临床合理用血培训

临床合理用血培训XX市中心医院XXX2025-02-28主要内容一、临床用血相关法规二、全血和成分血使用三、临床用血常见的问题及注意事项1、《中华人民共和国献血法》2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法3、《医疗机构临床用血管理办法》4、《临床输血技术规范》一、临床用血相关法规（自1998年10月1日起施行）第十三条

医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。第十五条

为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采用血安全。1、《中华人民共和国献血法》

第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。1、《中华人民共和国献血法》

第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十三条

卫生行政部门及其工作人员在献血、用血的监督管理工作中，玩忽职守，造成严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。1、《中华人民共和国献血法》2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法（2001年11月2日浙江省人大常委会审议通过，2020年11月27日修正）第四条

提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血；符合健康检查要求的多次献血者主动要求献血的，年龄可以延长至六十周岁。

鼓励符合献血条件的国家工作人员、现役军人、医务人员每两年献血一次以上，高等学校学生在校期间献血一次以上。

鼓励公民多次、定期献血，损献单采血小板等成分血、造血干细胞。鼓励稀有血型的公民积极献血。2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法第十八条

公民临床用血，应当按照国家和本省规定交付血液采集、储存、分离、检验等费用（以下简称临床用血费用）。献血者及其亲属可以按照下列规定免交临床用血费用：

（一）献血者捐献全血累计达四百毫升以上的，本人终身免交临床用血费用；不足四百毫升的，自献血之日起五年内按照不超过献血量的五倍免交临床用血费用，五年后免交与献血量等量的临床用血费用；2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法第十八条

（二）献血者的配偶、父母和子女，五年内按照不超过献血量的两倍免交临床用血费用，五年后免交与献血量等量的临床用血费用；

（三）达到国家无偿献血奉献奖金奖标准以上的献血者，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母享受第二项规定的待遇；

（四）献血者捐献造血干细胞的，本人终身免交临床用血费用；其配偶、父母和子女终身按照不超过八百毫升的献血量免交临床用血费用；2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法第十八条

（五）献血者捐献单采血小板的，本人终身免交临床用血费用；其配偶、父母和子女享受第二项规定的待遇，献血量按照捐献一次折合全血八百毫升计算；

（六）稀有血型的献血者，本人终身免交临床用血费用；其配偶、父母和子女享受第二项规定的待遇。2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法第十九条

献血者及其亲属免交临床用血费用的，免费部分可以在就诊的医疗机构予以核销；医疗机构不具备核销条件的，凭献血者的有效身份证明、无偿献血证、亲属关系证明和用血收费凭据到献血管理机构报销。第二十条

献血者享有优先用血权利。除临床急救用血外，医疗机构应当优先保障献血者临床用血。2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法第二十一条

医疗机构应当严格执行医疗临床用血相关法律、法规、规章、标准和技术规范，保障医疗临床用血安全；科学、合理制定临床用血计划，不得浪费和滥用血液。

医疗机构应当积极采用成分输血、自体输血、节血手术等先进技术，提高科学用血水平，保证医疗质量和安全。

患者自体输血发生的费用，按照基本医疗保险有关规定纳入支付范围。2、浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法第二十五条

县级以上人民政府、红十字会应当按照国家和省有关规定，对积极献血或者在献血工作中作出显著成绩的单位和个人给予表彰、奖励。

本省累计献血量达到国家无偿献血奉献奖标准或在本省申报并已荣获国家无偿献血奉献奖的献血者，凭相关证件可以免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊查费，免费乘坐城市公共交通工具。

县级以上人民政府可以根据本地实际，制定本行政区域关爱献血者的具体措施。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）（2012年6月7日卫生部令第85号公布，2019年2月28日修订）第七条

医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。第八条

二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第十二条

医疗机构应当加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。第十四条

医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第十五条

医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。第十六条

医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第十六条（续）血袋标签核对的主要内容是：（一）血站的名称；（二）献血编号或者条形码、血型；（三）血液品种；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（五）有效期及时间；（六）储存条件。

禁止将血袋标签不合格的血液入库。

3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第十七条

医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。第十九条

医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十条

医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十条（续）

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十一条

在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十二条

医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。

三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。

医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十三条

医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。第二十四条

医疗机构应当将无偿献血纳入健康教育内容，积极主动向患者、家属及社会广泛宣传，鼓励健康适龄公民自愿参加无偿献血，提升群众对无偿献血的知晓度和参与度。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十五条

医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。第二十八条

医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二十九条

医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条

医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。

禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。3、《医疗机构临床用血管理办法》（2019）第二条

血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条

临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第六条

决定输血治疗前，经治医师向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。注：《输血治疗同意书》在《医疗机构临床用血管理办法》中称为《输血治疗知情同意书》。4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第十二条

确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条

由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第十四条

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第十六条

凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。第十八条

两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第二十三条

贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90cm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/立方米为合格。第二十四条

配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十七条

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条

血液发出后不得退回。4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第二十九条

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

第三十条

输血时，由两名医

护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第三十一条

取回的血应尽快输用，

不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三十二条

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注

。4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）第三十六条

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

4、《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）1、临床用血应遵守的原则2、全血和成分血的特点和使用方法3、怎样才能做到科学、合理用血？二、全血和成分血使用不可替代原则：只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。最小剂量原则：临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。个体化输注原则：临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。安全输注原则：输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。合理输注原则：临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。有效输注原则：临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。1、临床用血应遵守的原则2.1全血2.2红细胞2.3血小板2.4血浆2.5冷沉淀2.6大量输血2、全血及成分血的特点和使用方法2.1全血：2.1.1特点：全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性。目前临床应用较少。2.1.2功能：提高血液携氧能力，增加血容量。2.1.3适应证：适用于大量失血及血液置换的患者。

不适用：符合成分输血指征的患者；也不宜用于治疗凝血障碍、

单纯性扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态。2、全血及成分血的特点和使用方法2.2红细胞：2.2.1功能：提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。2.2.2适应证：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。

不适用：药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。2.2.3红细胞制剂常见种类的特点和适应证（见表1）。2、全血及成分血的特点和使用方法

2、全血及成分血的特点和使用方法2.2.4红细胞输注指征（1）

血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表2。制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。（2）活动性出血患者：由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。

2、全血及成分血的特点和使用方法

2、全血及成分血的特点和使用方法2.2.5红细胞输注剂量（1）患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L。婴幼儿每次可输注10ml/kg～15ml/kg，Hb水平提高20g/L～30g/L。（2）患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。（3）洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。2、全血及成分血的特点和使用方法2.3血小板2.3.1功能：预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。2.3.2适应证：适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。

不适用：与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜（TTP），或肝素诱导的血小板减少症（HIT)，除非出血危及生命。2.3.3血小板制剂常见种类及特点见表3。2、全血及成分血的特点和使用方法2、全血及成分血的特点和使用方法2、全血及成分血的特点和使用方法2.3.4血小板输注指征：（1）常见输注指征见表4。2、全血及成分血的特点和使用方法2.3.4血小板输注指征：（续）（2）

体外循环心脏手术：血小板计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防性输注血小板。若患者存在血小板减少症或血小板功能异常，围手术期出血时建议输注血小板。（3）使用抗血小板药物：血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板；有创操作前可考虑预防性输注，出血危及生命时应输注。（4）

血小板功能障碍：先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注。血小板功能障碍与血小板本身无关时（如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白症等）一般不输注血小板。2、全血及成分血的特点和使用方法血小板相关疾病禁忌的原因肝素诱导性血小板减少症（HIT)HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓，故不应输注血小板。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）TTP患者血小板计数极低，可能是由于血栓形成消耗大量血小板所致，输注血小板可能加重TTP，除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的，因为血小板输注后可促进血栓形成而使病情加重，因此可通过血浆输注、血浆置换和药物等治疗TTP。溶血尿毒综合征（HUS)HUS可以表现为血小板减少，但是此时输注血小板会加重血栓形成，尤其当肾血管腔部分或者完全堵塞时，存在一定的肾功能损害，如果输血小板可导致急性肾衰。输血后血小板减少性紫癜（PTP）多发生在女性，有输血和妊娠史。与出血同时发生的是血小板特异性同种抗体的出现，与PTP有关的抗体通常是抗HPA-1a抗体。特发性血小板减少性紫癜（ITP）ITP患者体内存在针对血小板的自身抗体，在体外可与多数人血小板起反应。ITP患者输注血小板后血小板寿命显著降低，甚至使低下的血小板计数降至更低，因此ITP患者输注血小板应严格掌握指征。ITP输注血小板指征：①脾切除治疗的术前或术中有严重出血者；②血小板计数低于20×109/L并伴有出血可能危及生命者。若输注前应用静脉注射免疫球蛋白可延长输入的血小板寿命。2.3.5血小板输注禁忌证（见下表）血小板输注禁忌疾病的种类及原因2、全血及成分血的特点和使用方法2.3.5血小板输注原则：（1）按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时，可考虑输注次侧相容性血小板。（2）血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板。（3）血小板应一次足量输注。2、全血及成分血的特点和使用方法2.3.6血小板输注剂量：（1）患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数，通常成人输注一个治疗剂量（≥250×109个血小板）。（2）患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果。（3）输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高4×109/L～8×109/L，儿童（18kg）大约可升高17×109/L；婴幼儿输注血小板5ml/kg～10ml/kg,血小板可升高40×109/L～80×109/L。2、全血及成分血的特点和使用方法2.3.7血小板用法：（1）ABO和Rh同型。（2）血小板输注应用过滤网（滤网直径170μm）。（3）严禁向血小板中添加任何溶液和药物。（4）输注前要轻摇血袋、混匀，以患者可以耐受的最快速度输入。（5）因故未能及时输注不能放冰箱，可在室温下短暂放置，最好置血小板振荡箱保存。2.4血浆2.4.1功能：补充凝血因子，预防或治疗凝血因子缺乏引起出血或出血倾向。2.4.2适应证：无相应凝血因子浓缩制剂应用时，可用于多种原因导致的凝血因子缺乏，也可用于大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等。

不适用：单纯扩充血容量和升高蛋白浓度，也不适用于可通过其他方式（如维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等）治疗的凝血障碍。2、全血及成分血的特点和使用方法2、全血及成分血的特点和使用方法品名特点适应证新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子。适用于补充凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向病毒灭活新鲜冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子，尤其是不稳定凝血因子Ⅴ和Ⅷ。同上，宜增加使用剂量。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子Ⅴ和Ⅷ。适用于补充稳定的凝血因子。病毒灭活冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子。同上，宜增加使用剂量。去冷沉淀血浆与新鲜冰冻血浆相比，缺少Ⅷ因子、XⅢ因子、vWF、纤维蛋白原及纤维结合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当。适用于TTP患者的输注或血浆置换。2.4.3血浆制剂常见种类及适应证（见下表）血浆制剂常见种类及适应证2.4.4血浆输注指征（1）血浆输注宜参考凝血功能检测结果及临床出血情况。PT大于正常范围的1.5倍和/或APTT大于正常范围上限的1.5倍，或INR大于1.7时可考虑输注血浆。凝血试验结果不易获取时，由临床医生根据患者出血情况决定是否血浆输注。（2）华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注。2、全血及成分血的特点和使用方法2.4.5输注原则

按交叉配血次侧相容性原则输注，献血者不规则抗体筛查阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注。优先选择ABO同型血浆。2.4.6输注剂量

由临床状况和患者体重决定，通常成人为10mL/Kg~20mL/Kg，婴幼儿10-15mL/Kg。用于治疗多种凝血因子缺乏疾病时，参考实验室凝血功能检测结果。2、全血及成分血的特点和使用方法2.5冷沉淀2.5.1功能：补充Ⅷ因子、XIII因子、vWF、纤维蛋白原和纤维结合