保险理赔服务质量协议

保险理赔服务质量协议合同编号：__________________甲方（投保人）：__________________乙方（保险公司）：__________________第一章总则第一条协议双方1.1甲方为投保人，乙方为保险公司，双方就保险理赔服务质量达成以下协议。第二条协议目的2.1本协议旨在明确双方在保险理赔服务过程中的权利、义务和责任，保证理赔服务的及时、高效和质量。第三条协议范围3.1本协议适用于甲方在乙方投保的所有保险产品，包括但不限于人寿保险、财产保险、健康保险等。第四条协议生效4.1本协议自双方签字盖章之日起生效。第五条协议期限5.1本协议有效期为____年，自生效之日起计算。第二章理赔服务标准第六条理赔服务流程6.1甲方在发生保险后，应立即通知乙方。6.2乙方接到通知后，应在____小时内对进行初步核实。6.3乙方应在____个工作日内完成理赔调查。6.4乙方应在____个工作日内完成理赔审核。6.5乙方应在____个工作日内将理赔款项支付给甲方。第七条理赔时效7.1乙方承诺在接到甲方理赔申请后，保证理赔款项在____个工作日内支付。第八条理赔资料要求8.1甲方应提供完整的理赔资料，包括但不限于：8.1.1保险合同原件；8.1.2证明材料；8.1.3身份证明；8.1.4病历资料；8.1.5其他乙方要求的相关证明材料。第九条理赔争议处理9.1若甲方对理赔结果有异议，可在收到理赔决定通知书之日起____个工作日内向乙方提出书面异议。9.2乙方应在收到异议后____个工作日内进行核实，并给出答复。第三章双方责任第十条甲方责任10.1甲方有义务按照保险合同的约定，及时、准确地向乙方提供理赔所需的所有资料。10.2甲方应保证提供的理赔资料真实、完整。第十一条乙方责任11.1乙方有义务按照本协议及保险合同的约定，及时、高效地处理理赔事宜。11.2乙方有义务对理赔过程中涉及的商业秘密予以保密。第四章违约责任第十二条甲方违约责任12.1若甲方未按照约定提供理赔资料，导致理赔延迟或，甲方应承担相应的责任。第十三条乙方违约责任13.1若乙方未按照本协议及保险合同的约定处理理赔事宜，导致理赔延迟或，乙方应承担相应的责任。第五章附则第十四条协议变更14.1本协议的任何变更需经双方书面同意，并签订书面补充协议。第十五条协议解除15.1本协议在有效期内，如遇不可抗力或其他特殊原因，经双方协商一致，可以解除本协议。第十六条协议终止16.1本协议有效期满或双方协议解除后，本协议自动终止。第十七条协议的终止不影响双方在协议有效期内已经发生的权利和义务。第十八条协议的未尽事宜，由双方另行协商解决。第十九条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（投保人）：__________________乙方（保险公司）：__________________签订日期：__________________第六章理赔资料审核第十五条审核程序15.1乙方在收到甲方提交的理赔资料后，应按照以下程序进行审核：15.1.1审核理赔资料的完整性；15.1.2核实理赔资料的准确性和真实性；15.1.3核实保险是否属于保险责任范围；15.1.4计算保险金数额。第十六条审核期限16.1乙方应在收到完整理赔资料后的____个工作日内完成审核工作。第十七条审核结果通知17.1乙方应在审核完成后____个工作日内，以书面形式通知甲方审核结果。第十八条审核异议处理18.1若甲方对审核结果有异议，应在收到审核结果通知之日起____个工作日内向乙方提出书面异议。第七章理赔款项支付第十九条支付方式19.1理赔款项的支付方式包括但不限于银行转账、支票、现金等，具体方式由双方协商确定。第二十条支付期限20.1乙方应在审核确认无误后____个工作日内支付理赔款项。第二十一条支付证明21.1乙方在支付理赔款项后，应向甲方提供支付证明。第八章保险金计算第二十二条计算原则22.1保险金的计算应遵循保险合同的约定，并按照以下原则进行：22.1.1保险金额为保险合同约定的金额；22.1.2保险发生时，保险金额未超过保险合同约定的保险金额；22.1.3保险金额与保险损失的比例关系。第二十三条计算方法23.1保险金的计算方法应根据保险的具体情况，按照以下方法进行：23.1.1人寿保险：根据被保险人死亡或生存至保险期限届满的情况计算；23.1.2财产保险：根据保险标的的实际损失情况计算；23.1.3健康保险：根据被保险人实际发生的医疗费用计算。第九章客户服务第二十四条客户服务内容24.1乙方应提供以下客户服务内容：24.1.1保险知识的普及和咨询；24.1.2理赔流程的指导；24.1.3理赔资料的收集和整理；24.1.4理赔结果的解释和解答。第二十五条服务质量25.1乙方应保证客户服务质量，对客户的服务请求应予以积极响应，并在____个工作日内给予答复。第十章保密条款第二十六条保密义务26.1双方对本协议内容和双方业务往来信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。第二十七条保密期限27.1本协议的保密义务在本协议终止后____年内仍然有效。第二十八条违约责任28.1若任何一方违反保密义务，造成对方损失的，违约方应承担相应的法律责任。第十一章协议执行与监督第十九条协议执行19.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务。第二十条监督机制20.1为保证本协议的有效执行，双方可设立专门的监督小组，负责监督本协议的执行情况。第二十一条报告义务21.1双方应定期向监督小组报告本协议的执行情况，包括但不限于理赔服务质量的提升措施和效果。第二十二条监督小组的职责22.1监督小组的职责包括：22.1.1审查和评估理赔服务的质量和效率；22.1.2收集和反馈客户的意见和建议；22.1.3督促双方改进服务流程和提升服务质量。第十二章信息与技术支持第二十三条信息共享23.1双方应在本协议有效期内，共享与理赔服务质量相关的信息，包括但不限于理赔案例、市场动态等。第二十四条技术支持24.1乙方应提供必要的技术支持，包括但不限于理赔系统、数据处理工具等，以提升理赔服务的效率和准确性。第二十五条技术更新25.1乙方应保证提供的技术支持工具和服务符合行业标准和最佳实践，并定期更新。第十三章终止与解除第二十六条终止条件26.1在以下情况下，本协议可被终止：26.1.1协议约定的期限届满；26.1.2双方协商一致；26.1.3任何一方违约，且违约方在接到违约通知后____个工作日内未采取补救措施。第二十七条解除条件27.1在以下情况下，本协议可被解除：27.1.1任何一方发生破产、解散等法律程序；27.1.2因不可抗力导致本协议无法履行。第二十八条终止或解除程