取出雾化器，清理用物。

2、超声雾化器的使用：

(1)用生理盐水5-10ml稀释药物，注人雾化罐内，将罐

盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸储水250ml,液面高度约30ml,

使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧。

(2)接通电源，先开灯丝开关，预热3分钟后，再开雾化

开关，药液即被雾化成雾状喷出。

(3)将雾化面罩罩住病人口、鼻,雾化吸人15-30分钟。

雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。

雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔

中加入药液;若水槽内水温超过60°,应关机调换冷蒸僧水。治

疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。

第十二章气管插管术

【适应证】

1、全身麻醉。

2、心搏骤停。

3、呼吸衰竭、呼吸机麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】

1、喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。

2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者应加倍谨慎。

【准备工作】

器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管插管、衔接管、导

管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼

吸器及氧气。

【操作方法】

1、明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位

垫高10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2、术者位于病人头端（不宜于床头操作者，可位于病人头

部旁侧X用右手推病人前额，使头部极度后伸。如未张口，应用

右手推下颌并用示指拨开下唇，避免后镜置入时下唇被卷入挤

伤。

3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌

体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片

再稍向前置入喉部，即可见到会厌。

4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露

声门；如用弯后镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会

厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片二显露生门。

5、以现地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端

对准声门后,，轻柔的插入气管内，拔出导管笔芯。

7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙

间，退出后镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸

音，再次确认导管插人气管内。

【注意事项】

1、根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进

过深或过浅。

2、对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

3、应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉

镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。

4、导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

5、根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。

6、完成插管后，要核对导管插人的深度，并要判断有否误

插入食管的可能性和确认导管在气管内。

第十三章手术人员洗手法

【适应证】

凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。

【禁忌证】

手臂皮肤破损或有化脓性感染。

【准备工作】

1、洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、

帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，

除去甲缘下积垢。

2、将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。

【操作方法】

手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用：

1、肥皂洗刷乙醇浸泡法：

(1)将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干

净。

(2)取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、

手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm,应特别注意刷洗

甲缘、掌纹及腕部的皱摺处，刷洗动作要稍用力并稍快刷完一遍

后用自来水冲洗干净，在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，

手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。

(3)另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。刷洗三遍时间共

计10分钟。

(4)用无菌干毛巾良手指向上臂方向依次拭干已洗过的部

位。

(5)将手和臂部浸泡于70-75%乙醇中5分钟，浸泡范围到

肘上6cmo

(6)在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须

重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5

分钟，拭干，并重新在70-75%乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时,

手在乙醇中手指要张开悬空，并时时移动。

(7)浸泡5分钟后，悬空举起双宇前臂，使手上乙醇沿肘流

入浸泡桶中，双手上举胸前虽拱手姿势进入手术间内，待手臂上

消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤

者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1-3分钟，亦可穿无

菌手术衣和戴无菌手套。

2、络合碘(碘伏)刷手法：首先用肥皂水洗双手；前臂至

肘上10cm清水冲净，再用浸透0.5%络合碘纱布涂擦干，前臀至

肘上2遍，第一遍擦至肘上［(化，第二遍擦至肘上6cm,共5分

钟，稍干后穿手术衣及戴手套。

3、连续手术洗手法：如有两个手术需连续进行，手套与手

术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：

(1)术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱

手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就

随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手

手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之

下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱

下。

（2）在70-75%乙醇（或其他消毒液）内浸泡5分钟后，悬

空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。

（3）进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为

有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、泡手。

4、急诊手术洗手法：在情况十分紧急的情况下，来不及作

常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2-3分钟内完成，即可

参加手术。

（1）更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。

（2）用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用

乙醇等消毒液浸泡。

（3）戴干手套：将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿

无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无

菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手

套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急

情况下也可用15%碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦净碘酊，

接着戴手套和穿手术衣（如上法），但不用纱布条扎紧衣袖口。

第十四章穿无菌手术衣、戴无菌手套法

【适用范围】

任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些

细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手

之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。

【准备工作】

1、在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，

并经消毒液泡手和晾干。

2、无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回

护士备好。

【操作方法】

1、穿无菌手术衣方法

(1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术

间内找一较空旷的地方穿手术衣。先认准衣领，用双手提起衣领

的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。

(2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸

入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带,

双手即可伸出袖口。

(3)双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰

带并协助系好腰带和后面的衣带。

2、戴无菌手套方法

(1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉

小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背

上，再取无菌手套一副。

(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手

套外面。

(3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。

右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插人相应

指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧手套口翻折部之下，

将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套

口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。

(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。

【注意事项】

1、穿无菌手术衣时要注意：

(1)穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。

一旦接触未消毒的物件，立即更换。

(2)若发现手术衣有破洞，应立即更换。

（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人

胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。

2、戴无菌手套必须注意：

（1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。

（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只

允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可

触及未戴手套的手或另一手套的内面。

（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去

应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。

第十五章穿、脱隔离衣法

【适用范围】

1、进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。

2、检查、护理需特殊隔离病人，工作服可能受分泌物、排

泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣。

3、进人易引起院内播散的感染性疾病病人病室和需要特别

隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护人员

均需穿隔离衣。

【准备工作】

穿衣前须戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖至前臂以上并行

清洁洗手。

【操作方法】

1、穿隔离衣

(1)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，

对齐肩缝，露出袖笼。

(2)左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，

将衣袖尽量抖上。

(3)两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。

(4)双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身

后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。

2、脱隔离衣

(1)解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工

作服袖下，尽量暴露双手前臂。

(2)双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、

手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗

干净。

(3)洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，

拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。

(4)两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领,

整理后，按规定挂好。

(5)如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投入污衣袋

中。

【注意事项】

1、隔离衣只能在隔离区内使用，不同病种的传染病病人不

能共用隔离衣。

2、隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立

即更换。

3、依照不同隔离分区正确挂放。

第十六章气管切开术

【适应证】

1、各种原因引起喉阻塞，造成呼吸困难。

2、各种原因引起下呼吸道分泌物潴留。

3、各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工器械呼吸。

4、某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。

【准备工作】

1、严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出

现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意

外。

2、器械准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、

棉签、2%利多卡因、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。

【操作方法】

1、体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管

接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部,

保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。

2、麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至

胸骨上窝，用2%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病

人，若病人已无知觉也可不予麻醉。

3、切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝

处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

4、分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸

骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离,

用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便

暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保

持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正

中位置。

5、切开气管：确定气管后，一般于第2-4气管环处，

用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管

切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引

起气管食管痿。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小,

放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。

6、插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切

口，插人大小适合，带有管蕊的气管套管，插人外管后，立即取

出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

7、创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢

固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开

口纱布垫于伤口与套管之间。

【注意事项X]

术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等。

第十七章脓肿切开引流术

【适应证】

1、浅表脓肿已有波动。

2、深部脓肿经穿刺证实有脓液。

3、口底蜂窝织、手部感染及其它特殊部位的脓肿，应于脓

液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。

【禁忌证】

结核性冷脓肿无混合性感染。

【操作方法】

1、局部常规消毒，沿切口做局部麻醉。

2、用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切

口最好达脓腔边缘。

3、切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻

地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切

开做对口引流。

4、深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将

针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后

顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分

切开，并以手指伸入脓腔内检查。

5、脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔

以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。

第十八章换药术

【目的】

检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，

通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

【适应证】

1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换

药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；

张力大的伤口，一般在术后10-14天拆线。

2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。新鲜肉芽创

面，隔1-2天换药1次。

3、严重感染或置引流的伤口及粪痿等，应根据其引流量的

多少，决定换药的次数。

4、烟卷引流伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24

小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小

时内拔除。

5、橡皮管引流伤口，术后2-3天换药，引流管3-7天

更换或拔除。

【准备工作】

1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病

人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放

污染敷料）、镶子2把、剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱

布、引流条、盐水、盐水棉球、胶布等。

3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应

注意保暧。

【操作方法】

1、用手取下外层敷料（勿用镶子），再用镶子取下内层敷

料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免

损伤肉芽组织或引起创面出血。

2、用两把镶子操作，一把镶子接触伤口，另一把接触敷料。

用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沽吸去

分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一

面，然后弃去。

3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。

4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用

硝酸银棒腐烛，再用生理盐水中和，或先用纯石炭酸腐蚀，再用

75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面

加盖纱布或棉垫，包扎固定。

第十九章清创缝合术

【适应症】

1、伤后6—8小时以内的伤口。

2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。

3、伤后一直使用大量抗生素，污染较轻的24小时以内的伤

口O

【操作方法】

1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。

2、麻醉：依据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同

麻醉，一般软组织损伤多选用局麻或神经阻止麻醉。

3、伤口清洗：先用消毒纱布盖住伤口，剃去周围毛发，肥

皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。揭去伤口上纱布，

以大量盐水冲洗伤口，冲洗应有一定力度，务使创内泥沙、炭沫

能被冲去，边冲洗边取除伤口内异物、血块。有活动性出血用血

管钳夹住。盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌氧菌

和制止渗血有一定帮助。通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。

4、清创：清创的要求是清除坏死组织和异物，修补重要血

管，创造合适的皮肤覆盖。

伤口经冲洗后，纱布拭干，皮肤消毒铺巾，按上述要求顺序

清除伤口内异物、血块。盲管伤及穿通伤，应敞开伤道清理。伤

口较深和软组织损伤严重病例，应适当扩大皮肤筋膜切口，不留

死角。创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm,剪除无生机组织。

有骨折者应予整复，有得要血管损伤应予修补或移植。神经、肌

腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。通过上述方式，将受污

染伤口变为新鲜伤口。

5、缝合：更换手套，重新消毒铺巾，按层缝合伤口。深部

组织损伤明显，应切开筋膜减压。预计渗出液较多者，应安置引

流。凡体腔开放者，均应安置引流。伤口张力过大，应行减张缝

合，皮肤缺损过多，可游离植皮覆盖伤口。

【注意事项】

1、疑有骨折、金属石块异病例，清创前拍X线片以定

位，但应在病情稳定后进行。

2、战场开放伤，一律不缝合，无菌包扎送后方处理。

3、清创自某一点开始，顺序清理，无序操作一方面费时，

另一方面增加污染机会，还可以隐藏死角，留下感染根源。

4、缝合中注意组织对层、对位，不留死腔。体腔引流一般

不从伤口拉出引流管，应另戳小口引出体外。

第二十章晚期（感染）伤口处理

【适应症】

1、开放伤口丧失一期缝合时机，如伤后超过12小时以

上的伤口，且气候炎热。

2、污染过重的伤口，初期未能处理的战伤伤口。

【操作方法】

1、明显感染的伤口，在清除伤口内异物后换药，培养

肉芽组织。

2、仅超过一期缝合时限，无明显感染的伤口，应做清创术,

通过冲洗，彻底清除异及坏死组织，消灭细菌滋生环境。伤口内

软组织除关节囊和体腔囊外不予缝合，填以生理盐水纱布，无菌

包扎，观察4—72小时无感染者行延期缝合。同时对该类病人应

加强抗生素的使用。

【注意事项】

1、在厌氧菌孳生环境的开放性损伤（战伤），伤后4天

是厌氧菌生长活跃时期，故在此期不宜作一期伤口缝合。

2、体腔及关节囊开放伤，无论何时手术，均应将体腔

壁或囊壁缝合，缝合前安置橡皮管引流，缝合后视情况可作冲洗

治疗。

第四十八章切开法

切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排

出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。这

里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

【适应证】

一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

【操作方法】

运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、

患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如

下：

(1)选择有利时机

即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡

成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为

脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切

开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。

(2)切口选择

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一

般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射

状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；

手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越

过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”

形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位

脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

(3)切开原则

不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生

在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；如

脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得

脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚

薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓

腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口

宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合

后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅，脓水难出，

延长治愈时间。

(4)操作方法

切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进刀部

位的两侧，进刀时，刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入

脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，

然后将刀直出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以

反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上

或向下轻轻延伸。

【注意点】在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤

筋脉，致使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应

注意体位并做好充分准备，以防晕厥；凡颜面疔疮.尤其在鼻

唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后,

由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。

第四十九章引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩

创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日

愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

(1)药线引流

药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉

纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓

成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹

药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药

物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线

之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探

查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药

线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。

采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等

优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之无

菌而更臻完善。

【适应证】

适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成屡管、窦

道者。

【操作方法】

常用的有外粘药物法和内裹药物法。

外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中

或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，

粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘

药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作

用，帮适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出者。

内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备

用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作

用，故适用于溃疡已成瘦管或窦道者。

【注意事项】

药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外，并应将

留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴

固定；如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深,

也不可再插药线，否则影响收口的时间。

（2）导管引流

古代导管用铜制成，长约10cm左右，粗约0.3cm,中空，

一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔（以

备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用），即为导管的

形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出,

从而达到脓毒外泄的目的。

【适应证】

适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。

【操作方法】

将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一

些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外

盖厚层纱布，放置数日（纱布可每天更换），当脓液减少后，改

用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部,

切开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍

少后，即拔去导管，再用药线引流。导管引流目前在体表脓肿

已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或

橡皮管（导尿管）以替代铜制导管。。

【注意事项】

导管应放置在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须

固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引

流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。

(3)扩创引流

是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋

脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。

【适应证】

适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，凛痂溃后形成空腔或

脂瘤染毒化脓等。

【操作方法】

在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮

口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。

獴疡之溃疡除扩创外，还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部

暴露；有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之

皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能；脂瘤染

毒化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，

便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除。

【注意事项】

扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹

嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处

理。

第五十一章挂线法

挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线.或

橡皮筋线等来挂断瘦管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线

的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。

挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排

出，从而保证引流通畅，防止发生感染。

【适应证】

凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而

形成痿管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用

切开手术者，均可使用。

【操作方法】

先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没

有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝），然后用

丝线做成双套结，将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球

头部。再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝

线贯穿痿管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪

开（丝线暂时保留存管道内，以备橡皮筋线在结扎断开时，用

以另引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫2根丝线,

然后收紧橡皮筋线，打1个单结，再将所垫的2根丝线各自分

别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝

线。

上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药

线挂线法，则在挂线以后，须每隔2-3天解开线结，收紧1次。

橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以

目前多采用橡皮筋线挂线法。

【注意事项】

如果痿管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧；在

探查管道时。要轻巧、细致，避免形成假道。

第五十四章骨折小夹板固定术

【用物准备】

4-5块小夹板，1卷棉纸，1卷绷带，4根扎带，用纱布

自制压垫1-3块，剪刀，酒精灯等。

【操作程序】

1.备齐用物，必要时适修整夹板外形，穿好扎带，在特

定的部位订上图钉以防扎带滑动。

2.做好解释，嘱患者放松。

3.再次仔细阅片，确定压垫或磨菇头放置部位。

4.协助患者松开衣着，按骨折部位，取合理体位。

5.操作完毕，观察夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、

夹板固定部位远端肢体的运动等。

6.协助患者穿好衣裤，上肢骨折可患者悬吊制动。

7.交待患者注意事项。

8.整理复位场地，清理用物，归还原处。

【注意事项】

1.抬高患肢，以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水

平，其远侧高于患部，如怀疑患肢有筋膜间室综合征，则不宜

抬高。

2.密切观察患肢血运情况，特别是固定后1〜4天内更应

注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。

3.观察夹板固定部位远端肢体的运动。

4.防止骨突皮肤受压，如发现骨突处疼痛，及时打开夹板

检查。

5.及时调整夹板的松紧度，夹板后的7~10天内，每天检

查1〜2次。松紧度以扎带在夹板上上下移动1cm为宜。

6.定期X片复查，前2周每周2次，以后每周1次。

7.指导患者适时功能练习。

8.不稳定骨折不宜用敷药。

第五十五章骨牵引

【目的】

多用于成年人及需要较长时间或较大重量牵引的骨折复位；

成人长骨不稳定骨折；因肌肉强大容易移位的骨折；骨折部位的

皮肤损伤、烧伤、擦伤，部分软组织缺损或有伤口者；感染开放

性骨折不能手法复位或皮下牵引者；合并胸、腹或骨盆部损伤，

需密切观察而肢体不宜做其他固定者，肢体合并循环障碍暂不宜

做其他固定者；某些手术的术前准备。

【适应症】

1.成人肌力较强部位的骨折；

2.不稳定性骨折、开放性骨折；

3.骨盆骨折、髓臼骨折及髓关节中心脱位；

4.学龄儿童股骨不稳定性骨折；

5.颈椎骨折与脱位；

6.皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）

骨骨折；

7.术前准备，如人工股骨头置换术；

8.关节挛缩畸形者；

9.其他需要牵引治疗又不适于皮肤牵引者

【禁忌症】

1.牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；

2.牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；

3.牵引部位需要切开复位者。

【操作程序】

1.四肢骨牵引

(1)术前准备

1)一般无菌小手术器械

2)消毒的骨圆针、金属锤子、手摇钻或电转

3)准备其他用品：如利多卡因、注射器、牵引架、牵引弓、

滑轮和磋码等。

4)皮肤清洗干净并消毒。

(2)操作步骤：

1)摆适当体位或将患肢置于牵引架上，然后确定牵引贯穿

部位，再将该处皮肤拉向近心端，以免牵引时皮肤张力太大。

2)用利多卡因浸润麻醉，重点是麻醉骨膜,其次是皮下。

3）用尖刀将进针点的皮肤切开约0.5cm,将骨圆针从相应的

部位穿入皮肤，直达骨骼。

4）穿针时可用金属锤锤入，也可使用手摇钻钻入，穿过骨

质时应保持骨圆针的正确方向，穿透对侧皮肤时应使皮外的骨圆

针两端长短相等。过长的部分可使用大力剪或老虎钳夹断。

5）骨圆针的出入口处，用小纱布覆盖，或以纱布条缠绕并

固定之。

6）安置牵引弓于骨圆针两端，注意弓与皮肤间有相当距离，

不可压迫皮肤，骨圆针露在弓外的针尖，要套上有橡皮塞的小瓶,

或将其包裹，以免刺伤他人。

7）拧紧固定螺钉后，将牵引绳系住牵引弓，通过滑轮挂上

是当年重量。一般股骨牵引重量为体重的1/10——1/7,胫骨、

跟骨牵引重量一般不超过5千克、牵引时间一般4-8周。

8）下肢牵引时，可抬高床脚，充分利用患者体重做反牵弓I。

附：四肢骨牵引定点、定位及注意事项：

1）股骨醒上牵引：内收肌结节上2cm（或先定骸骨上缘2.5

横指与腓骨小头直上之交点，再取其内侧对应点，由内向外穿

针）。牵引重量一般为体重的1/6T/8,维持量为3-5kg。

2）胫骨结节牵引：胫骨结节向后1.25cm,在此点平面稍向

远侧部位即为进针点。由外侧向内侧进针（以免从内侧进针时伤

及腓总神经）。若用骨圆针做牵引时，必须用手摇钻穿针，禁止

锤击，以免骨折劈裂。牵引重量一般为体重的7-8kg,维持量为

3-5kg0

3）跟骨牵引：内踝尖与足跟后下缘的中点为穿针位置；或

在内螺顶点下3cm处，再向后画3cm长的垂线，其顶点即是穿针

处。注意：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15度，即进针处低,

出针处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度。成人最好用骨圆针,

骨圆针较克氏针稳妥，不易拉豁骨质。牵引重量为3-5kg。

第五十六章颈椎牵引

【适应证】

神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病

和交感神经型颈椎病，寰枢椎半脱位无手术指征者，斜方肌筋膜

炎急性发作期。

【禁忌证】

年迈体弱、全身状态不佳者，有脊髓受压症状的颈椎病，颈

椎骨质有破坏者，如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏

松症的患者，颈椎骨折脱位者，心肺功能差及精神不正常者。

【用物准备】

颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。

【操作方法】

颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引，仰卧位牵引适合寰

枢椎半脱位或颈椎骨折的患者。

1、体位：一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕

部。

2、角度：根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，可以采取中

立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比较常用。使用时

应根据颈椎病的类型（神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决

定牵引的前屈角度。上位颈椎疾患采用中立位，下位颈椎疾患多

采用前屈位牵引，角度10°〜30。，椎动脉型和较轻的脊髓型

颈椎病采用中立位牵引。

3、时间：颈椎牵引的时间以15〜30分钟为宜，时间太短

达不到牵引的力学