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文档简介

残疾人证申请书填写范本一、基本信息1.个人信息a.姓名：[姓名]b.性别：[男/女]c.出生日期：[年/月/日]d.民族：[民族]e.身份证号码：[身份证号码]2.联系方式a.联系电话：[电话号码]b.通讯地址：[详细地址]c.邮政编码：[邮政编码]d.电子邮箱：[电子邮箱]3.现居住地a.现居住城市：[城市名称]b.现居住区县：[区县名称]c.现居住街道：[街道名称]d.现居住小区/村庄：[小区/村庄名称]二、残疾情况说明1.残疾类型a.残疾类别：[残疾类别，如视力、听力、言语、肢体、智力、精神等]b.残疾等级：[残疾等级，如一级、二级、三级、四级]c.残疾评定时间：[评定时间，如年/月/日]d.残疾评定机构：[评定机构名称]2.残疾原因a.残疾发生时间：[发生时间，如年/月/日]b.残疾发生地点：[发生地点，如医院、事故现场等]c.残疾发生原因：[发生原因，如疾病、事故、意外等]d.残疾治疗情况：[治疗情况，如已治疗、正在治疗、未治疗等]3.残疾影响a.生活自理能力：[生活自理能力，如完全自理、部分自理、不能自理等]b.工作能力：[工作能力，如完全丧失、部分丧失、无影响等]c.社会交往能力：[社会交往能力，如完全丧失、部分丧失、无影响等]d.心理状况：[心理状况，如正常、有轻度心理障碍、有重度心理障碍等]三、申请理由1.申请原因a.申请残疾人证的原因：[原因，如享受残疾人优惠政策、方便出行等]b.申请残疾人证的必要性：[必要性，如证明残疾情况、享受相关政策等]c.申请残疾人证的期望：[期望，如希望得到社会关爱、提高生活质量等]d.申请残疾人证的决心：[决心，如积极配合评定、认真履行残疾人义务等]2.个人承诺a.保证所提供信息的真实性：[承诺内容，如保证所提供信息真实可靠、无虚假陈述等]b.遵守残疾人相关政策法规：[承诺内容，如遵守国家法律法规、履行残疾人义务等]c.积极参与残疾人活动：[承诺内容，如积极参与残疾人活动、提高自身能力等]d.主动接受残疾人证管理：[承诺内容，如主动接受残疾人证管理、配合相关部门工作等]3.其他说明a.是否有其他残疾证明：[说明，如有，请附上相关证明材料]b.是否有其他特殊情况：[说明，如有，请详细描述]

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